宋艷峰

（河南省焦作市中醫(yī)院 焦作 454100）

冠心病屬于內(nèi)科常見疾病，發(fā)病原因?yàn)楣跔钛馨l(fā)生粥樣硬化，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛等，冠心病多發(fā)于40 歲以上的中老年人群，且近年來隨著人們生活習(xí)慣的改變，發(fā)病率呈上升趨勢。冠心病屬于終身性疾病，病程較長，且易反復(fù)，部分患者患病后易發(fā)生睡眠障礙[1]，因此除常規(guī)治療冠心病的藥物外，還需要搭配鎮(zhèn)靜催眠藥物進(jìn)行治療。艾司唑侖屬于苯二氮類藥物，有短效鎮(zhèn)靜催眠作用，但過度使用會導(dǎo)致患者產(chǎn)生藥物依賴性[2]。參松養(yǎng)心膠囊為麥冬、人參、五味子等組成的純中藥制劑，有研究證實(shí)其對原發(fā)性失眠患者睡眠質(zhì)量的改善效果較好，且無明顯不良反應(yīng)[3]。本研究旨在探討參松養(yǎng)心膠囊輔助治療對冠心病心絞痛患者睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年10 月于我院接受治療的100 例冠心病心絞痛患者為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組50 例。兩組患者性別、年齡、病程、紐約心臟病協(xié)會分級（NYHA）等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。見表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]及心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；成年且年齡≤80 歲；知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對本研究使用藥物有過敏反應(yīng)者；2 周內(nèi)接受冠脈支架置入者；合并嚴(yán)重肝腎功能異常者；伴有精神疾病或認(rèn)知障礙者；合并惡性腫瘤者；合并急性心肌梗死、心肌病、先天性心臟病者。

1.4 治療方法 所有患者予以常規(guī)藥物治療（阿司匹林片、阿托伐他汀片、單硝酸異山梨酯片等，必要時(shí)舌下含服硝酸甘油），服藥期間囑患者禁酒及咖啡等有提神作用的飲品。對照組在此基礎(chǔ)上加用艾司唑侖片（國藥準(zhǔn)字H20063437）治療，1 mg/次，每晚睡前口服。觀察組在基礎(chǔ)上予以參松養(yǎng)心膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20103032）口服，3 粒/次，3 次/d。兩組治療均持續(xù)4 周。

1.5 觀察指標(biāo)（1）于治療前后，取患者晨起空腹靜脈血，離心取上清液，采用酶聯(lián)免疫法檢測兩組患者白介素-6（IL-6）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）進(jìn)行檢測。（2）于治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[6]對兩組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估。PSQI 分值為0～21 分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差，超過7 分認(rèn)為存在睡眠障礙。（3）比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)（白天嗜睡、腹部輕微脹痛、口干、頭暈）發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量評分比較 治療4 周后，兩組PSQI 評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組睡眠質(zhì)量評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療4 周后比較，#P＜0.05。

2.2 兩組血清炎癥介質(zhì)比較 治療4 周后，兩組患者IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平均較治療前下降，且治療后觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)比較（）

表3 兩組炎癥介質(zhì)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療4 周后比較，#P＜0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組白天嗜睡發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；兩組腹部輕微脹痛、口干、頭暈發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

冠心病心絞痛的主要癥狀為胸痛，產(chǎn)生原因是患者病變血管的血流量過少，以至于無法滿足心肌活動(dòng)的正常需求，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血，引發(fā)疼痛、胸悶等癥狀。冠心病心絞痛患者發(fā)作后入睡困難，長期易導(dǎo)致患者發(fā)生睡眠障礙，而睡眠障礙間接對患者心肌供血量有一定負(fù)面影響，陷入惡性循環(huán)[7]。而鎮(zhèn)靜催眠藥長期使用易產(chǎn)生耐藥性及依賴性，因此，應(yīng)考慮使用中藥輔助治療。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛屬“胸痹”范疇，病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜”，患者起病以心為主，中老年人年過半百，心氣不足、津液失布，心氣虛弱為其本，氣滯、血瘀為其標(biāo)，故治療應(yīng)以益氣、活血、養(yǎng)陰為主。睡眠障礙屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，病位在心，病因病機(jī)較為復(fù)雜，可因情志內(nèi)傷、思慮過度、飲食失節(jié)、臟腑失調(diào)、陰陽逆亂而發(fā)病，治療應(yīng)以寧心安神為主。參松養(yǎng)心膠囊主要成分為人參、麥冬、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、南五味子、龍骨，具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神等功效。本研究結(jié)果顯示，治療4 周后，兩組PSQI評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。究其原因可能在于：參松養(yǎng)心膠囊中的山茱萸、酸棗仁有養(yǎng)血安神、滋養(yǎng)心陰之效；黃連清熱燥濕，可解心煩不寐；龍骨鎮(zhèn)心安神，以止心悸失眠。且現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，酸棗仁中富含酸棗仁皂苷，有明顯的鎮(zhèn)靜、催眠作用[8]；龍骨水煎液有縮短入睡時(shí)間、延長睡眠時(shí)間的作用。此前有研究證實(shí)，參松養(yǎng)心膠囊與艾司唑侖相比，對冠心病心絞痛患者睡眠改善情況更好[9]，與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，治療4 周后，兩組IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平均較治療前下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）?？赡茉蛟谟冢簠⑺绅B(yǎng)心膠囊方中的人參、麥冬均可行益氣養(yǎng)陰、斂氣生津之效；丹參、赤芍、甘松及土鱉蟲均可疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，人參、黃連等藥物均具備消炎作用，有利于改善患者血清炎癥介質(zhì)水平[10]。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組白天嗜睡發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明參松養(yǎng)心膠囊不會對患者日常生活造成較大影響。而兩組腹部輕微脹痛、口干、頭暈發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05），說明參松養(yǎng)心膠囊安全性較好。綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合常規(guī)藥物治療冠心病心絞痛患者與艾司唑侖聯(lián)合常規(guī)藥物治療冠心病心絞痛患者比較，參松養(yǎng)心膠囊對患者睡眠質(zhì)量改善效果更好，且能減輕患者炎癥反應(yīng)，安全性較好。