杜大軍

（江蘇省睢寧縣中醫(yī)院外科 睢寧 221299）

Ⅲ型前列腺炎屬泌尿外科常見病與多發(fā)病。根據(jù)精液與前列腺液有無白細胞增多可分為ⅢA 型（炎癥性）和ⅢB 型（非炎癥）[1]。ⅢA 型前列腺炎主要為細菌、病原體感染所致，發(fā)病后會引起下腹疼痛、尿頻、尿急等一系列癥狀，病情復雜，且反復發(fā)作，對患者工作、生活造成極大的影響[2]。西醫(yī)針對ⅢA 型前列腺炎治療以抗生素為主，可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但停藥后易復發(fā)。近些年，隨著中醫(yī)外科學對ⅢA 型前列腺炎研究的不斷深入，在改善患者臨床癥狀、提高治療效果等方面取得不錯的進展。中醫(yī)學認為，ⅢA 型前列腺炎病機多為濕熱瘀滯，治療應(yīng)予清熱利濕、軟堅散結(jié)、活血通絡(luò)之法?！督饏T要略》中記載的當歸貝母苦參湯具有活血補氣、清利濕熱、涼血祛濕之效。鑒于此，本研究探討在ⅢA 型前列腺炎患者中應(yīng)用當歸貝母苦參湯加味治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016 年3 月～2021 年8月收治的72 例ⅢA 型前列腺炎患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36 例。對照組年齡22～48 歲，平均年齡（33.75±3.89）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～28 kg/m2，平均BMI（22.75±1.04）kg/m2；病程4～42 個月，平均病程（30.55±5.03）個月。觀察組年齡23～50 歲，平均年齡（34.06±4.03）歲；BMI 18～29 kg/m2，平均BMI（22.68±1.12）kg/m2；病程5～40 個月，平均病程（30.84±4.95）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。西醫(yī)符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014）》[3]ⅢA 型前列腺炎的診斷標準：伴尿頻、尿痛、尿急等癥狀；外生殖器區(qū)、恥骨區(qū)、下腹部等部位疼痛或隱痛不適；前列腺液檢查（EPS），白細胞計數(shù)（WBC）≥10 個/HP。中醫(yī)符合《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》[4]中濕熱瘀滯型的診斷標準：灼熱澀痛，小便頻急，余瀝不盡，會陰部、腹股溝、下腹疼痛不適，口苦口干，小便黃濁；舌紅有瘀斑，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

1.2 入組標準 納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準；年齡18～55 歲；病程＞3 個月；臨床資料完整；語言、認知功能正常；患者及其家屬知情同意。排除標準：肝腎功能不全者；合并良性前列腺增生、泌尿系感染等其他泌尿的系統(tǒng)疾病者；對本研究所使用藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，口服抗生素，首選鹽酸左氧氟沙星片（國藥準字H20203499），250 mg/次，2 次/d；使用10 d，如果需要繼續(xù)用藥則換其他抗生素，可以根據(jù)前列腺液細菌培養(yǎng)選用抗生素。同時口服鹽酸坦洛新緩釋片（國藥準字H20051461），0.2 mg/次，1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服當歸貝母苦參湯加減治療：生牡蠣、滑石各30 g，當歸25 g，柴胡、白芍、赤芍、生黃芪、苦參各15 g，黃芩、貝母、清半夏、甘草各12 g，全蝎8 g，蜈蚣2 條。水煎取汁300 ml，150 ml/次，早晚溫服，1 劑/d。兩組均連續(xù)治療6 周。

1.4 觀察指標（1）臨床療效：EPS 鏡檢顯示W(wǎng)BC正常，臨床癥狀基本消失為治愈；EPS 鏡檢顯示W(wǎng)BC 至少連續(xù)較治療前降低＞60%，臨床癥狀明顯改善為顯效；EPS 鏡檢顯示W(wǎng)BC 至少連續(xù)較治療前降低40%～60%，臨床癥狀有所改善為有效；未達上述標準為無效。治愈、顯效、有效之和為總有效。（2）癥狀改善情況：采用美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）于治療前、治療6 周后評分，包含排尿不適癥狀（10 分）、疼痛癥狀（21 分）及生活質(zhì)量（12 分）3 個方面，評分越高，癥狀越嚴重。（3）不良反應(yīng)：如惡心嘔吐、腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況比較 治療后兩組排尿不適癥狀、疼痛癥狀及生活質(zhì)量評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較（分，）

