高凌云

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室 商丘 476100）

新生兒呼吸窘迫綜合征多見于極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒。因早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不良以致肺表面活性物質(zhì)合成分泌不足，可引起缺氧、酸中毒，嚴重時可引發(fā)呼吸衰竭，病死率較高[1]。對于新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，臨床常通過補充肺表面活性物質(zhì)的方式治療。固爾蘇作為外源性肺表面活性物質(zhì)，可維持機體肺泡的穩(wěn)定，避免肺泡在呼氣末萎陷，有利于改善患兒呼吸困難癥狀[2]。但固爾蘇不易維持活性，需要重復給藥，且價格昂貴，臨床應用受到限制，需聯(lián)合其他方式共同治療以提高療效。高頻振蕩通氣能夠促進萎陷的肺泡重新張開，并減少肺部損傷，可用于新生兒呼吸窘迫綜合征的輔助治療[3]。基于此，本研究旨在分析呼吸窘迫綜合征極低出生體質(zhì)量患兒應用高頻振蕩通氣與固爾蘇聯(lián)合治療的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準[2019 審（11）號]。選取2019 年2 月～2021 年2 月于醫(yī)院就診的60 例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象，患兒家長已簽署知情同意書。（1）納入標準：與《兒科學》第9 版[4]中新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標準相符；出生體質(zhì)量＜1.5 kg；經(jīng)胸部X 線檢查兩肺透過度降低。（2）排除標準：先天性肺功能異常的患兒；無法耐受基礎藥物治療的患兒；合并遺傳性疾病患兒。采用雙盲法將患兒分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組男17 例，女13 例；胎齡27～33 周，平均胎齡（29.78±0.84）周；出生體質(zhì)量956～1 485 g，平均（1 298.58±64.03）g。觀察組男18例，女12 例；胎齡27～34 周，平均胎齡（29.84±0.87）周；出生體質(zhì)量964～1 499 g，平均（1 303.12±65.20）g。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），有可對比性。

1.2 治療方法 兩組患兒參照《兒科學》[4]相關(guān)治療準則給予維持體溫、控制液體量、營養(yǎng)支持、抗感染等基礎治療。對照組給予氣管內(nèi)滴入固爾蘇（豬肺磷脂注射液，注冊證號H20181201）治療，240 mg/次，每次間隔12 h，用藥后5 h 內(nèi)禁止吸痰。觀察組于對照組治療基礎上，應用無創(chuàng)呼吸機[偉康醫(yī)療產(chǎn)品（深圳）有限公司，型號：Dorma 500 Auto]進行高頻振蕩通氣治療，參數(shù)設置：FiO20.4，振蕩頻率15 Hz，振蕩壓力幅度35 cm H2O，偏置氣流7 L/min，待患兒自主呼吸良好，胸部X 線片好轉(zhuǎn)，血氣分析正常即可撤除無創(chuàng)呼吸機。兩組均治療2 周。

1.3 評價指標（1）臨床療效：依據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[5]判定療效，患兒吸奶好，精神狀態(tài)好，呼吸正常，無缺氧現(xiàn)象，胸部X 線片正常，視為治愈；患兒各癥狀、體征減輕，胸片尚未恢復正常，視為好轉(zhuǎn)；未達以上標準，甚至病情出現(xiàn)惡化，視為無效?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血氣指標：分別于患兒治療前、治療1 周后采集動脈血2 ml，應用血氣分析儀（深圳市麥迪聰醫(yī)療電子有限公司，型號：BG-800A）檢測兩組動脈血氧分壓（Partial Pressure of Oxygen,PO2）、動脈血二氧化碳分壓（Partial Pressure of Carbon Dioxide,PCO2）。（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組并發(fā)癥（動脈導管未閉、肺出血、肺部感染、肺動脈高壓等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0 軟件處理，計量資料經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布用（）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗；用%表示計數(shù)資料，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比與對照組相比，觀察組治療總有效率高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組血氣分析指標對比 兩組治療前PO2、PCO2對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組治療后PO2升高，PCO2下降，且觀察組PO2比對照組高，PCO2比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血氣分析指標對比（mm Hg，）

表2 兩組血氣分析指標對比（mm Hg，）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比與對照組相比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒、圍生期窒息、基因變異及缺陷等因素均可誘發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征，患兒病情呈進行性加重發(fā)展，易引發(fā)動脈導管未閉、肺動脈高壓等多種并發(fā)癥，需及時進行救治[6]。固爾蘇常被臨床用于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療，可補充患兒肺表面活性物質(zhì)，緩解患兒呼吸困難癥狀[7]。但機體肺泡中的蛋白質(zhì)可使外源性肺表面活性物質(zhì)失活，降低治療效果。因此，臨床需聯(lián)合其他方式共同治療新生兒呼吸窘迫綜合征，以提高治療效果。

本研究將高頻振蕩通氣與固爾蘇治療聯(lián)合應用于呼吸窘迫綜合征患兒治療中，結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率比對照組高，觀察組PO2比對照組高，PCO2比對照組低，說明極低出生體質(zhì)量兒呼吸窘迫綜合征應用高頻振蕩通氣聯(lián)合固爾蘇治療療效佳，可有效改善血氣分析指標。分析原因在于，高頻振蕩通氣通過無創(chuàng)的方式將高頻率、低潮氣量氣流輸送進氣道內(nèi)，可產(chǎn)生持續(xù)的膨脹壓力，并通過振蕩與機體的自主呼吸相結(jié)合，使得振蕩頻率恒定并具有主動呼氣相，且連續(xù)的氣道壓可擴張支氣管，避免細支氣管發(fā)生氣道陷閉，促使機體通氣量增大，通氣/血流比例得到改善，動脈血PO2提高，進而有效排出肺泡內(nèi)殘余CO2，達到改善患兒動脈血氣的目的[8]。固爾蘇能夠補充內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)的不足，促進機體肺部氣體的交換，有利于改善患兒呼吸窘迫相關(guān)癥狀，且固爾蘇可減少肺毛細血管內(nèi)血清蛋白向外滲出，有利于改善患兒動脈血氣[9]。因此，將高頻振蕩通氣與固爾蘇聯(lián)合應用于極低出生體質(zhì)量兒呼吸窘迫綜合征治療中可進一步提高治療效果，改善患兒血氣指標。

此外，本研究結(jié)果還顯示，治療期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，說明極低出生體質(zhì)量兒呼吸窘迫綜合征患兒應用高頻振蕩通氣聯(lián)合固爾蘇治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因在于，高頻振蕩通氣與固爾蘇治療聯(lián)用可進一步改善患者血氣指標，利于患兒病情的控制，降低風險事件的發(fā)生。且高頻振蕩通氣利用低潮氣量氣流進入氣道，可減小氣道峰壓，有效復張塌陷的肺泡，并避免肺氣壓傷和容積傷，達到肺保護的目的，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

綜上所述，極低出生體質(zhì)量兒呼吸窘迫綜合征應用高頻振蕩通氣聯(lián)合固爾蘇治療療效佳，可改善血氣分析指標，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。