謝利芳

（河南省郟縣中醫(yī)院西藥房 郟縣 467100）

原發(fā)性高血壓多發(fā)于老年群體，若患者未能及時(shí)就診，隨著病程延長(zhǎng)，長(zhǎng)期處于血壓升高狀態(tài)，可導(dǎo)致全身細(xì)小細(xì)胞受到損害，出現(xiàn)心悸、無(wú)力、神志模糊、神經(jīng)系統(tǒng)異常等癥狀，甚至損害器官功能，導(dǎo)致臟器衰竭。貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的一種，是西醫(yī)臨床常用藥，能有效減少血管阻力，改善患者內(nèi)皮功能，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)血壓的作用[1]。中醫(yī)藥治療原發(fā)性高血壓不良反應(yīng)少，并能多靶點(diǎn)產(chǎn)生藥效，提高療效。天麻素注射液屬于中藥制劑，能夠同時(shí)增加外周動(dòng)脈及中央血管順應(yīng)性，減少外周血管阻礙，調(diào)節(jié)血壓[2]。本研究選取在我院就診的原發(fā)性高血壓老年患者，探討貝那普利、天麻素注射液聯(lián)合治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2020 年10 月郟縣中醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓老年患者112 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各56 例。對(duì)照組男27 例，女29 例；年齡60～77 歲，平均（67.37±3.36）歲；病程9 個(gè)月～11 年，平均（6.12±1.56）年。研究組男31 例，女25 例；年齡61～79 歲，平均（69.67±3.18）歲；病程1～10 年，平均（5.96±1.77）年。兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[3]中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60 歲；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎等臟器功能障礙者；（2）合并全身性感染性病變者；（3）合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)病變者；（4）對(duì)本研究所用藥物成分存在過(guò)敏反應(yīng)者；（5）使用其他藥物影響研究結(jié)果者。

1.3 治療方法 入院后對(duì)兩組患者采取常規(guī)干預(yù)，囑患者禁煙禁酒，給予運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)。

1.3.1 對(duì)照組 給予鹽酸貝那普利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514）口服，10 mg/次，1 次/d。治療2 個(gè)月。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上將天麻素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20059653）0.6 g 溶于250 ml 生理鹽水中靜脈滴注，1 次/d。治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組治療前后血壓[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]。（2）對(duì)比兩組治療前后血清血小板衍生生長(zhǎng)因子-BB（PDGF-BB）、抵抗素（resistin）水平，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。（3）對(duì)比兩組不良反應(yīng)（頭痛、嘔吐、惡心、面色發(fā)紅）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較 兩組治療前SBP、DBP比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；療程結(jié)束后兩組SBP、DBP 均明顯下降，且研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓水平比較（mm Hg，）

表1 兩組血壓水平比較（mm Hg，）

2.2 兩組PDGF-BB、resistin 水平比較 兩組治療前PDGF-BB 及resistin 比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；療程結(jié)束后兩組resistin 及PDGF-BB 均明顯下降，且研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組PDGF-BB、resistin 水平比較（）

表2 兩組PDGF-BB、resistin 水平比較（）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

原發(fā)性高血壓危害較大，可引發(fā)多種心腦血管病變，對(duì)患者身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。當(dāng)前臨床治療高血壓的原則在于有效控制血壓，避免發(fā)生其他可逆性心血管病變。ACEI 類藥物為原發(fā)性高血壓的重要治療藥物，主要通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶而阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)，發(fā)揮降壓效果[4]。貝那普利屬第三代ACEI 藥物，可有效減小血管周邊阻力，并減少緩激肽降解總量，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，降低血壓。

近年來(lái)，中醫(yī)在高血壓治療中的應(yīng)用價(jià)值得到普遍重視。研究發(fā)現(xiàn)，天麻為蘭科植物天麻的干燥塊莖，具有祛風(fēng)止痙、息風(fēng)通絡(luò)、平抑肝陽(yáng)等作用，能有效治療眩暈、頭痛等病癥，故能有效減少原發(fā)性高血壓患者頭暈、頭痛等癥狀，舒經(jīng)通絡(luò)，降低血壓[5]。天麻素注射液由天麻提取物所制，能有效降低氨基酸毒性興奮性，治療原發(fā)性高血壓時(shí)，能有效抑制患者傳導(dǎo)向前庭外側(cè)多突觸神經(jīng)元的神經(jīng)沖動(dòng)，減少眩暈感，抑制不良前庭反射，增加循環(huán)供血，強(qiáng)化治療效果[6～7]。項(xiàng)英杰[8]研究結(jié)果顯示，貝那普利及天麻素注射液聯(lián)合治療高血壓的總有效率可達(dá)95.0%。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組血壓SBP、DBP 均低于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明貝那普利+天麻素注射液可更有效改善血壓控制效果，抑制不良反應(yīng)，安全性較高。原因可能在于：天麻素注射液能在血管收縮期間，增加血管內(nèi)皮舒張因子含量，生成NO，從而促進(jìn)血管舒張，降低血壓。天麻素注射液還能調(diào)節(jié)血管內(nèi)AngⅡ含量，改善微循環(huán)供血狀態(tài)，滅活超氧化酶，舒張血管，控制血壓。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后研究組PDGF-BB及resistin 低于對(duì)照組（P＜0.05）。resistin 屬胰島素相關(guān)脂肪因子，且為炎性因子，可加速血管平滑肌細(xì)胞的增殖，損害血管內(nèi)皮功能；而PDGF-BB 可促使血管平滑肌細(xì)胞增殖與遷移，產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，加速動(dòng)脈粥樣硬化形成。上述結(jié)果可證實(shí)，采取貝那普利及天麻素注射液聯(lián)合用藥方案利于減少高血壓患者PDGF-BB、resistin含量，改善血壓控制效果，并預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化形成。

綜上所述，貝那普利、天麻素注射液協(xié)同治療老年原發(fā)性高血壓，能安全有效地提高機(jī)體血壓控制能力，降低血清PDGF-BB、resistin 水平。