楊凱

（河南省許昌市立醫(yī)院急診科 許昌 461002）

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見(jiàn)心血管疾病，主要因心肌缺血缺氧引起胸痛等癥狀，急性期可導(dǎo)致猝死，具有發(fā)病急、致死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。當(dāng)前臨床多以藥物治療為主，替格瑞洛為常用抗血小板聚集藥物，可抑制冠狀動(dòng)脈血小板聚集，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血栓發(fā)生率，從而緩解臨床癥狀，但長(zhǎng)期服用易引起較多不良反應(yīng)，影響治療效果[2]。中醫(yī)認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛屬“心痛、胸痹”范疇，以陰虛血瘀型為主，因氣滯、血瘀、痰阻致心失所養(yǎng)引發(fā)此病，故中醫(yī)治療應(yīng)遵循活血化瘀、行氣導(dǎo)滯的原則。滋潛通脈湯為治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛陰虛血瘀證的常用中藥湯劑，可滋補(bǔ)肝腎、健脾益氣、活血補(bǔ)血，促進(jìn)血液微循環(huán)，預(yù)防血栓形成，緩解心絞痛癥狀[3]。本研究主要探討滋潛通脈湯聯(lián)合替格瑞洛對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能及心率變異性的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018 年2 月～2019 年8月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者96 例，根據(jù)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各48 例。觀察組男26 例，女22例；年齡58～74 歲，平均年齡（65.87±3.31）歲。對(duì)照組男30 例，女18 例；年齡61～73 歲，平均年齡（66.72±3.44）歲。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中陰虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)，胸悶、胸痛、心悸、乏力，舌紅少苔，唇色暗，脈沉細(xì)；至少1 支冠狀動(dòng)脈狹窄＞50%；意識(shí)清晰、可正常交流；自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患其他嚴(yán)重臟器疾病；對(duì)本研究藥物不耐受；入組前1 個(gè)月接受過(guò)相關(guān)治療；凝血功能異常。

1.3 治療方法 兩組患者均給予吸氧、鎮(zhèn)痛、臥床休息等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 對(duì)照組 口服替格瑞洛片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20193177）治療，負(fù)荷劑量180 mg，之后維持劑量90 mg/次，2 次/d，連續(xù)服用2 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用滋潛通脈湯，組方：豨薟草15 g、何首烏15 g、女貞子10 g、地黃15 g、川芎10 g、丹參15 g、紅花10 g、郁金10 g、木香10 g、菊花10 g、芍藥10 g。由本院藥劑師煎制，取200 ml/劑，1 劑/次，1 次/d，早晚分服，連續(xù)服用2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：評(píng)價(jià)兩組療效。顯效：心電圖恢復(fù)正常，心絞痛等主要臨床癥狀消失；有效：心電圖明顯好轉(zhuǎn)，心絞痛明顯減輕，發(fā)作次數(shù)和時(shí)間減少；無(wú)效：無(wú)明顯臨床癥狀好轉(zhuǎn)或癥狀加劇。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。（2）血管內(nèi)皮功能：治療前、治療2 個(gè)月后抽取兩組空腹肘靜脈血4 ml，分離取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測(cè)血管細(xì)胞黏附因子-1（VCAM-1）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平。（3）心率變異性：治療前、治療2 個(gè)月后采用Holter 系統(tǒng)檢測(cè)兩組24 h 心律，由系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算24 h 平均正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、24 h 內(nèi)每5 分鐘一段的平均正常R-R 間期值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、24 h 內(nèi)每5分鐘一段正常R-R 間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值（RMSSD）、連續(xù)24 h R-R 間期標(biāo)準(zhǔn)差≥50 ms 的百分?jǐn)?shù)（PNN50）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效31 例、有效15 例、無(wú)效2 例，對(duì)照組顯效26 例、有效13 例、無(wú)效9 例，觀察組總有效率為95.83%，高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.031，P=0.025）。

2.2 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 治療2 個(gè)月后，兩組AngⅡ、VCAM-1 水平均較治療前降低，且觀察組水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（pg/ml，）

表1 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（pg/ml，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組心率變異性比較 治療2 個(gè)月后，兩組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50 均較治療前上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心率變異性比較（ms，）

表2 兩組心率變異性比較（ms，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是因各種原因致心肌缺血缺氧所致，多發(fā)于中老年人群，嚴(yán)重可致心肌梗死，對(duì)患者生命安全造成極大危害。西醫(yī)多用抗凝藥物、抗血小板聚集藥物及降脂藥治療，替格瑞洛是一種新型P2Y12 受體拮抗劑，可抑制血小板聚集，改善血液微循環(huán)，降低血栓形成率，從而緩解心絞痛癥狀。該藥與核苷酸有相似結(jié)構(gòu)，藥物自身與其代謝物均有較高活性，且無(wú)須經(jīng)肝臟代謝，對(duì)各種冠狀動(dòng)脈疾病均有預(yù)防作用，具有藥效快、藥效強(qiáng)等特點(diǎn)，能夠可逆性與P2Y12 受體結(jié)合，停藥后可快速失效，血小板功能可自行恢復(fù)[6]。但長(zhǎng)期使用易過(guò)度抑制血小板，可能發(fā)生呼吸困難、肝腎損傷等不良事件，對(duì)老年患者有較大影響。

中醫(yī)認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛屬“心痛、胸痛”范疇，以陰虛血瘀證較為常見(jiàn)，因寒凝氣虛、血瘀痰阻致心肝脾腎虧虛而發(fā)病，故中醫(yī)治療以養(yǎng)陰補(bǔ)虛、行氣導(dǎo)滯為主[7～8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效高于對(duì)照組，且治療后AngⅡ、VCAM-1 水平低于對(duì)照組，SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50 高于對(duì)照組，分析原因在于，滋潛通脈湯方中豨薟草性味甘溫，可滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨；何首烏可補(bǔ)腎填精；女貞子性味甘苦，有補(bǔ)腎護(hù)肝之功效；地黃可養(yǎng)陰補(bǔ)血；川芎可補(bǔ)血活血；丹參、紅花可活血化瘀；郁金、木香起行氣之功效；菊花性味苦寒，起疏風(fēng)平肝之功效；芍藥可緩急止痛、養(yǎng)血和營(yíng)。諸藥共用，可活血補(bǔ)血、健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎[9]?，F(xiàn)代藥理指出，豨薟草具有較強(qiáng)抗栓作用，可促使心血管舒張；丹參、紅花可提高冠狀動(dòng)脈血流量，擴(kuò)張心血管，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解心絞痛癥狀，配以郁金、木香等補(bǔ)氣藥物，可進(jìn)一步疏通血管，降低血栓形成，聯(lián)合西藥使用可進(jìn)一步緩解心絞痛癥狀，提升治療效果[10]。綜上所述，滋潛通脈湯聯(lián)合替格瑞洛治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效顯著，可改善血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)心率變異性。