何丹，梁群，張超，陳婷，劉欣，鐘佳，鄧婷，譚勝藍(lán)*（. 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥學(xué)部，中南大學(xué)臨床藥學(xué)研究所，長(zhǎng)沙 00；2. 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二一醫(yī)院，長(zhǎng)沙 0003；3. 江西省腫瘤醫(yī)院藥劑科，南昌 330029；. 湖南省藥學(xué)會(huì)，長(zhǎng)沙 00；. 南縣人民醫(yī)院，湖南 益陽(yáng) 3299；. 湖南省長(zhǎng)沙市望城區(qū)人民醫(yī)院，長(zhǎng)沙 0200）

隨著我國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平、文化程度整體提高，醫(yī)藥信息廣泛傳播，公眾自我藥療現(xiàn)象與日增多[1-2]。然而在自我藥療人群中大多數(shù)并非醫(yī)藥專業(yè)人員，不合理用藥行為時(shí)有發(fā)生[3]。用藥不合理，不僅達(dá)不到醫(yī)療保健目的，反而可能存在嚴(yán)重的安全隱患[4]，如造成患者病情加重、發(fā)生藥害事件以及社會(huì)資源浪費(fèi)等不良后果[5-6]。

2019年底，一場(chǎng)突如其來(lái)的新型冠狀病毒肺炎疫情（簡(jiǎn)稱新冠疫情）迅速席卷全球。為有效打贏這場(chǎng)抗擊疫情的狙擊戰(zhàn)，我國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)迅速制訂各種有效政策，其中一條就是保持社交距離，提倡避免人員聚集。而廣大百姓也因?yàn)閷?duì)未知病毒的恐慌，盡量減少了去醫(yī)院就診的頻次。與此同時(shí)，各級(jí)醫(yī)院組織的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)藥科普宣教講座和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)社區(qū)義診等活動(dòng)大部分也因?yàn)橐咔槎∠?。為了解疫情發(fā)生后湖南省居民用藥知識(shí)、態(tài)度、行為情況以及影響因素，筆者對(duì)居民進(jìn)行了一個(gè)大樣本的知識(shí)-態(tài)度-行為調(diào)查（knowledge-attitude-practice，KAP），這種調(diào)查方法是將人們行為分為獲取知識(shí)、接受知識(shí)的態(tài)度及產(chǎn)生行為三個(gè)過(guò)程[7]。本研究利用KAP 理論和問(wèn)卷，于2020年5—7月對(duì)湖南省不同地區(qū)的常住居民用藥情況進(jìn)行在線調(diào)研，旨在探討新冠疫情發(fā)生后湖南省居民用藥KAP 現(xiàn)狀和影響因素，為后疫情時(shí)代制訂更有效的合理用藥科普宣教及居民安全用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究采用非概率抽樣的方法[8]，于2020年5—7月對(duì)湖南省不同地區(qū)常駐居民發(fā)放線上問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對(duì)象需年齡≥19 歲，且能獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查。本研究調(diào)查的對(duì)象包括不同性別、年齡、收入水平、居住地、醫(yī)保種類、教育程度、工作狀況、職業(yè)的人群。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查問(wèn)卷采用中國(guó)藥學(xué)會(huì)科技開(kāi)發(fā)中心設(shè)計(jì)的《中國(guó)居民用藥行為風(fēng)險(xiǎn) KAP 調(diào)查問(wèn)卷》，具有良好的信效度[9]。本次問(wèn)卷調(diào)查一共包括71 題，覆蓋4 個(gè)方面的內(nèi)容，包括居民基本信息（8 題）、用藥知識(shí)的了解情況（28 題）、接觸用藥教育態(tài)度（11 題）和用藥安全行為（24題）。每個(gè)問(wèn)題根據(jù)用藥風(fēng)險(xiǎn)程度設(shè)置 6 個(gè)選項(xiàng)。

1.2.2 問(wèn)卷結(jié)果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)答題選項(xiàng)，用數(shù)字量化每題涉及的用藥風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)用藥知識(shí)了解情況的問(wèn)題，得分28 ～56 分為優(yōu)秀，57 ～84分為良好，85 ～112 分為及格，≥113 分為不及格。針對(duì)用藥態(tài)度的問(wèn)題，得分 11 ～22 分為優(yōu)秀，23 ～33 分為良好，34 ～44 分為及格，≥45分為不及格。針對(duì)用藥行為的問(wèn)題，得分24 ～48 分為優(yōu)秀，49 ～72 分為良好，73 ～96分為及格，≥97 分為不及格。分值越高表明不安全用藥知識(shí)、態(tài)度和行為發(fā)生頻率越高，提示用藥風(fēng)險(xiǎn)越大。