表1 兩組癥狀改善情況比較（分，）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

ⅢA 型前列腺炎病因復雜，至今尚未明確，多認為與多種致病因素先后序貫作用有關(guān)，如局部炎癥、免疫因素、肌肉痙攣等，臨床治療較為棘手[5]。一般臨床根據(jù)慢性前列腺炎診療指南，可以先口服抗生素2～4 周，然后根據(jù)其療效反饋決定是否繼續(xù)使用抗生素治療。患者首診時，首先采用左氧氟沙星片，抗菌效果確切，對革蘭陰性菌、衣原體及支原體均具有較好的抗菌作用；然后根據(jù)前列腺液細菌培養(yǎng)后，選用敏感抗生素。但是前列腺外層有包膜，抗生素一般不容易滲入前列腺組織，難以殺滅病原體、細菌。坦洛新緩釋片為當前臨床治療ⅢA 型前列腺炎常用藥物，屬于α 受體阻滯劑，可選擇性阻斷膀胱神經(jīng)、尿道、前列腺上的α1受體，緩解排尿困難、尿頻等前列腺炎癥狀[6～7]。

中醫(yī)學將ⅢA 型前列腺炎歸屬于中醫(yī)外科“精濁”的范疇，前列腺位置在半表半里之間，并且位于下焦，解剖部位位于膀胱底部，多積濕熱[8]。ⅢA 型前列腺炎多因飲食不節(jié)，過食辛辣，導致虛熱內(nèi)生，膀胱氣化失常，或因情志不暢，影響肝氣疏泄，導致氣滯更甚，氣有余便是火，或因外感濕熱之邪，導致濕熱蘊結(jié)，瘀滯下焦，致下焦樞機不利，出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急等癥狀。病機為濕熱下注、痰瘀阻滯，濕性趨下且黏滯，濁而難去，致病纏綿難愈，反復發(fā)作，久病多瘀，久病多痰，久病入絡(luò)，導致阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。從經(jīng)絡(luò)循行部位來看：肝經(jīng)循陰器，入陰毛中，環(huán)繞過生殖器，至小腹經(jīng)過前列腺，從經(jīng)絡(luò)歸屬上看前列腺與肝經(jīng)緊密聯(lián)系，故治療ⅢA 型前列腺炎應(yīng)以活血化痰、清熱利濕、軟堅通絡(luò)為基本原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，NIH-CPSI 各項評分低于對照組，治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)。表明在ⅢA 型前列腺炎患者中應(yīng)用當歸貝母苦參湯加味治療效果確切，可有效緩解患者臨床癥狀，安全可靠?！督饏T要略》曰：“妊娠小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之。”本研究在原方基礎(chǔ)上加味治療ⅢA 型前列腺炎患者，更切合病機。方中生牡蠣軟堅散結(jié)，利水；芍藥活血利尿緩急止痛；滑石、苦參清熱利濕、利尿通淋；當歸活血化瘀；柴胡清熱、疏肝理氣；黃芩瀉火解毒、清熱燥濕；兩藥合用一升一降開通樞紐氣機。生黃芪具有利尿解毒，治療莖中尿痛；貝母化痰排濁、開郁散結(jié)；清半夏化痰消腫止痛，軟堅散結(jié)；全蝎通絡(luò)止痛；蜈蚣解毒散結(jié)；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱利濕、活血軟堅、通絡(luò)止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，當歸可改善人體微循環(huán)，減輕炎癥滲出，促進炎癥吸收；苦參、蜈蚣、全蝎具有明顯鎮(zhèn)痛作用，可有效緩解前列腺炎引起的腰骶部、會陰部疼痛；貝母中含有蔗糖、皂苷、淀粉、揮發(fā)油及多種微量元素，可為前列腺提供養(yǎng)分，緩解前列腺充血及平滑肌痙攣[9～10]。

綜上所述，在ⅢA 型前列腺炎患者中應(yīng)用當歸貝母苦參湯加味治療可改善疼痛、排尿不適癥狀，提高患者生活質(zhì)量，效果確切，安全可靠。