王上蔚

（河南省南召縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)疼痛科 南召 474650）

頸肩腰腿痛是一種慢性疾病，主要表現(xiàn)為頸、肩、腰、腿部位非放射性牽扯痛，癥狀較明顯，長(zhǎng)時(shí)間站立、過(guò)度勞累等均可加重病情，對(duì)患者生命健康、生活質(zhì)量造成極大威脅。目前西醫(yī)治療頸肩腰腿痛以藥物消炎止痛為主，雖可緩解臨床癥狀，但長(zhǎng)期服藥不良反應(yīng)多，療效單一且有限[1]。近年來(lái)，中醫(yī)在頸肩腰腿痛的長(zhǎng)期治療中表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)，受到臨床關(guān)注。在中醫(yī)理論中，頸肩腰腿痛屬“痹證、痛癥”等范疇，為經(jīng)脈不暢、跌撲閃挫、氣滯血瘀導(dǎo)致，因此應(yīng)以活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)為基本治則[2]。本研究旨在探討圓利針聯(lián)合身痛逐瘀湯加減治療頸肩腰腿痛（氣滯血瘀型）的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年4 月南召縣人民醫(yī)院收治的氣滯血瘀型頸肩腰腿痛患者92 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46 例。對(duì)照組女18 例，男28 例；年齡39～66 歲，平均（52.95±5.33）歲；病程1～4 年，平均（2.58±0.43）年。觀察組女20 例，男26 例；年齡41～65 歲，平均（52.35±5.78）歲；病程11 個(gè)月～4 年，平均（2.68±0.42）年。兩組年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中氣滯血瘀型頸肩腰腿痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬知情本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究治療藥物過(guò)敏；合并肝、腎、心等重要臟器損害；存在本研究治療藥物禁忌；合并自身免疫系統(tǒng)疾病；妊娠或哺乳期；中途退出治療。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用圓利針治療：根據(jù)患者主訴、觸診結(jié)果，確定主要?jiǎng)趽p肌肉走向、層次、最痛點(diǎn)位置。對(duì)皮膚進(jìn)行消毒處理后，采用規(guī)格為0.35 mm×50 mm 套管針，沿肌肉長(zhǎng)軸取最痛點(diǎn)恰當(dāng)距離垂直行針，緩緩?fù)七M(jìn)，針尖通過(guò)筋膜進(jìn)入損傷肌肉為止，隨后傾斜針體繼續(xù)推入，至最痛點(diǎn)隨即留針，至酸脹針感消失退針。每2 天1 次，3 次/周，持續(xù)治療6 次。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用身痛逐瘀湯加減治療。藥方組成：紅花9 g，地龍6 g，牛膝9 g，桃仁9 g，五靈脂6 g，乳香6 g，青皮6 g，香附3 g，蜈蚣1條，川芎6 g，當(dāng)歸9 g，沒藥6 g，羌活3 g，秦艽3 g，甘草6 g。1 劑/d，2 000 ml 清水浸泡煎煮，100 ml/次，3 次/d，口服。兩組均連續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）療效。（2）疼痛程度、功能狀態(tài)：兩組治療前后采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analo Gue Scale,VAS）、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估法（Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA）進(jìn)行疼痛、功能狀態(tài)評(píng)分。（3）血清炎癥介質(zhì)：治療前后采集兩組患者清晨空腹外周靜脈血5 ml，室溫條件下靜置1 h，以2 000 r/min 離心5 min 分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定白介素-4（IL-4）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，關(guān)節(jié)功能無(wú)緩解；有效：疼痛、腫脹等癥狀有所消失，關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)；顯效：疼痛、腫脹等癥狀完全消失或顯著改善，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為93.48%（43/46），高于對(duì)照組的78.26%（36/46），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分比較 兩組治療前VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，治療后觀察組VAS 評(píng)分較低，JOA 評(píng)分較高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較 兩組治療前IL-4、IL-6、TNF-α 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后IL-4、IL-6、TNF-α 水平均降低，且觀察組IL-4、IL-6、TNF-α 水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L，）

表3 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L，）

3 討論

頸肩腰腿痛是由多種因素引起的臨床常見疾病，主要表現(xiàn)為組織損傷引起腫脹、疼痛等，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，病程長(zhǎng)，易反復(fù)，威脅患者身心健康和生活質(zhì)量。因此，有效緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能具有重要意義[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸肩腰腿痛屬“痹證、痛癥”等范疇，受現(xiàn)代人們生活習(xí)慣的影響，氣滯血瘀型頸肩腰腿痛較為常見，其由氣血受阻、筋脈聚結(jié)引起疼痛，故應(yīng)以活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛為基本治則。

圓利針治療安全性高且操作便捷，具有行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、止痛解痙等功效。依據(jù)患者病情對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺，可有效刺激機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)啡肽等物質(zhì)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，從而達(dá)到局部鎮(zhèn)痛的效果[5]。身痛逐瘀湯加減方出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，由紅花、羌活、五靈脂、秦艽、甘草、川芎、當(dāng)歸、蜈蚣等藥物組成，其中紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛作用；羌活、秦艽可祛風(fēng)除濕、通痹止痛；五靈脂具有活血止痛、化瘀止血、消積解毒作用；甘草具有緩急定痛、調(diào)和藥性之效；川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛；當(dāng)歸能補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；蜈蚣具有息風(fēng)止痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛作用。諸藥合用，共行活血行氣、止痛通痹、祛瘀通絡(luò)之效[6]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，紅花具有免疫活性和抗炎作用；秦艽、地龍、牛膝、香附可抗炎止痛；甘草具有調(diào)節(jié)免疫功能作用；羌活、當(dāng)歸能改善血液循環(huán)，且止痛抗炎；沒藥、桃仁、川芎可增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性。諸藥合用，可改善關(guān)節(jié)功能，減輕炎癥，緩解疼痛[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.48%（43/46），高于對(duì)照組的78.26%（36/46）；與對(duì)照組相比，治療后觀察組VAS 評(píng)分較低，JOA 評(píng)分較高?？梢妶A利針聯(lián)合身痛逐瘀湯加減方治療氣滯血瘀型頸肩腰腿痛患者療效顯著，可有效緩解疼痛，提高機(jī)體功能。本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組相比，治療后觀察組IL-4、IL-6、TNF-α 水平較低（P＜0.05），可見圓利針聯(lián)合身痛逐瘀湯加減方治療氣滯血瘀型頸肩腰腿痛可減輕患者炎癥反應(yīng)。

綜上所述，圓利針聯(lián)合身痛逐瘀湯加減方治療氣滯血瘀型頸肩腰腿痛療效顯著，可有效緩解疼痛，提高機(jī)體功能，減輕炎癥反應(yīng)。