1.2.3 問(wèn)卷調(diào)查的質(zhì)量控制 同一IP 地址只能提交一份問(wèn)卷，以避免同一受訪者重復(fù)提交。在“問(wèn)卷設(shè)計(jì)”中“質(zhì)量控制”項(xiàng)下設(shè)定“填寫所花時(shí)間小于1 min”的答卷標(biāo)記為無(wú)效問(wèn)卷。針對(duì)回收的問(wèn)卷，調(diào)查員篩選過(guò)濾回答問(wèn)題矛盾的問(wèn)卷，避免提交無(wú)效問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)線上問(wèn)卷系統(tǒng)，導(dǎo)出EXCEL 匯總數(shù)據(jù)，采用SPSS 26.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用n和%描述定性資料，采用（±s）描述定量資料。以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析和多元線性回歸分析考察各變量對(duì)居民用藥知識(shí)-態(tài)度-行為的影響。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

本次調(diào)查對(duì)象為19 歲以上湖南省內(nèi)不同地區(qū)常住居民，其社會(huì)人口學(xué)特征的頻數(shù)和百分比見(jiàn)表1。調(diào)查對(duì)象34.0%為男性，以城鎮(zhèn)居民較多（占74.2%），醫(yī)療保障方式以社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（79.8%）為主，受訪者大都具有大專及以上學(xué)歷（71.7%），涉及職業(yè)較廣。本次被調(diào)查者的社會(huì)人口學(xué)特征與2018年在湖南省開(kāi)展KAP 調(diào)查對(duì)象無(wú)明顯差異[10]。

2.2 居民用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP 得分情況

在用藥知識(shí)方面，受訪者對(duì)問(wèn)卷中所涉及藥品合理使用知識(shí)的問(wèn)題，答題正確率為79.07%，居民用藥知識(shí)平均得分為（59.32±20.22）分，整體評(píng)分為良好。不同性別、年齡、月收入、居住地、醫(yī)療保障狀況、受教育程度、工作狀況、職業(yè)的受訪者之間的得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在用藥態(tài)度方面，居民用藥態(tài)度平均得分為（33.09±8.80）分，整體評(píng)分為“良好”，不同醫(yī)療保障狀況、職業(yè)的受訪者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在用藥行為方面，居民用藥行為平均得分為（56.95±10.52）分，整體評(píng)分為良好，不同受教育程度的受訪者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 被調(diào)查對(duì)象一般人口社會(huì)學(xué)特征及用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP 得分情況Tab 1 General demographic sociological characteristics and KAP score of drug use risk of the investigated subjects

2.3 居民用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP 影響因素分析

以性別、年齡、月收入、居住地、醫(yī)療保障狀況、接受教育程度、工作狀況和職業(yè)為自變量，以知識(shí)得分、態(tài)度得分和行為得分為因變量，采用最小二乘（OLS）法進(jìn)行多元線性回歸，分析影響湖南省居民用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP 的影響因素，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 影響居民用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP 的多元線性回歸統(tǒng)計(jì)結(jié)果Tab 2 Multiple linear regression to analyze the influencing factors of KAP

影響本次KAP 調(diào)查居民用藥知識(shí)得分的因素包括年齡，居住地，醫(yī)療保障狀況、受教育程度和工作狀況。醫(yī)療保障狀況顯著影響居民用藥態(tài)度得分。而影響居民用藥行為得分的因素為工作狀況。

3 討論

受新冠疫情的影響，本次調(diào)查共發(fā)放有效問(wèn)卷1512 份，均為線上形式，受訪者以女性居多，占66%；青、中年為主，多為在職工作者；大部分人的受教育程度較高，具有大專及以上學(xué)歷；城鎮(zhèn)居民比例高于農(nóng)村居民；收入大多處于中等及以上水平。本次調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)資料跟2018年在湖南省部分地區(qū)進(jìn)行的調(diào)查受試者類似[10]，可能與這些人群更關(guān)注自身健康、易獲取網(wǎng)絡(luò)信息、愿意參加線上調(diào)查有關(guān)。為了更好地覆蓋不同年齡、文化層次、居住地和工作狀態(tài)地人群，今后開(kāi)展KAP 調(diào)查問(wèn)卷應(yīng)采用線上和線下相結(jié)合的方式，并且應(yīng)盡量多覆蓋老年人、文化水平不高及農(nóng)村居民，以增加對(duì)這部分人群用藥知識(shí)、態(tài)度和行為的了解。

本研究發(fā)現(xiàn)年齡、居住地、醫(yī)療保障狀況、受教育程度、工作狀況均對(duì)用藥知識(shí)有顯著影響，與重慶市居民用藥知識(shí)KAP 調(diào)查分析結(jié)果一致[11]。可能是受訪者的年齡越大，居住地越偏遠(yuǎn)，醫(yī)療保障狀況越差，受教育的程度越低，或者無(wú)業(yè)的狀況下，其安全用藥知識(shí)獲取途徑不足，更易存在不合理用藥隱患。

