李雪琦，楊宗亮，胡響當(dāng)，熊之焰※

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

肛周濕疹是一種常見的肛周皮膚疾病，其發(fā)病人群廣泛，各年齡、性別皆可發(fā)病，主要患病部位為肛周，也可向腰臀、會陰部蔓延。除了瘙癢癥狀，皮膚可出現(xiàn)滲液、斑丘疹、水皰、皮膚增厚等皮損改變。本病遷延難愈，常反復(fù)發(fā)作，給患者帶來較大痛苦。我院采用膚痔清聯(lián)合亞甲藍(lán)封閉術(shù)治療肛周濕疹，療效滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者均源于2019年9月—2020年3月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸科。將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。兩組患者在病程、性別及年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[1]與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡（18～60）周歲；② 肝腎功能及血糖檢測正常；③ 自愿參加并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 對試驗(yàn)藥物過敏者；② 合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及慢性腹瀉等腸道疾患；③ 妊娠、哺乳期患者。

2 治療方法

觀察組：① 局部封閉：將1%亞甲藍(lán)注射液、0.5%利多卡因注射液、0.9%生理鹽水按照2∶3∶5的比例配成混合注射液。消毒后，于距離肛門緣1cm外的肛周皮膚瘙癢區(qū)進(jìn)針，均勻點(diǎn)狀注射，使注射后的皮膚藍(lán)染、微隆起，總量可達(dá)20ml；② 外用軟膏擦涂：術(shù)后取適量膚痔清軟膏（貴州綠太陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025745，10克/支）均勻涂抹于肛周皮膚瘙癢區(qū)，涂抹（1～2）min，用無菌紗布覆蓋于瘙癢皮膚表面，固定紗布，2次/d，連續(xù)治療10d。對照組相同方法外搽鹵米松軟膏（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173186）。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 皮損面積：采用羅敏、聶偉建等[3]的方格紙印出法記錄皮損面積。皮損面積比例=皮損面積/肛周皮膚面積（以肛門為圓心，半徑5cm的圓形面積）。無皮損記0分，皮損面積比例≤1/5記1分，1/5＜皮損面積比例≤2/5記2分，2/5＜皮損面積比例≤3/5記3分，3/5＜皮損面積比例≤4/5記4分，4/5＜皮損面積比例記5分。瘙癢評分：參考Sergio等的方法[4]。① 瘙癢頻率評分：短發(fā)作（＜8min）3次或長發(fā)作（＞8min）記1分，最多5分；③ 瘙癢嚴(yán)重程度評分：皮膚瘙癢但無需搔抓為1分，無破皮為2分，搔抓不能緩解為3分，破皮為4分，坐立不安為5分。潮濕感及滲液量：參考郭麗雯[5]的方法。潮濕感評分：基本無潮濕感記為1分；有輕微潮濕感記為2分；有明顯潮濕感記為3分；自覺有浸潤感記為4分。滲液評分：基本無滲液記為1分；可見少量滲液為2分；滲液較多，手指可觸及滲液記為3分，滲液量多可濕透紗布及內(nèi)衣記為4分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]。痊愈：皮膚正常，無不適；顯效：皮損明顯改善，無明顯滲液，瘙癢潮濕等不適明顯減輕；有效：皮損、滲液較前減少，瘙癢、潮濕較前改善；無效：皮損、滲液及潮濕、瘙癢無改善甚至加重?？傆行蕿橛行?、顯效、痊愈患者數(shù)之和占總患者數(shù)的比例。復(fù)發(fā)情況：6個(gè)月后門診復(fù)查，根據(jù)以上觀察指標(biāo)評定分?jǐn)?shù)。復(fù)診時(shí)評分大于治療后評分者判定為復(fù)發(fā)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，符合方差齊性及正態(tài)性分布時(shí)采用t檢驗(yàn)，不符合時(shí)采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果 治療后觀察組療效優(yōu)于對照組，但無顯著差異（P＞0.05），觀察組半年后復(fù)發(fā)數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n，n（%）]

