亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        顯微支撐喉鏡下二氧化碳激光聯(lián)合術(shù)后輔助治療在早期聲門型喉鱗狀細(xì)胞癌患者中的效果及安全性評(píng)價(jià)

        2021-02-17 06:50:16徐義策王瑋李澤文周潔
        癌癥進(jìn)展 2021年22期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        徐義策,王瑋,李澤文,周潔

        孝感市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科,湖北 孝感 432000

        喉癌是頭頸部高發(fā)的惡性腫瘤,發(fā)病率占全身惡性腫瘤的1%~5%,喉癌中90%以上為鱗狀細(xì)胞癌,腫瘤細(xì)胞分化程度較高,惡性程度較低,目前具體的發(fā)病原因尚未清晰。研究表明,喉癌患者的臨床分期是影響其預(yù)后的重要因素,早期診斷并開展積極的治療對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要意義。近年來,隨著現(xiàn)代外科技術(shù)飛速發(fā)展,CO激光微創(chuàng)治療迅速發(fā)展,通過顯微鏡與喉鏡技術(shù)結(jié)合可以為患者提供放大的立體化圖像,提升了手術(shù)準(zhǔn)確性,目前對(duì)早期喉癌患者的治療原則為保證患者生存率和降低復(fù)發(fā)率的同時(shí)保護(hù)其喉功能,但如何更好地確認(rèn)手術(shù)切除范圍,減少并發(fā)癥,降低復(fù)發(fā)率,尚無定論。本研究旨在探討顯微支撐喉鏡下CO激光聯(lián)合術(shù)后輔助治療聲門型喉鱗狀細(xì)胞癌患者的效果,以期為臨床提供指導(dǎo)依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年1月至2018年1月在孝感市中心醫(yī)院治療的早期聲門型喉鱗狀細(xì)胞癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18周歲;均為首次發(fā)病,且未接受過相關(guān)治療;組織病理檢查確診為聲門型喉鱗狀細(xì)胞癌,TNM分期為Ⅰ~Ⅱ期。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、腦、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。蝗焉锲诨虿溉槠谂?;隨訪過程中失訪。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入66例早期聲門型喉鱗狀細(xì)胞癌患者,根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組(n=30)和觀察組(n=36),對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助治療,觀察組采用顯微支撐喉鏡下CO激光聯(lián)合術(shù)后輔助治療。對(duì)照組中男19例,女11例;年齡32~68歲,平均(46.74±5.12)歲。觀察組中男23例,女13例;年齡34~67歲,平均(46.76±4.98)歲。兩組患者性別、年齡比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助治療,手術(shù)切口為U型切口,分離帶狀肌后切除舌骨上肌群,將患者舌骨暴露后對(duì)舌骨膜進(jìn)行剝離,顯露甲狀軟骨剪開喉腔黏膜,將腫瘤和可能侵犯的組織進(jìn)行切除,使用頸前帶狀肌肌瓣對(duì)喉腔進(jìn)行修補(bǔ),縫合后結(jié)束手術(shù),術(shù)后采用鼻飼飲食并給予常規(guī)抗感染預(yù)防治療。

        觀察組采用顯微支撐喉鏡下CO激光治療,患者麻醉滿意后經(jīng)口腔置入喉鏡,顯露聲門和病變部位,將鹽水紗條置于聲門下,連接SHARPLANCO激光發(fā)射器,通過耦合器連接顯微鏡,輸出功率1~3 W,光斑大小0.5~1.0 mm,脈沖間隔0.1~0.2 ms,采取交替激光進(jìn)行治療,切除腫瘤周邊組織,進(jìn)行切緣組織病理學(xué)檢查,當(dāng)聲帶部分被室?guī)д谧r(shí),使用激光切除室?guī)В耆┞堵晭Р∽?。術(shù)后采用常規(guī)飲食并給予常規(guī)抗感染預(yù)防治療。

        兩組患者均給予術(shù)后輔助治療及全身麻醉術(shù)后的護(hù)理,并監(jiān)護(hù)患者的心率、血壓、血氧,持續(xù)低流量吸氧,叮囑患者噤聲2周,多做深呼吸,給予抗生素預(yù)防感染,布地奈德混懸液每天2次霧化吸入。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組患者一般手術(shù)情況、術(shù)前和術(shù)后嗓音聲學(xué)指標(biāo)、預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用德國(guó)XION嗓音聲學(xué)軟件對(duì)患者嗓音聲學(xué)變化進(jìn)行分析,患者在安靜檢查室接受檢查,環(huán)境噪聲低于45 dB(A),話筒同口距離在30 cm,持續(xù)發(fā)元音3 s以上,記錄基頻微擾(jitter)、振幅微擾(shimmer)和諧噪比(harmonic noise ratio,HNR)指標(biāo)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 一般手術(shù)情況的比較

        觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.01)。(表1)

        表1 兩組患者一般手術(shù)情況的比較

        2.2 嗓音聲學(xué)指標(biāo)的比較

        術(shù)前,兩組患者嗓音聲學(xué)指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05);術(shù)后1周和術(shù)后1個(gè)月,兩組患者jitter、shimmer均明顯降低,HNR均明顯升高,但觀察組患者jitter、shimmer和HNR均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.01)。(表 2)

        表2 手術(shù)前后兩組患者嗓音聲學(xué)指標(biāo)的比較

        2.3 預(yù)后情況的比較

        觀察組患者術(shù)后1個(gè)月黏膜恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。兩組患者3年生存率和局部復(fù)發(fā)率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。(表3)

        表3 兩組患者預(yù)后情況的比較[n(%)]

        2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

        觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為2.78%(1/36),低于對(duì)照組的23.33%(7/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=4.705,P=0.030)。(表4)

        表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

        3 討論

        喉鱗狀細(xì)胞癌屬于臨床常見的頸部惡性腫瘤之一,早期診斷并及時(shí)給予針對(duì)性治療可以改善預(yù)后,由于喉鱗狀細(xì)胞癌早期易被臨床發(fā)現(xiàn),且其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對(duì)較少,采用綜合治療方法開展積極治療,患者治愈率較高?,F(xiàn)代腫瘤外科治療原則從擴(kuò)大根治腫瘤向徹底根治腫瘤并保留器官功能的方向轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案開放性創(chuàng)口較大,對(duì)患者的損傷較大,而且在手術(shù)過程中為了減少血液流入呼吸道、避免喉水腫等,需在術(shù)中行預(yù)防性氣管切開術(shù),導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥較多,而且患者術(shù)后聲音恢復(fù)質(zhì)量較差。

        本研究采用顯微支撐喉鏡下CO激光手術(shù)進(jìn)行治療,CO激光屬于中紅外線,可以釋放波長(zhǎng)10.6 μm的電磁能,通過直徑0.4~2.0 mm光束聚焦后形成的極小光斑,使其功率密度高度集中,對(duì)病變組織形成切割和氣化作用。研究發(fā)現(xiàn),顯微支撐喉鏡下CO激光手術(shù)治療過程中激光大部分能量被水吸收,較少部分滲入到周圍組織內(nèi),因此對(duì)周圍組織損傷很小,而且激光可以讓皮膚黏膜表淺腫瘤發(fā)生氣化而消失,激光治療時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)深層殘留的腫瘤組織清除就越干凈。本研究中觀察組患者術(shù)后1周和術(shù)后1個(gè)月的jitter、shimmer和HNR均低于對(duì)照組,提示采用顯微支撐喉鏡下CO激光聯(lián)合術(shù)后輔助治療可改善早期聲門型喉鱗狀細(xì)胞癌患者的嗓音聲學(xué)指標(biāo),術(shù)后嗓音恢復(fù)快,同既往研究結(jié)果一致。

        本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組患者治療后門齒松動(dòng)、喉部水腫、術(shù)后出血和術(shù)后反復(fù)發(fā)熱并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,提示顯微支撐喉鏡下CO激光聯(lián)合術(shù)后輔助治療可降低早期聲門型喉鱗狀細(xì)胞癌患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。CO激光通過直接封閉直徑0.5 mm以下的小血管,因此術(shù)中出血量較少。研究發(fā)現(xiàn),該項(xiàng)技術(shù)根據(jù)腫物的大小對(duì)光板進(jìn)行調(diào)整并行腫瘤切除,有助于臨床醫(yī)師掌握切除深度,可以有效保護(hù)患者深部組織,術(shù)后綜合治療也降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。有報(bào)道指出,CO激光治療方法可以對(duì)黏膜表面的小血管進(jìn)行封閉,醫(yī)師手術(shù)視野清晰,治愈率較高,CO激光屬于脈沖激光可以調(diào)節(jié)儀器功率減少周圍組織熱損傷程度,因此有助于減少熱損傷帶來的傷口延遲愈合。

