郭滿

（河南省焦作市中醫(yī)院心血管科 焦作 454100）

慢性心衰指患者心臟發(fā)生功能性障礙，發(fā)生心肌重構(gòu)，舒張功能和收縮功能異常，導(dǎo)致血流動力學(xué)異常，是心臟血液輸出量無法滿足機體需求的一種進展性疾病[1]。慢性心衰的治療周期長，需要長期用藥對心臟進行修復(fù)。美托洛爾是臨床常用的慢性心衰治療藥物，但患者再住院率仍較高[2]。中醫(yī)認為慢性心衰的基本特征為本虛標(biāo)實、虛實夾雜，氣虛血瘀是其主要病因，常兼有痰、飲。本研究旨在探究益氣活血化瘀湯聯(lián)合美托洛爾治療慢性心衰對患者血流動力學(xué)及心肌重構(gòu)的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016 年1 月～2018 年12 月我院收治的慢性心力衰竭患者84 例納入研究，按照隨機對照原則分為對照組和觀察組各42 例。對照組男24 例，女18 例；年齡58～75 歲，平均（67.81±6.28）歲；病程2～8 年，平均（4.86±1.47）年；合并癥：高血壓31 例，糖尿病24 例，高脂血癥27 例。觀察組男22 例，女20 例；年齡60～78 歲，平均（68.26±6.67）歲；病程2～9 年，平均（5.06±1.68）年；合并癥：高血壓33 例，糖尿病23 例，高脂血癥28 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準 符合西醫(yī)《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準。符合中醫(yī)《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》[4]中氣虛血瘀癥的診斷標(biāo)準，主癥：氣短息喘、乏力、心悸；次癥：倦怠懶言、自汗、面色紫暗；舌苔白，舌質(zhì)紫暗，脈沉細。

1.3 納入與排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準；NYHA 心功能分級Ⅱ～Ⅲ級；原發(fā)性慢性心力衰竭；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準：合并其他器官嚴重功能障礙；精神異常，無法溝通；治療前2 個月內(nèi)服用其他抗心力衰竭藥物。

1.4 治療方法 兩組患者均接受預(yù)防感染、低鈉、限水、營養(yǎng)支持等對癥治療，并口服呋塞米片（國藥準字H31022154），起始劑量20 mg/次，1 次/d，必要時服藥6 h 后加服20～40 mg，直至利尿效果滿意，最高劑量100 mg/d；口服馬來酸依那普利片（國藥準字H20094153），起始劑量5 mg/次，1 次/d，后根據(jù)血壓反應(yīng)調(diào)整為10～40 mg/d，分2～3 次服用。

1.4.1 對照組 接受美托洛爾治療。酒石酸美托洛爾緩釋片（國藥準字H20033191）6.25 mg/次，2 次/d，每周視情況增加6.25 mg/次，2 次/d，最高劑量不超過200 mg/d。連續(xù)服藥2 個月。

1.4.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)用益氣活血化瘀湯治療。組方：黃芪24 g、黃連12 g、當(dāng)歸12 g、紅花12 g、牛膝8 g、川芎15 g、赤芍15 g、桃仁12 g、益母草6 g、甘草6 g；氣血甚者加黨參12 g、白術(shù)12 g；血瘀甚者加丹參15 g、三七6 g、地龍12 g；兼痰濁者加瓜蔞6 g、半夏6 g、陳皮6 g；兼水飲者加茯苓皮6 g、澤瀉6 g、車前子6 g。加水煎至400 ml，平均分成2 份，早晚溫服1 份，連續(xù)服藥2 個月。

1.5 觀察指標(biāo)（1）血流動力學(xué)：分別于治療前、治療2 個月后使用浙江善時生物藥械（商丘）有限公司提供的數(shù)字化無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測系統(tǒng)檢測兩組心排血量、速度指數(shù)、心排血指數(shù)。（2）心肌重構(gòu)：分別于治療前、治療2 個月后使用徐州市大為電子設(shè)備有限公司提供的DW 系列全數(shù)字超聲診斷儀檢測左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分數(shù)（LVEF）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較 治療后，兩組心排血量、速度指數(shù)、心排血指數(shù)均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較（）

表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組心肌重構(gòu)指標(biāo)比較 治療后，兩組LVESd、LVEDd 均降低，LVEF 均升高，且觀察組降低/升高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心肌重構(gòu)指標(biāo)比較（）

表2 兩組心肌重構(gòu)指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

慢性心衰高發(fā)于中老年人群，美托洛爾是一種β 受體阻滯劑，可用于治療該病，具有延緩心肌重構(gòu)、改善心功能的作用。隨著近年來中西醫(yī)聯(lián)合治療的深入，在慢性心衰的臨床治療中應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合用藥具有良好的發(fā)展前景，值得被推廣和廣泛使用。中醫(yī)認為，本虛和標(biāo)實的消長決定了心衰發(fā)展演變，本虛以氣虛為主，標(biāo)實以血瘀為主，本虛是慢性心衰的基本要素，標(biāo)實是慢性心衰的變動因素，常見氣虛血瘀證、氣陰兩虛血瘀證、陽氣虧虛血瘀證三種證型，瘀血阻塞脈絡(luò)是其主要病機，采用中藥益氣活血化瘀湯治療，可發(fā)揮較好的活血化瘀效果[5]。

心肌重構(gòu)是慢性心衰患者心臟的主要病變特征，是多種因素作用的最終結(jié)果，常用于衡量心衰的治療效果[6]。本研究中，治療2 個月后，兩組LVESd、LVEDd 均降低，LVEF 均升高，且觀察組降低/升高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明益氣活血化瘀湯聯(lián)合美托洛爾治療慢性心衰，可有效抑制心肌重構(gòu)，提高心功能。另外本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組心排血量、速度指數(shù)、心排血指數(shù)均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明益氣活血化瘀湯聯(lián)合美托洛爾治療慢性心衰，可有效提高機體血流動力學(xué)水平，改善血液循環(huán)。因此，益氣活血化瘀湯聯(lián)合美托洛爾治療慢性心衰的效果較好。美托洛爾可以有效阻斷β 受體，抑制中樞神經(jīng)興奮，提高心肌細胞β 受體水平，使心臟收縮力得到恢復(fù)，達到改善心衰患者心功能的目的，同時改善心臟血流動力學(xué)，抑制心肌炎癥反應(yīng)，提高心肌供血，使心肌重構(gòu)情況得到改善[7]。益氣活血化瘀湯中，黃芪可補氣通脈；黃連可清熱解毒；當(dāng)歸可養(yǎng)血活血；紅花可活血通絡(luò)、散瘀止痛；牛膝可活血通經(jīng)；川芎可行氣通絡(luò)；赤芍、桃仁、益母草可活血散瘀通絡(luò)、利水消腫；甘草調(diào)和諸藥。諸藥聯(lián)合具有益氣活血、化瘀通脈止痛的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，益氣活血化瘀湯能夠擴張心血管，改善血管功能，增加血液供應(yīng)量，降低心臟的新陳代謝，使心臟獲得更多能量，加快心臟受損組織修復(fù)；同時減輕受損心肌組織炎癥反應(yīng)，抑制心臟心肌重構(gòu)過程，阻止心衰進一步惡化，逐漸改善病情[8]。綜上所述，益氣活血化瘀湯聯(lián)合美托洛爾治療慢性心衰患者的效果較好，可有效改善患者血流動力學(xué)指標(biāo)，抑制心肌重構(gòu)，提高心功能，值得推廣。