本研究結(jié)果還提示影響居民用藥態(tài)度得分的因素為醫(yī)療保障狀況，與既往在重慶市、山西省和昆明市等地居民用藥行為風(fēng)險(xiǎn)KAP 調(diào)查分析結(jié)果一致[11-13]。本次調(diào)查，擁有社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的受訪者平均態(tài)度得分最低，為（32.69±8.36）分，擁有其他醫(yī)保人員態(tài)度得分最高，為（36.03±11.94）分，可能原因是擁有社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的受訪者通常接受過(guò)相對(duì)更高的文化教育，擁有較好的職業(yè)，獲取安全用藥知識(shí)途徑更多。

本研究還發(fā)現(xiàn)工作狀況是影響新冠疫情后湖南省居民用藥行為得分的最主要因素，無(wú)/失業(yè)人群平均行為得分最高，為（58.61±14.77）分，與其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果相似[11-14]。提示今后在開(kāi)展合理用藥教育活動(dòng)時(shí)，應(yīng)重視對(duì)這類人群，進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。

相較于2018年在湖南省開(kāi)展的居民KAP調(diào)查，本次調(diào)查居民的平均用藥知識(shí)和態(tài)度得分相差不大[10]，但是居民的平均用藥行為得分[（56.95±10.52）分vs（53.24±10.93）分]有所升高，提示疫情發(fā)生后人們的用藥風(fēng)險(xiǎn)增加。造成這種現(xiàn)象的原因主要有兩個(gè)：

一方面，雖然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已在我國(guó)推行了較長(zhǎng)時(shí)間，但真正大規(guī)模應(yīng)用還是疫情發(fā)生后，疫情期間，大量民眾通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式，在線診療和在線購(gòu)藥等方式解決自身醫(yī)療需求?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的快捷便利特性，以及各種豐富的醫(yī)療資源共享優(yōu)勢(shì)，為很多患者解決了不少醫(yī)療問(wèn)題。然而，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療過(guò)程中，不少患者存在自我藥療過(guò)度的現(xiàn)象，而且目前對(duì)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)購(gòu)買處方藥等行為的監(jiān)管仍有待加強(qiáng)，導(dǎo)致公眾不安全用藥行為風(fēng)險(xiǎn)有所增加。

另一方面，疫情發(fā)生后，因?yàn)樯缃桓綦x政策等疫情防控的需求，百姓接受醫(yī)務(wù)人員面對(duì)面安全用藥的講座減少，患者去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的頻次減少，還有少部分百姓盲目藥療以期提高免疫力，這些行為均會(huì)導(dǎo)致不安全用藥風(fēng)險(xiǎn)增加。

目前全球疫情形勢(shì)仍十分嚴(yán)峻，雖然我國(guó)的疫情已經(jīng)控制很好，但是還有小幅的反彈。后疫情時(shí)代，防疫抗疫工作將常態(tài)化。如何保障公眾安全用藥行為是一個(gè)重要科學(xué)問(wèn)題。醫(yī)藥工作者可組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的藥學(xué)人員就居民自我藥療進(jìn)行線上答疑；開(kāi)發(fā)合理用藥相關(guān)小程序和公眾號(hào)來(lái)提高居民的安全用藥；邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專家開(kāi)展線上直播講座；制作安全用藥科普公益視頻；編寫安全用藥科普書與科普文章等。

本研究存在的局限性：受線上調(diào)查設(shè)計(jì)的限制，老年人、受教育程度較低、農(nóng)村居民接受調(diào)查的比例低，而且這些人群的用藥知識(shí)、態(tài)度和行為得分也更高，提示用藥風(fēng)險(xiǎn)更大，今后開(kāi)展KAP 調(diào)查時(shí)應(yīng)線上與線下相結(jié)合，盡量多覆蓋這類人群，以幫助制訂更好的科普宣教方案，加強(qiáng)對(duì)用藥高風(fēng)險(xiǎn)人群的教育。另外，由于問(wèn)卷的問(wèn)題較多，一些受訪者沒(méi)有足夠的耐心完整填寫問(wèn)卷。有些問(wèn)題有相近或相似的選項(xiàng)，受訪者很難選擇。有些問(wèn)題需要專業(yè)背景，如對(duì)抗菌藥物的理解不一致可能導(dǎo)致調(diào)查偏倚[15]。

4 結(jié)論

本研究通過(guò)對(duì)新冠疫情發(fā)生后湖南省不同居民用藥的KAP 調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本省居民用藥的整體情況良好，但不安全用藥行為風(fēng)險(xiǎn)較疫情前有所增加。年齡、居住地、醫(yī)療保障狀況、受教育程度和工作狀況等因素顯著影響居民用藥知識(shí)、態(tài)度和行為。針對(duì)后疫情的時(shí)代特點(diǎn)，醫(yī)藥工作者應(yīng)充分利用5G 網(wǎng)絡(luò)和大數(shù)據(jù)技術(shù)，加強(qiáng)用藥科普宣教，以期提高居民安全用藥知識(shí)，規(guī)范用藥行為，減少不合理用藥帶來(lái)的健康損害和資源浪費(fèi)，尤其應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注低教育水平、老年人和農(nóng)村居民的用藥情況。