張躍營

（河南省鄭州市中醫(yī)院皮膚科 鄭州 450006）

白癜風(fēng)是一種常見的皮膚黏膜色素脫失癥，臨床表現(xiàn)為泛發(fā)或局部性白斑，頭皮、面頸部等部位較為明顯。據(jù)研究，白癜風(fēng)臨床發(fā)病率為0.17%～1.00%，并呈現(xiàn)上升趨勢，對患者的生活與工作造成嚴(yán)重影響[1]。目前，西醫(yī)臨床采用長期藥物治療以控制病情，但效果有限，且療效單一。相比之下，中醫(yī)治療可長期用藥且副作用較少，可多靶點多成分對疾病進(jìn)行控制，在白癜風(fēng)治療中表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。本研究探討白癜飲合桃紅四物湯加減對氣血瘀滯型白癜風(fēng)患者中醫(yī)證候積分及血清炎癥介質(zhì)水平的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月鄭州市中醫(yī)院收治的84 例氣血瘀滯型白癜風(fēng)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42 例。對照組女15 例，男27 例；年齡14～66 歲，平均年齡（37.52±5.80）歲；病程6 個月～10 年，平均（5.86±0.97）年。觀察組女16 例，男26 例；年齡15～69 歲，平均年齡（38.12±5.63）歲；病程7 個月～11 年，平均（5.61±1.05）年。兩組年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《白癜風(fēng)診療共識（2014 版）》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《白癜風(fēng)中醫(yī)治療專家共識》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》[4]氣血瘀滯型辨證標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書；既往未行治療且無相關(guān)藥物使用。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、心等重要臟器功能損傷；對本研究所用藥物過敏；合并其他自身免疫系統(tǒng)疾??；妊娠或哺乳期；意識障礙或精神紊亂。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用0.1%他克莫司軟膏（注冊證號H20181016）治療，患處涂抹，2 次/d。

1.3.2 觀察組 于對照組基礎(chǔ)上采用白癜飲合桃紅四物湯加減治療，藥物組成：白芷6 g，紅花9 g，川芎9 g，赤芍9 g，菟絲子12 g，白蒺藜12 g，白薇12 g，枸杞子12 g，熟地12 g，補(bǔ)骨脂12 g，柴胡12 g，制何首烏12 g，澤蘭12 g，當(dāng)歸12 g，丹參30 g，自然銅30 g，甘草6 g。用300～400 ml 水煎服，1 劑/d，分2次服用。兩組均連續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。（2）中醫(yī)證候積分：依據(jù)面色淡白、舌質(zhì)紫暗或瘀點、氣短神疲、局部疼痛嚴(yán)重程度進(jìn)行記分，6 分為重度，4 分為中度，2 分為輕度，0 分為無。（3）血清炎癥介質(zhì)水平：治療前后采集兩組晨起空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 ml，2 500 r/min離心20 min，分離血清，放置在-60℃冰箱中，采用酶聯(lián)免疫吸附法（Enzyme-Linked Immunosorbent Assay,ELISA）測定（試劑來源：北京四正柏生物科技有限公司）白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、干擾素-γ（IFN-γ）。

1.5 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：膚色恢復(fù)正常，皮膚白斑消失；顯效：皮損膚色恢復(fù)≥50%，皮膚白斑面積消退或縮??；好轉(zhuǎn)：部分皮損處膚色恢復(fù)正常，皮膚白斑面積減少；無效：膚色以及皮膚白斑無明顯變化或者惡化?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率90.48%（38/42）高于對照組73.81%（31/42），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

2.3 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較 兩組治療前IL-6、TNF-α、IFN-γ 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組IL-6、TNF-α、IFN-γ 水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L，）

表3 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L，）

3 討論

白癜風(fēng)屬于皮膚色素脫失性疾病，目前病因尚不明確，有國內(nèi)外學(xué)者研究認(rèn)為與患者自身免疫功能有關(guān)，免疫力失調(diào)引起皮膚毛囊黑素細(xì)胞活性下降，致黑素小體進(jìn)行性減少，最后形成色素脫失[5]。近年來臨床西醫(yī)多使用藥物進(jìn)行病情控制，持續(xù)時間長，效果不佳，對患者生活影響較大，臨床研究逐漸轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合方向。他克莫司軟膏可通過上調(diào)基質(zhì)金屬蛋白酶活性，刺激黑素細(xì)胞生長，創(chuàng)造有利黑素細(xì)胞遷移的微環(huán)境，減少局部氧化應(yīng)激，增加血清抗氧化能力[6]。

白癜風(fēng)于中醫(yī)學(xué)中稱“白處、白駁風(fēng)、龍舐”等，在中醫(yī)理論中其病因內(nèi)外兼有，內(nèi)因肝氣郁結(jié)、氣血虧損、肝腎不足，外因風(fēng)濕、風(fēng)邪，致氣血失和、脈絡(luò)瘀阻，故為風(fēng)客肌膚、氣血失和、脈絡(luò)瘀阻所致，氣滯血瘀型為主要證型之一，治療應(yīng)以活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)為主。白癜飲合桃紅四物湯加減方中熟地可補(bǔ)血滋陰；紅花、赤芍具有散瘀止痛活血作用；當(dāng)歸、丹參、川芎能活血養(yǎng)血；白蒺藜具有平肝、活血祛風(fēng)之效；菟絲子、制何首烏、枸杞子益補(bǔ)肝腎；甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用可加強(qiáng)活血、散瘀、祛風(fēng)功效。且現(xiàn)代藥理研究證實，本方中紅花、桃仁、當(dāng)歸、川芎能加快血液流動，調(diào)節(jié)局部皮膚微循環(huán)，激活黑素細(xì)胞活性，促進(jìn)其增殖與合成；菟絲子、補(bǔ)骨脂中含有豐富的補(bǔ)骨脂素，可提高皮膚對紫外線敏感性，增加黑素細(xì)胞密度、活性，促進(jìn)黑素生化、合成，促使皮膚恢復(fù)正常；自然銅可補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)銅離子，增加銅氧化酶、提高血清銅離子水平；甘草可激活絡(luò)氨酸酶，促進(jìn)黑素生成[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后中醫(yī)證候積分、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均低于對照組（P＜0.05），可見氣血瘀滯型白癜風(fēng)采用白癜飲合桃紅四物湯加減治療療效顯著，可有效緩解癥狀，調(diào)節(jié)血清炎癥介質(zhì)水平。

綜上所述，氣血瘀滯型白癜風(fēng)采用白癜飲合桃紅四物湯加減治療效果顯著，值得推廣。