王向前

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院 駐馬店 463000）

聽(tīng)神經(jīng)瘤是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的良性腫瘤類(lèi)型，前庭神經(jīng)髓鞘、內(nèi)耳道底等是其好發(fā)部位，臨床癥狀常表現(xiàn)為眩暈、聽(tīng)力降低、患側(cè)耳鳴等，若未能及時(shí)接受治療，可導(dǎo)致頭痛、咀嚼無(wú)力、面部神經(jīng)麻木等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1～2]。手術(shù)是臨床上治療聽(tīng)神經(jīng)瘤的常用方式，可最大程度上將腫瘤切除，保留神經(jīng)功能，以提升患者的生活質(zhì)量，但因腫瘤周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，且術(shù)后常出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能異常，故對(duì)手術(shù)方式的選擇要求較高[3]。基于此，本研究探討了聽(tīng)神經(jīng)瘤患者采用經(jīng)乙狀竇后入路切除術(shù)治療對(duì)面神經(jīng)功能及復(fù)發(fā)率的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年3 月～2020 年3 月我院收治的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者96 例，按照手術(shù)方案不同分成對(duì)照組和觀(guān)察組，各48 例。對(duì)照組男27 例，女21例；年齡23～70 歲，平均年齡（47.16±3.89）歲；病程1～11 年，平均病程（5.86±1.12）年；患側(cè)部位：右側(cè)25 例，左側(cè)23 例；腫瘤直徑12～58 mm，平均腫瘤直徑（34.16±4.89）mm。觀(guān)察組男26 例，女22 例；年齡24～72 歲，平均年齡（47.93±3.64）歲；病程1～12年，平均病程（6.11±1.37）年；患側(cè)部位：右側(cè)28 例，左側(cè)20 例；腫瘤直徑13～56 mm，平均腫瘤直徑（33.87±4.24）mm。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)本研究予以批準(zhǔn)同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有不同程度眩暈、聽(tīng)力減退等臨床癥狀，且經(jīng)CT、前庭神經(jīng)功能等檢查確診者；（2）滿(mǎn)足手術(shù)指征者；（3）簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能異常者；（2）存在免疫功能、神經(jīng)功能異常者；（3）術(shù)后無(wú)法隨訪(fǎng)者。

1.3 手術(shù)方法 對(duì)照組予以開(kāi)放式手術(shù)。給予患者全身麻醉，于患側(cè)耳后作一切口，長(zhǎng)度為7 cm，將皮膚及皮下組織切開(kāi)，采用銑刀于橫竇與枕骨大孔之間作一面積約9 cm2的骨窗。順著乙狀竇、橫竇剪開(kāi)硬膜，將小腦半球外側(cè)面充分顯露，將生理鹽水腦棉片覆蓋于小腦表面，并將小腦延髓池、腦橋池剪開(kāi)，釋放腦脊液，利于小腦半球塌陷。對(duì)腫瘤大小、周?chē)M織、位置等進(jìn)行觀(guān)察，切除腫瘤。觀(guān)察組實(shí)施經(jīng)乙狀竇后入路切除術(shù)。給予患者全身麻醉，選取患側(cè)乳突后發(fā)際內(nèi)實(shí)施直切口，顱骨鉆孔后采用銑刀銑開(kāi)，咬骨鉗、磨鉆對(duì)骨窗進(jìn)行擴(kuò)大處理，橫竇下緣為骨窗上緣，乙狀竇后緣為骨窗外側(cè)，下方根據(jù)實(shí)際情況確定骨窗范圍。對(duì)硬膜實(shí)施Y 型剪開(kāi)，并予以懸吊處理，開(kāi)放枕大池，釋放腦脊液。腦壓板對(duì)小腦輕輕向后牽開(kāi)，予以固定，小腦角區(qū)充分顯露，腫瘤暴露后，對(duì)其解剖關(guān)系進(jìn)行觀(guān)察，并在電生理監(jiān)測(cè)作用下，對(duì)腫瘤背側(cè)實(shí)施探查，確定未顯露的面部神經(jīng)走行后，對(duì)腫瘤包膜、蛛網(wǎng)膜予以切開(kāi)處理，降低囊內(nèi)壓力，并將腫瘤充分切除，瘤壁分離，對(duì)小腦前、后下動(dòng)脈供應(yīng)腫瘤分支血管妥善處理，保護(hù)巖靜脈、三叉神經(jīng)等。針對(duì)內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)腫瘤采用磨鉆磨除內(nèi)聽(tīng)道后壁的骨質(zhì)，將內(nèi)聽(tīng)道開(kāi)放，自面神經(jīng)表面剝離腫瘤，切除腫瘤，最大程度保留面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)。對(duì)手術(shù)區(qū)域徹底止血后，硬膜縫合，采用骨蠟對(duì)乳突氣房開(kāi)放處實(shí)施封閉處理，骨瓣還納，關(guān)顱。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）術(shù)后1 年采用隨訪(fǎng)或復(fù)診的方式評(píng)估患者面神經(jīng)功能、復(fù)發(fā)率。采用面部神經(jīng)功能分級(jí)法（H-B 分級(jí)）評(píng)估面神經(jīng)功能[4]，Ⅰ級(jí)：正常，面肌所有功能均正常；Ⅱ級(jí)：輕度障礙，靜態(tài)時(shí)張力對(duì)稱(chēng)，閉眼時(shí)面肌功能存在輕度降低現(xiàn)象，可出現(xiàn)輕度聯(lián)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)眼睛輕輕用力可閉合，唇部出現(xiàn)輕度不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象；Ⅲ級(jí)：中度障礙，靜態(tài)時(shí)張力正常，面部?jī)蓚?cè)存在明顯不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象，未出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)伩s、聯(lián)動(dòng)癥狀，運(yùn)動(dòng)時(shí)眼睛用力可閉合，唇部用大力存在感覺(jué)降低現(xiàn)象；Ⅳ級(jí)：中重度障礙，安靜時(shí)對(duì)稱(chēng)張力正常，面部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象明顯，較為丑陋，眼睛無(wú)法完全閉合，唇部用最大力仍感覺(jué)不對(duì)稱(chēng)；Ⅴ級(jí)：重度障礙，靜態(tài)時(shí)張力不對(duì)稱(chēng)，面肌可察覺(jué)輕度運(yùn)動(dòng)，眼睛不可閉合，唇部存在輕度運(yùn)動(dòng)；Ⅵ級(jí)：面癱，面肌功能完全喪失。（2）統(tǒng)計(jì)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組H-B 分級(jí)對(duì)比 觀(guān)察組術(shù)后1 年H-B 分級(jí)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組H-B 分級(jí)對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及出血量均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。2.3 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比 對(duì)照組復(fù)發(fā)8 例，復(fù)發(fā)率為16.67%；觀(guān)察組復(fù)發(fā)1 例，復(fù)發(fā)率為2.08%。組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.414，P=0.014）。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