        本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組患者術(shù)后1個(gè)月黏膜恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組,而且兩組患者3年生存率和局部復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。提示顯微支撐喉鏡下CO激光聯(lián)合術(shù)后輔助治療有助于早期聲門型喉鱗狀細(xì)胞癌患者的黏膜恢復(fù),同時(shí)對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)與生存情況無影響。目前研究認(rèn)為,前聯(lián)合病變一直是導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)的重要因素,有學(xué)者認(rèn)為前聯(lián)合結(jié)構(gòu)部位的特點(diǎn)導(dǎo)致安全切除范圍小,而且是腫瘤入侵的薄弱點(diǎn),并不適合做激光手術(shù),還有學(xué)者認(rèn)為前聯(lián)合腱是防止腫瘤向前入侵至甲狀軟骨的屏障,而顯微支撐喉鏡可通過切除甲狀軟骨內(nèi)膜和部分甲狀軟骨來保證安全切除范圍,降低了患者的復(fù)發(fā)率,提升安全切緣。

        本研究結(jié)果顯示,顯微支撐喉鏡下CO激光聯(lián)合術(shù)后輔助治療早期聲門型喉鱗狀細(xì)胞癌患者效果較好,減輕了患者的痛苦,患者術(shù)后吞咽及發(fā)音功能恢復(fù)良好,且手術(shù)過程中顯微鏡操作視野較清晰,能夠更好地分辨病變組織,并降低術(shù)中出血量。同時(shí)也提示臨床醫(yī)師,術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,對(duì)腫瘤的范圍及分期進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估,以便獲取較好的療效。但是本研究由于入組病例有限,而且未能對(duì)患者前聯(lián)合累及程度進(jìn)行深入?yún)^(qū)分,累及聲門下區(qū)的病例數(shù)量較少,因此在以后的研究中應(yīng)開展前瞻性、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),納入更多患者進(jìn)行分層研究。

        綜上述所,顯微支撐喉鏡下CO激光聯(lián)合術(shù)后輔助治療早期聲門型喉鱗狀細(xì)胞癌患者的效果較好,創(chuàng)傷較小,有助于改善患者預(yù)后。

        猜你喜歡
        手術(shù)
        牙科手術(shù)
        復(fù)合妊娠32例手術(shù)治療的臨床觀察
        輕松做完大手術(shù)——聊聊達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人
        改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
        手術(shù)之后
        手術(shù)衣為什么是綠色的
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        外傷性歪鼻的手術(shù)矯治
        FOCUS超聲刀在復(fù)雜甲狀腺開放手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值
        淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
        国产精品a免费一区久久电影| 青青草视全福视频在线| 女优av性天堂网男人天堂| 人妻少妇被粗大爽.9797pw| 老熟女重囗味hdxx70星空| 国产精品区一区二区三在线播放| 国产乱老熟视频乱老熟女1| 国产麻豆精品传媒av在线| 国产啪亚洲国产精品无码| 99精品视频69V精品视频| 久久久国产精品粉嫩av| 日本精品一区二区三区在线观看| 久久久久成人精品无码中文字幕 | 亚洲av乱码国产精品色| 亚洲国产系列一区二区| 国产精品嫩草99av在线 | 亚洲国产香蕉视频欧美| 老熟妇嗷嗷叫91九色| 国产精品理论片在线观看| 中文字幕熟妇人妻在线视频| 国产欧美日本亚洲精品一4区| 99伊人久久精品亚洲午夜| 中文字幕在线亚洲精品 | 亚洲欧美国产日产综合不卡| 中文字幕亚洲综合久久久| 欧美成人国产精品高潮| 99久久免费精品高清特色大片| 亚洲AV日韩AV高潮喷潮无码 | av无码精品一区二区三区| 一本大道无码av天堂| 无码区a∨视频体验区30秒 | 久久国产精品国语对白| 久久精品国产精品亚洲| 欧美丰满大爆乳波霸奶水多| 亚洲av熟女天堂系列| 丝袜美腿国产一区精品| 中国农村熟妇性视频| 国产精品系列亚洲第一| 九七青青草视频在线观看| 小sao货水好多真紧h无码视频| 久久免费区一区二区三波多野在|