兩組治療后皮損面積、瘙癢評分、潮濕感及滲液量評分均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組皮損面積評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組瘙癢評分、潮濕感及滲液量評分較對照組低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組皮損面積、瘙癢、潮濕感及滲液情況評分比較

3.5 不良反應(yīng) 兩組患者在治療過程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

4 討論

肛周濕疹，中醫(yī)稱“肛門濕瘍”“浸淫瘡”“風(fēng)濕疹”“頑濕”等。《醫(yī)宗金鑒》中認(rèn)為本病多與風(fēng)、濕、熱等病因相關(guān)。濕熱下注與血虛風(fēng)燥是本病常見證型。病因中的風(fēng)多為內(nèi)風(fēng)，熱邪侵襲人體后，熱傷津液，津虧火熱而風(fēng)動，或患病日久，津血虛耗，血虛生風(fēng)，風(fēng)從內(nèi)生，故見瘙癢，火熱邪氣聚集于局部，腐蝕血肉，可見皮膚潰爛等表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為濕為陰邪，其性趨下，易襲陰位，故肛門多發(fā)；濕性重濁，故患病皮膚多見滲液；濕性粘滯，所以本病往往病程長，難以迅速治愈。長期的瘙癢、滲液、皮膚改變會給患者帶來較大困擾。

使用亞甲藍(lán)注射液進(jìn)行肛周注射封閉治療，可以借助亞甲藍(lán)可逆性的破壞肛周神經(jīng)末梢，阻礙肛周神經(jīng)末梢的信號傳導(dǎo)從而起到局部止癢止痛的效果[7]。在此期間患處皮膚瘙癢疼痛癥狀得以改善，避免了搔抓等刺激，患處皮膚可以得到一定的恢復(fù)，但當(dāng)藥效消失后，肛周神經(jīng)末梢恢復(fù)功能，瘙癢疼痛的癥狀將再次出現(xiàn)。臨床常在術(shù)后聯(lián)合藥物外用促進(jìn)肛周濕疹的恢復(fù)。

鹵米松乳膏是一種常用的外用糖皮質(zhì)激素軟膏，藥效迅速[8]，治療慢性濕疹有較好療效[9]，是治療肛周濕疹常用藥。但是鹵米松作為激素藥，長期使用皮膚萎縮，毛細(xì)血管增生等不良反應(yīng)較多，且停藥后復(fù)發(fā)率高。膚痔清是由金果欖、黃柏、苦參等十五味藥組成的一種苗藥。方中多用苦寒之藥，以起到清熱燥濕之作用，其中金果欖、土大黃、野菊花、紫花地丁等共奏清熱解毒之功，清體內(nèi)濕熱邪氣。苦參、黃柏則可清熱燥濕，苦參有涼血，解熱毒，療皮膚瘙癢，血風(fēng)癬瘡之功效，為治療瘙癢癥狀的常用藥，黃柏偏向清下焦?jié)駸幔芍边_(dá)病所。研究表明，金果欖具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌作用[10]。土大黃除了有抗炎抗菌作用，其提取物可以減少皮膚肥大、過度角化及炎細(xì)胞浸潤[12]。野菊花、地榆可改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合；地榆對前列腺素E的釋放的抑制作用可緩解疼痛[13-14]；苦參可抑制血管通透性減輕炎癥反應(yīng)[15]；薄荷腦、冰片使皮膚涼爽、舒適，具有消腫、止痛、止癢的作用，得以穩(wěn)定患者情緒[16]。姜黃、重樓、黃柏消炎止痛[17]。諸藥合用，清熱解毒，燥濕止癢，起到改善癥狀、止痛抗菌、促進(jìn)皮膚愈合的作用。

本研究結(jié)果表明，在治療肛周濕疹上，膚痔清和鹵米松對于瘙癢、肛周潮濕及滲出有同樣的療效，但對于肛周皮損的恢復(fù)有更好的療效，且膚痔清具有更低的復(fù)發(fā)率，值得推廣使用。