3 討論

聽(tīng)神經(jīng)瘤是臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，相關(guān)報(bào)道指出，該病在橋小腦角腫瘤患者中所占比例約80%，在顱內(nèi)腫瘤中所占比例約8%[5]。手術(shù)是聽(tīng)神經(jīng)瘤主要的治療手段，常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)雖可改善患者的臨床癥狀，但術(shù)中切口較大，出血量較多，術(shù)后患者面神經(jīng)功能恢復(fù)欠佳，進(jìn)而延長(zhǎng)術(shù)后住院時(shí)間，降低康復(fù)效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組術(shù)后1年H-B 分級(jí)改善效果較好，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間較短，出血量較低，且術(shù)后復(fù)發(fā)情況較少，表明聽(tīng)神經(jīng)瘤患者施以經(jīng)乙狀竇后入路切除術(shù)，可有效提高患者的神經(jīng)功能，避免疾病的復(fù)發(fā)，利于預(yù)后。這原因在于，經(jīng)乙狀竇后入路切除術(shù)的手術(shù)區(qū)域較為開(kāi)闊，具有清晰的解剖結(jié)構(gòu)，可對(duì)任何直徑大小的腫瘤進(jìn)行切除，對(duì)耳蝸神經(jīng)、面神經(jīng)予以保留。但在手術(shù)過(guò)程中，可能因術(shù)者操作不當(dāng)造成小腦過(guò)度牽拉，進(jìn)而導(dǎo)致小腦半球發(fā)生水腫、出血等現(xiàn)象，故本研究在實(shí)施腫瘤切除前，將枕大池腦脊液緩慢且充分釋放，可有效促進(jìn)腦組織回縮，同時(shí)注意術(shù)中動(dòng)作輕柔，以防過(guò)度牽拉小腦導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[7～8]。此外，經(jīng)乙狀竇后入路切除術(shù)過(guò)程中采用電生理監(jiān)測(cè)，可較為精準(zhǔn)地確定面神經(jīng)走行與位置，利于改善面神經(jīng)的解剖與功能的保留情況，降低對(duì)面神經(jīng)功能造成的損傷。術(shù)后少數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的面神經(jīng)功能異常情況，其原因可能是，腫瘤長(zhǎng)時(shí)間壓迫面神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能受到一定損傷，加之手術(shù)過(guò)程中的牽拉，致使受損程度加重，或是因術(shù)中供應(yīng)面神經(jīng)的血管受損或發(fā)生痙攣造成面神經(jīng)出現(xiàn)缺血性損害，進(jìn)而降低患者面神經(jīng)功能[9～10]。綜上所述，經(jīng)乙狀竇后入路切除術(shù)可顯著改善患者的神經(jīng)功能，減少疾病復(fù)發(fā)。