潘彩霞

（河南省漯河市第六人民醫(yī)院 漯河 462003）

牙列缺損是指牙齒部分缺失，發(fā)病原因主要和齲齒、牙周病等有關，臨床表現(xiàn)為咀嚼功能下降、顳下頜關節(jié)紊亂等癥狀，可影響患者的面部美觀及心理健康。對牙列缺損進行有效修復是必要的，但是常規(guī)修復如全口義齒有一定的局限性，具有準確性不足、穩(wěn)固性缺乏等問題，只適用于牙列缺損較少的患者。隨著口腔技術的發(fā)展，口腔種植逐漸運用于臨床[1]?？谇环N植技術主要在口腔牙齒缺失區(qū)的牙槽骨內置入種植體，待其成活在上端置入修復體后完成修復，患者舒適度較高。本研究主要探討口腔種植修復應用于牙列缺損患者中的治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2020 年5 月漯河市第六人民醫(yī)院收治的牙列缺損患者136 例，用隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組各68 例。對照組男38 例，女30 例；年齡20～65 歲，平均（42.56±4.35）歲；病因：牙周病變15 例，外傷20 例，牙體缺損33 例；患牙區(qū)域：下頜23 例，前牙9 例，前磨牙8例，上頜20 例，磨牙8 例。觀察組男40 例，女28 例；年齡20～64 歲，平均（41.61±4.16）歲；病因：牙周病變20 例，外傷25 例，牙體缺損23 例；患牙區(qū)域：下頜22 例，前牙9 例，前磨牙9 例，上頜20 例，磨牙8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。診斷標準：參照《口腔疾病診療指南》[2]。納入標準：符合上述診斷標準；患者及其家屬自愿參與并簽署知情同意書；無手術禁忌證。排除標準：磨牙嚴重者；患有其他原發(fā)性疾病者；咬合異常者。本研究經院內醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 修復方法 對照組采用常規(guī)修復，消毒局麻后拔除患牙，佩戴模擬牙。觀察組采用口腔種植修復。1期：消毒局麻后，在牙槽嵴項處作切口顯露牙槽骨，用裂鉆擴展鉆孔，用肩抬鉆擴大種植窩上口，放入種植體，消毒縫合傷口。2 期：在種植義齒完成后，對患者再次修復。兩組術后均隨訪6 個月。

1.3 觀察指標（1）術后6 個月評價兩組臨床療效。顯效：牙齒使用功能和外觀與正常牙齒無異，牙列缺損完全修復；有效：牙齒使用功能和外觀有改善，牙列缺損基本修復；無效：牙列缺損未得到修復。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）術前、術后3 d 采集兩組患者靜脈血5 ml，凝固后，用2 500 r/min 速度進行離心，取上清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C 反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）。（3）術前、術后6 個月采用口腔健康相關生活質量（OHRQOL）[3]評估兩組患者的生活質量，量表包括生理障礙、社會障礙等內容，每項4 分，分數(shù)越高表示生活質量越低。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 術后6 個月，對照組臨床總有效率為88.24%，低于觀察組的98.53%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血清CRP、IL-8、IL-6、TNF-α水平比較兩組患者術后3d血清CRP、IL-8、IL-6、TNF-α 水平均較術前升高，且對照組高于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清CRP、IL-8、IL-6、TNF-α 水平比較（）

表2 兩組血清CRP、IL-8、IL-6、TNF-α 水平比較（）

注：與同組術前相比，*P＜0.05。

2.3 兩組生活質量評分比較 治療前，兩組生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后6 個月生活質量評分較術前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（分，）

表3 兩組生活質量評分比較（分，）

注：與同組術前相比，*P＜0.05。

3 討論

牙列缺損是常見的口腔疾病之一，影響患者生活質量與健康。在常規(guī)修復過程中，固位體空間較大，牙體預備空間也需充足，若修復體與黏膜黏合過松會發(fā)生食物嵌塞，若過緊可能導致感染或壞死[4]。所以，有效的口腔修復是必要的。

口腔種植修復制備牙根使用材料為生物型或非生物型，與人體相容性較強，可以使基樁更為牢固；固定嵌合在牙槽骨，不易增大黏骨膜張力，防止牙槽骨的大量吸收和牙槽黏膜萎縮，同時與骨質的連接更為牢固，符合人體的生物力學，兩者密切的結合進一步避免了食物殘渣嵌塞或者細菌積累，減少并發(fā)癥發(fā)生率，進而改善牙列缺損患者的生活質量。本研究結果顯示，觀察組術后6 個月總有效率高于對照組，生活質量評分低于對照組，提示口腔種植修復可提高牙列缺損患者的臨床總有效率，改善生活質量，與楊易等[5]研究結果一致。王輝[6]研究結果顯示，炎癥反應與牙列缺損相互促進。手術、外來種植體異物等外界刺激會引起人體不同程度的炎癥反應，促進CRP、IL-8、IL-6 等炎癥介質的分泌與表達，但是口腔種植修復種植體材料更易相容，修復方式更符合生物力學，可避免對骨黏膜張力造成一定損傷，對口腔內組織的刺激較小，所以引起的炎癥反應較輕微，進而對患者造成的炎性損傷較輕。本研究結果顯示，術后3 d 觀察組血清CRP、IL-8、IL-6、TNF-α水平低于對照組，提示口腔種植修復可減輕牙列缺損患者的炎癥反應，促進其術后恢復，與羅蓉等[7]研究結果一致。綜上所述，口腔種植修復可減輕炎癥反應，提高臨床療效，改善牙列缺損患者生活質量，治療效果顯著。