朱傳奇 劉志強(qiáng) 閆本流 曹東陽

（河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院骨一科 項(xiàng)城 466200）

目前對(duì)于股骨頸骨折（FNF）主要采取手術(shù)治療，如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過更換受損關(guān)節(jié)，恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能。但該術(shù)式易對(duì)靜脈血管內(nèi)膜造成損傷，導(dǎo)致靜脈血流速度下降，使血液處于高凝狀態(tài)，進(jìn)而誘發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT）[1～2]。DVT 是影響患者術(shù)后恢復(fù)的重要因素，臨床通常使用肝素等抗凝，改善患者血流狀況，但仍有部分患者出現(xiàn)DVT。DVT 在中醫(yī)學(xué)中屬于“脈痹、股腫”等范疇，病機(jī)在于血運(yùn)不暢、瘀血停滯，基本治則為活血化瘀、通經(jīng)行氣[3]。復(fù)元活血湯由大黃、當(dāng)歸、紅花等8 味中草藥組成，全方可起到疏肝通絡(luò)、祛瘀活血的作用[4]。本研究著重分析復(fù)元活血湯在FNF 置換術(shù)后患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選擇2019 年5 月～2020 年5 月項(xiàng)城市中醫(yī)院收治的108 例FNF 患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各54 例。觀察組男32 例，女22 例；年齡56～76 歲，平均（64.50±3.12）歲。對(duì)照組男31例，女23 例；年齡54～73 歲，平均（63.50±3.08）歲。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》（第8 版）[5]中股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中氣滯血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛；次癥：肢體活動(dòng)不利；舌質(zhì)暗紫，苔薄白，脈弦緊或澀。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；（3）經(jīng)X 線、CT 等影像學(xué)檢查確診；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）開放性骨折者；（2）術(shù)后傷口感染者；（3）入院時(shí)已發(fā)生DVT 或既往有DVT 病史者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)抗凝治療：術(shù)后給予低分子肝素鈣注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190）皮下注射，單側(cè)關(guān)節(jié)置換術(shù)后2 500 U/次，雙側(cè)關(guān)節(jié)置換術(shù)后5 000 U/次，1 次/d。術(shù)后使用彈力繃帶以蛇形纏繞患肢足背至手術(shù)切口處，松緊度以可放入1 指為宜，治療2 周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予復(fù)元活血湯治療，組方：大黃30 g、柴胡15 g、桃仁15 g、當(dāng)歸9 g、瓜蔞根9 g、紅花6 g、炮穿山甲6 g、甘草6 g。用500 ml 清水煎制，去渣留汁200 ml，分早晚服用，1 劑/d，治療2 周。

1.5 觀察指標(biāo)（1）凝血指標(biāo)：于患者術(shù)前、術(shù)后2周清晨取患者空腹靜脈血5 ml，使用全自動(dòng)凝血分析儀cobast 511 檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）水平。（2）DVT 發(fā)生率：如患者下肢出現(xiàn)皮膚暗紫、色素沉淀嚴(yán)重等情況，則使用彩色超聲診斷儀VOLUSON P6 檢測(cè)是否發(fā)生DVT，記錄患者術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)DVT 發(fā)生情況。（3）記錄患者治療期間不良反應(yīng)（黏膜出血、黑便、血腫）發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組DVT 發(fā)生率比較 觀察組DVT 發(fā)生率3.70%低于對(duì)照組14.81%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組DVT 發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組凝血指標(biāo)比較 治療后，兩組PT、APTT長(zhǎng)于治療前，F(xiàn)IB、D-D 水平低于治療前，且觀察組變化幅度較大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組凝血指標(biāo)比較（）

表2 兩組凝血指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%（3/54），其中黏膜出血2 例、黑便1 例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%（2/54），其中黏膜出血1 例、血腫1 例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討論

DVT 屬于FNF 置換術(shù)后常見并發(fā)癥，可出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)[7]。因此，DVT 的防治對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有著重要意義。目前臨床通常使用低分子肝素作為術(shù)后預(yù)防DVT的藥物，主要通過增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的活性來發(fā)揮抗凝作用，分子量相對(duì)較小，半衰期長(zhǎng)，患者術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)小，安全性較高[8]。同時(shí)配合彈力繃帶，通過自上而下對(duì)患者產(chǎn)生循序遞減的壓力，從而促進(jìn)下肢靜脈回流，提升血流速度，降低DVT 風(fēng)險(xiǎn)。但患者術(shù)后DVT 風(fēng)險(xiǎn)仍較高，還需尋找更加有效的防治方法。

《血癥論》記載：“瘀血流注，亦發(fā)腫脹，乃血變水之證。”《醫(yī)宗金鑒》道：“瘀血作腫者，瘀血久滯于經(jīng)絡(luò)，忽發(fā)則木硬不紅微熱?！笨梢奃VT 病機(jī)在于血運(yùn)不暢、瘀血停滯。FNF 患者因術(shù)后長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，氣血損耗、血流不暢，同時(shí)由于手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者血溢脈外，形成瘀血，從而誘發(fā)DVT。因此DVT 基本治療原則為活血化瘀、通氣活絡(luò)。PT 能夠反映血漿中凝血因子活性，可評(píng)估機(jī)體凝血狀況。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PT、APTT 長(zhǎng)于對(duì)照組，F(xiàn)IB、D-D 水平低于對(duì)照組，提示復(fù)元活血湯可降低血液黏稠度。其原因在于，復(fù)元活血湯主要由大黃、柴胡、桃仁等藥物組成，其中大黃歸于脾胃經(jīng)，具有逐瘀通經(jīng)的作用；柴胡歸屬肝膽經(jīng)，具有疏肝解郁、升提中陽的功效；桃仁歸屬大腸、肝經(jīng)，可起到祛瘀通經(jīng)、活血止咳的作用；當(dāng)歸歸屬肝脾經(jīng)，可起到補(bǔ)血活血、治跌打損傷的作用；瓜蔞根歸屬肺、大腸經(jīng)，可起到寬胸散結(jié)、潤(rùn)燥滑腸的作用；紅花歸屬肝、心經(jīng)，可起到散瘀鎮(zhèn)痛、活血通經(jīng)的作用；炮穿山甲歸屬肝、胃經(jīng)，可起到消腫排膿、活血消癥的功效；甘草調(diào)和諸藥，同時(shí)可起到緩急鎮(zhèn)痛的作用。諸藥聯(lián)合可起到活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用。同時(shí)本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組，表明復(fù)元活血湯能夠降低術(shù)后DCT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)代藥理學(xué)中，當(dāng)歸所含有的揮發(fā)油可起到抗凝、促進(jìn)造血功能、改善微循環(huán)的作用[9]；桃仁可抑制凝血酶及二磷酸腺苷對(duì)血小板聚集的誘導(dǎo)作用，從而發(fā)揮抗凝效果[10]。且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，提示復(fù)元活血湯不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，復(fù)元活血湯治療FNF 置換術(shù)后患者，可降低血液黏稠度，改善血液高凝狀態(tài)，繼而降低DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且安全性較高。