萬順 李慶霞 劉琴遠(yuǎn) 黃歡 陳小明

（1 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院 江西南昌 330008；2 江西省南昌市洪都中醫(yī)院 南昌 330004；3 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江西南昌 330006）

乙狀結(jié)腸癌和直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年升高，影響患者生活質(zhì)量，并對患者生命安全構(gòu)成威脅[1]。由于乙狀結(jié)腸癌及直腸癌早期無典型癥狀，大部分患者診治時(shí)病情已發(fā)展至晚期，甚至出現(xiàn)梗阻癥狀，加之老年患者多合并基礎(chǔ)性疾病，使得疾病死亡率明顯增高[2～3]。由于梗阻性直乙狀結(jié)腸癌患者伴有腸管擴(kuò)張、充血等癥狀，加之結(jié)直腸中細(xì)菌數(shù)量較多，行Ⅰ期縫合后易出現(xiàn)并發(fā)癥，如吻合口瘺、腹膜炎等，影響術(shù)后恢復(fù)及造口術(shù)的開展[4]。結(jié)腸造口、回腸袢式造口是治療梗阻性直乙狀結(jié)腸癌常見術(shù)式，均可有效改善患者梗阻癥狀，緩解病情[5]。鑒于此，本研究對比兩種造口方法在梗阻性直乙狀結(jié)腸癌中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年9 月～2021 年3 月于我院行造口手術(shù)的88 例老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌患者，依據(jù)造口手術(shù)方式不同分為A 組（結(jié)腸造口術(shù)）42 例及B 組（回腸袢式造口術(shù)）46 例。A 組男25例，女17 例；年齡62～79 歲，平均年齡（70.56±3.61）歲；直腸癌24 例，乙狀結(jié)腸癌18 例；合并糖尿病12 例，高血壓17 例，肺氣腫13 例。B 組男28 例，女18 例；年齡61～80 歲，平均年齡（70.62±3.57）歲；直腸癌26 例，乙狀結(jié)腸癌20 例；合并糖尿病14例，高血壓22 例，肺氣腫10 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理活檢明確為直乙狀結(jié)腸癌；經(jīng)影像學(xué)檢查可見明顯梗阻癥狀；患者及家屬均知情本研究，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他惡性腫瘤病史者；伴有感染或傳染性疾病者；存在手術(shù)禁忌證者；合并肝、腎、心等器質(zhì)性疾病者；存在精神類疾病，無法配合完成本研究者。

1.3 手術(shù)方法 A 組行結(jié)腸造口術(shù)，依據(jù)結(jié)腸造口手術(shù)要求切除腫瘤組織，關(guān)閉直腸或遠(yuǎn)端結(jié)腸，單腔造口手術(shù)于患者左下腹近側(cè)結(jié)腸處進(jìn)行，術(shù)后3 個(gè)月行Ⅱ期手術(shù)閉合造口。B 組行回腸袢式造口術(shù)，Ⅰ期時(shí)依據(jù)腫瘤相關(guān)信息進(jìn)行根治性切除，給予全結(jié)腸灌洗，將直腸腸管與降結(jié)腸進(jìn)行吻合，回腸袢式造口于距離回盲腸18～20 cm 處進(jìn)行，術(shù)后3 個(gè)月行Ⅱ期手術(shù)閉合造口。造口術(shù)后行補(bǔ)液、抗感染、禁食等常規(guī)治療，嚴(yán)格要求患者成功排氣后方可少量流質(zhì)飲食。

1.4 觀察指標(biāo)（1）圍術(shù)期指標(biāo)：分別于Ⅰ期及Ⅱ期觀察手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、禁食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。（2）血清胃泌素（GAS）及肝細(xì)胞生長因子（HGF）：采集患者術(shù)前及術(shù)后清晨空腹肘靜脈血4 ml，以3 000 r/min 速度，離心10 min，獲得上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測血清GAS 及HGF 水平。（3）并發(fā)癥：觀察Ⅰ期（包括腸造瘺口脫垂、腸造瘺口壞死）與Ⅱ期并發(fā)癥（包括低鉀血癥、吻合口瘺）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)期圍術(shù)期指標(biāo)比較 Ⅰ期，B 組禁食時(shí)間短于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Ⅱ期，B 組手術(shù)時(shí)間、禁食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時(shí)期圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

表1 兩組不同時(shí)期圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組Ⅰ期并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B 組Ⅱ期并發(fā)癥發(fā)生率低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組手術(shù)前后GAS 及HGF 水平比較 術(shù)前，兩組GAS 及HGF 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，B 組GAS 及HGF 水平均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后GAS 及HGF 水平比較（pg/ml，）

表3 兩組手術(shù)前后GAS 及HGF 水平比較（pg/ml，）

3 討論

直乙狀結(jié)腸癌患者早期以消化不良、腹痛、腹脹為主要表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展，疾病晚期可出現(xiàn)慢性腸梗阻等癥狀，影響生活質(zhì)量。因乙狀結(jié)腸及直腸內(nèi)存在大量細(xì)菌，在Ⅰ期根治術(shù)及腸管吻合后易發(fā)生吻合口瘺，從而引發(fā)較為嚴(yán)重的腹腔感染，病死率極高[6]。故現(xiàn)階段為避免吻合口瘺的發(fā)生，臨床多應(yīng)用Ⅰ期根治術(shù)聯(lián)合Ⅱ期腸管吻合并于近端腸管進(jìn)行造口，有助于達(dá)到轉(zhuǎn)流糞便、保護(hù)吻合口的作用。

目前，結(jié)腸造口及回腸袢式造口術(shù)是臨床常用術(shù)式。其中回腸袢式造口術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、還納方便、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，并降低造口脫垂等并發(fā)癥的發(fā)生率，有效保障患者的生活質(zhì)量[7～8]。回腸袢式造口還有助于促進(jìn)造口附近粘連腸壁的小腸分離，在促進(jìn)端口吻合的同時(shí)保證手術(shù)順利進(jìn)行[9]。而結(jié)腸造口術(shù)則需再次手術(shù)，對患者創(chuàng)傷較大，且手術(shù)難度較高，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率[10]。本研究結(jié)果顯示，B 組Ⅰ期禁食時(shí)間短于A 組，B 組Ⅱ期手術(shù)時(shí)間、禁食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于A 組，Ⅱ期并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，表明回腸袢式造口在梗阻性直乙狀結(jié)腸癌患者中應(yīng)用效果較好，術(shù)后禁食時(shí)間短、并發(fā)癥少，有助于患者盡早恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

GAS 為臨床常見的胃腸激素，在促進(jìn)胃酸分泌的同時(shí)還可促使生長因子促進(jìn)上皮細(xì)胞增生，其水平高低反映消化道上皮細(xì)胞的興奮性；HGF 具有促進(jìn)肝細(xì)胞再生、改變細(xì)胞運(yùn)動型的功能，并可刺激淋巴管及血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生，其表達(dá)水平高低與腫瘤浸潤、生長及轉(zhuǎn)移間存在密切聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示，B 組術(shù)后GAS 及HGF 水平均低于A 組，表明回腸袢式造口在梗阻性直乙狀結(jié)腸癌治療效果確切，可促進(jìn)消化功能恢復(fù)，利于預(yù)后。綜上所述，與結(jié)直腸造口相比，回腸袢式造口在梗阻性直乙狀結(jié)腸癌中應(yīng)用可促進(jìn)消化功能恢復(fù)，縮短禁食及住院時(shí)間，并發(fā)癥少，安全性高，療效確切。