李茂

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院 駐馬店 463000）

幕上高血壓腦出血在中老年人群體中的發(fā)病率較高，具有起病迅速、病情進(jìn)展快、治療周期長(zhǎng)的特點(diǎn)，疾病遷延難愈、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者生理、心理健康，威脅其生命安全[1]。隨著外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在幕上高血壓腦出血中應(yīng)用廣泛。目前，臨床針對(duì)高血壓腦出血患者的有效治療方案為實(shí)施引流手術(shù)治療，包括在常規(guī)手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)軟通道手術(shù)治療[2]。基于此，本研究探討微創(chuàng)軟通道手術(shù)在幕上高血壓腦出血患者中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年1 月～2017 年12 月駐馬店市中心醫(yī)院治療的幕上高血壓腦出血患者80 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各40 例。觀察組女18 例，男22 例；病程1～30 h，平均（15.23±1.50）h；年齡45～68 歲，平均（62.83±4.35）歲。對(duì)照組女17 例，男23 例；病程1～35 h，平均（15.50±1.33）h；年齡48～79 歲，平均（63.03±5.26）歲。兩組基本資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，未用抗高血壓藥的情況下，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（18.6 kPa）和舒張壓（DBP）≥90 mm Hg（12.0 kPa）；經(jīng)顱腦CT 確診顱內(nèi)有明顯出血現(xiàn)象，血腫量＞39 ml，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≤10 分；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法耐受手術(shù)者；合并傳染性疾病或感染性疾病者；合并心、肝、腎功能障礙者；免疫功能異常者；凝血功能異常者。

1.3 手術(shù)方法 兩組均進(jìn)行吸氧，營(yíng)養(yǎng)支持，生命體征監(jiān)測(cè)，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，控制顱內(nèi)壓、血壓等對(duì)癥治療。盡早進(jìn)行顱腦CT 檢查，確定出血位置及出血量，暫擬穿刺部位和穿刺走行路線。對(duì)照組在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)，首先進(jìn)行局部手術(shù)區(qū)麻醉、消毒、鋪巾處理，在預(yù)定穿刺位置作小切口，用鉆孔器對(duì)顱骨進(jìn)行鉆孔處理，選擇一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，于血腫中心位置進(jìn)行穿刺，及時(shí)換取合適的針芯并抽吸血腫，將血腫粉碎器插入穿刺處，對(duì)血腫部位進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至沖洗液顏色變淡為止，將5 萬(wàn)U 注射用尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H37020116）混合100 ml 生理鹽水后連接引流管，局部注入夾閉于引流管中，待血腫軟化后再進(jìn)行引流。觀察組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上進(jìn)行微創(chuàng)軟通道手術(shù)，采取局部麻醉、消毒、鋪巾處理，在預(yù)定穿刺位置作小切口，用鉆孔器對(duì)顱骨進(jìn)行鉆孔處理，在硬腦膜上作“十”字切口，在血腫中心位置穿刺置入硅膠管，用注射器抽吸見(jiàn)陳舊性血液，使硅膠管保持固定狀態(tài)，注射器持續(xù)抽吸，首次抽吸25%～50%最佳，完成抽吸時(shí)，將5 萬(wàn)U 尿激酶混合生理鹽水局部注入夾閉引流管，于2 h 后再進(jìn)行引流。兩組均于手術(shù)完成后定期復(fù)查顱腦CT，參考血腫清除情況調(diào)節(jié)引流管狀態(tài)，直至血腫清除率高達(dá)95%以上，拔除引流管。兩組均于手術(shù)治療結(jié)束后隨訪2 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）臨床療效[4]：術(shù)后2 周采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估兩組患者臨床療效。NIHSS 評(píng)分好轉(zhuǎn)率＞85%為顯效；NIHSS評(píng)分好轉(zhuǎn)率65%～85%為有效；NIHSS 評(píng)分好轉(zhuǎn)＜65%為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)兩組術(shù)后顱內(nèi)感染、再發(fā)出血、周?chē)M織損傷、腦脊液漏發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，以%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；以（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 相較于對(duì)照組，觀察組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

幕上高血壓腦出血是非外傷引發(fā)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，患者病情較為危重，致死率以及致殘率均較高。隨著生活水平的提高及生活方式的改變，高血壓腦出血疾病發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。高血壓腦出血會(huì)造成心、腦、腎等器官損傷，損害正常功能。高血壓腦出血最主要的表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)出血，若未能及時(shí)實(shí)施有效治療措施，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康[5]。因此，高效的手術(shù)治療方案對(duì)緩解臨床癥狀，改善預(yù)后具有重要意義。

臨床治療幕上高血壓腦出血患者的重點(diǎn)在于通過(guò)手術(shù)消除血腫對(duì)腦組織的壓迫及毒性作用，使顱內(nèi)壓下降。傳統(tǒng)的高血壓腦出血外科治療為開(kāi)顱手術(shù)，主要目的是降低顱內(nèi)壓及血壓、緩解腦水腫，預(yù)防腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。近年來(lái)，在心腦血管疾病研究與治療中發(fā)現(xiàn)，高血壓性腦出血患者不僅直接造成顱腦組織損傷，出血后形成的血腫還會(huì)造成持續(xù)性炎癥刺激，同時(shí)腦水腫也會(huì)大大損傷顱腦組織和神經(jīng)功能，不利于患者預(yù)后改善[7]。常規(guī)的開(kāi)顱手術(shù)通常采用硬通道抽吸，抽吸通道密閉性優(yōu)良，在進(jìn)行負(fù)壓吸引時(shí)出現(xiàn)塌陷的概率較低，安全性高；同時(shí)負(fù)壓吸引高效，不會(huì)有堵塞情況出現(xiàn)；另外血腫粉碎器能夠增強(qiáng)血腫液化速率。當(dāng)患者血腫量較大時(shí)，血腫會(huì)呈現(xiàn)大小不同、形狀不規(guī)則的分散血塊，采取傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療可獲得顯著治療效果[8]。雖然傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)可以直接清除顱內(nèi)血腫，但是存在較大的手術(shù)創(chuàng)傷性，如穿刺不如軟通道靈活，會(huì)對(duì)周?chē)M織造成一定損傷，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)，手術(shù)費(fèi)用也較高，患者需承受較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床治療效果不甚理想。隨著外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)軟通道手術(shù)治療已經(jīng)逐漸成為臨床治療高血壓腦出血的常用方式。該手術(shù)是使用鉆孔將引流管放置入穿刺部位，可快速引流、清除血腫，同時(shí)術(shù)中操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)較為明顯。此外軟通道與硬通道的材質(zhì)和裝置不同，軟通道具有很好的變形性，延伸性較強(qiáng)，加之抽吸操作靈活方便，大大減小對(duì)腦組織的損傷，保證患者術(shù)后創(chuàng)傷值降到最低，緩解患者應(yīng)激程度，利于患者術(shù)后恢復(fù)[9～10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率明顯更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，表明將微創(chuàng)軟通道手術(shù)應(yīng)用于治療幕上高血壓腦出血患者的臨床治療中，可大大提升患者的臨床效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)軟通道手術(shù)治療效果顯著，有助于提高臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。