韓曉艷

（河南省洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院藥劑科 洛陽(yáng) 471023）

反流性食管炎是因胃酸、十二指腸液反流入食管或口腔，導(dǎo)致食管黏膜潰爛，臨床表現(xiàn)為反胃、燒心、噯氣等，若不及時(shí)治療，可引發(fā)食管狹窄、潰瘍出血等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。相關(guān)研究表明，肥胖、煙酒、精神壓力大等均為反流性食管炎常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，加之生活習(xí)慣的改變，反流性食管炎發(fā)病率逐年上升[2]。目前，臨床多采用質(zhì)子泵抑制劑治療反流性食管炎，但對(duì)于部分患者效果不理想，病情易反復(fù)。隨著中醫(yī)學(xué)發(fā)展，中成藥應(yīng)用的領(lǐng)域越來(lái)越廣泛，康復(fù)新液是一種中成藥，可用于輔助治療反流性食管炎，效果良好。本研究旨在探討康復(fù)新液聯(lián)合奧美拉唑治療反流性食管炎的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選擇2018 年4 月～2019 年3月我院收治的反流性食管炎患者76 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各38 例。觀察組女18例，男20 例；病程5 個(gè)月～3 年，平均（1.79±0.73）年；年齡32～72 歲，平均（54.78±3.61）歲；內(nèi)鏡分級(jí)：Ⅰ級(jí)11 例，Ⅱ級(jí)16 例，Ⅲ級(jí)11 例。對(duì)照組女16例，男22 例；病程6 個(gè)月～4 年，平均（1.92±0.87）年；年齡34～75 歲，平均（55.84±3.72）歲；內(nèi)鏡分級(jí)：Ⅰ級(jí)9 例，Ⅱ級(jí)19 例，Ⅲ級(jí)10 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《反流性食管炎診斷及治療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡檢查確診；近2 周未服用類(lèi)似藥物；內(nèi)鏡分級(jí)≤Ⅲ級(jí)；知情并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎、心、肝功能不全；伴其他食管疾病；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予枸櫞酸莫沙必利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990313）5 mg/次，3 次/d，飯前口服；鋁碳酸鎂片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20153169）0.1 g/次，3 次/d，飯后1 h 嚼服；奧美拉唑腸溶膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064652）口服，20 mg/次，2 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用康復(fù)新液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z15020805）治療，口服，10 ml/次，3 次/d。治療期間忌酒戒煙，少食多餐，多進(jìn)食低脂食物，減少增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)。兩組均持續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效[4]。顯效：治療后，臨床癥狀消失，內(nèi)鏡下反流性食管炎改善≥2 級(jí)；有效：治療后，臨床癥狀改善，內(nèi)鏡下反流性食管炎改善1級(jí)；無(wú)效：治療后，臨床癥及內(nèi)鏡下分級(jí)無(wú)變化?？傆行?顯效+有效。（2）胃腸動(dòng)力指標(biāo)。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組血漿胃泌素（GAS）和血漿胃動(dòng)素（MOT）。（3）不良反應(yīng)。包括輕度腹瀉、頭暈。（4）復(fù)發(fā)率：隨訪(fǎng)停藥1 個(gè)月期間患者復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組胃腸動(dòng)力指標(biāo)比較 治療前，兩組胃腸動(dòng)力指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組GAS 和MOT 水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸動(dòng)力指標(biāo)比較（）

表2 兩組胃腸動(dòng)力指標(biāo)比較（）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，觀察組出現(xiàn)輕度腹瀉1 例、頭暈2 例，對(duì)照組出現(xiàn)輕度腹瀉1 例、頭暈1 例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%（3/38），對(duì)照組為5.26%（2/38），兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=0.644）。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 停藥1 個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)率為10.53%（4/38），對(duì)照組復(fù)發(fā)率為31.58%（12/38），觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.067，P=0.024）。

3 討論

反流性食管炎病因復(fù)雜，常見(jiàn)有化學(xué)性刺激、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失常、機(jī)械刺激、藥物刺激等，導(dǎo)致食管抗反流屏障損壞、食管酸廓清功能障礙、胃十二指腸功能失常等，引起食物、胃液、十二指腸液反流，造成食管黏膜潰瘍[5]。

本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組治療總有效率較高，GAS 和MOT 值較高，復(fù)發(fā)率較低（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。表明康復(fù)新液聯(lián)合奧美拉唑可提高臨床療效，改善患者胃腸動(dòng)力，減少病情反復(fù)，且安全性好。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，特異性地作用于H+-K+-ATP 酶所在部位，抑制H+-K+-ATP 酶的活性，從而抑制胃酸分泌，另外奧美拉唑是弱堿性藥物，可中和部分胃酸，改善胃部酸堿度，減輕胃部的灼燒感，緩解患者痛苦[6]。同時(shí)奧美拉唑不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且多為頭痛、惡心等輕微癥狀，無(wú)須治療[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為反流性食管炎屬于“胃痛、泛酸、胃脘痛”等范疇，因肝失疏泄致氣機(jī)升降失常；煙酒過(guò)度致脾胃損傷；久病勞倦致肝胃不和，諸多因素使胃氣上逆，食入反出，是本虛標(biāo)實(shí)之癥[8]?？祻?fù)新液是一種中成藥，從美洲大蠊干燥蟲(chóng)體內(nèi)提取，其主要成分有多元醇類(lèi)、黏糖氨酸、微量元素等，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的功效，且臨床使用康復(fù)新液尚未出現(xiàn)明顯副作用，用藥安全性較好[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)中，多元醇類(lèi)具有促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)肉芽組織增生的作用，從而改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)創(chuàng)面修復(fù)；黏糖氨酸可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞的吞噬作用，促進(jìn)白細(xì)胞介素、前列腺素等物質(zhì)分泌，迅速清除炎癥[10]。此外，治療時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒、減肥，睡覺(jué)時(shí)適當(dāng)墊高上半身、減少過(guò)度彎腰等，可降低反流性食管炎復(fù)發(fā)概率。因此，康復(fù)新液聯(lián)合奧美拉唑可以減少胃酸反流，減輕胃酸、膽汁等對(duì)食管黏膜的傷害，同時(shí)促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀。綜上所述，采用康復(fù)新液聯(lián)合奧美拉唑治療反流性食管炎，有助于抑制胃酸過(guò)度分泌，改善患者胃腸動(dòng)力，減少病情反復(fù)，安全性較高。