蔡永年，馬艷玲，羅紅兵，肖民揚，宋麗軍，牛 瑾，張祖樣，李佑芳

（云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022）

艾滋病是嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題。截止2018年底，我國估計存活艾滋病病毒感染者約125萬，估計每年新發(fā)感染者8萬例左右[1]。截止2018年10月31日，云南省累計檢測發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和病人10.56萬例[2]。由于流動人口自身素質(zhì)和流動性大等特點，成為艾滋病重點人群和橋梁人群[3、4]。獨龍族是我國人口較少的民族之一，也是云南省人口最少的民族，受地理、文化、經(jīng)濟等多種因素的影響，農(nóng)村少數(shù)民族已成為艾滋病感染的脆弱人群[5]。怒江州高黎貢山獨龍江公路隧道開通，怒江美麗公路建設(shè)，交通改善，外出務(wù)工人口增加。為了解獨龍族農(nóng)村居民外出務(wù)工與留守在家人群艾滋病高危行為差異，我們采用入戶調(diào)查方法，對獨龍族農(nóng)村居民開展了橫斷面研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查對象為云南省獨龍族農(nóng)村居民，調(diào)查時間為2016年（10～12）月。調(diào)查地點為云南省獨龍族的唯一聚居地云南省怒江傈僳族自治州貢山獨龍族怒族自治縣(貢山縣)獨龍江鄉(xiāng)所有6個行政村。

1.2 抽樣方法 抽樣方法為系統(tǒng)抽樣法，樣本量為400人。組織技術(shù)人員對調(diào)查對象進行靜脈抽血和艾滋病初篩試驗，并由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員，在知情同意的情況下對調(diào)查對象進行一對一的問卷調(diào)查，對初篩陽性者進行個人深入訪談。

1.3 統(tǒng)計分析 定量調(diào)查問卷采用Epidata 3.1軟件進行數(shù)據(jù)雙錄入。使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，包括統(tǒng)計描述、卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本人口學(xué)特征 本研究發(fā)放問卷400份，有效問卷394份。其中留守在家342人：男性38.9%，女性61.1%，已婚占82.2%，初中及以下文化程度占95.6%，平均年齡為（35.09±9.95）歲；外出務(wù)工52人：男性59.6%，女性40.4%，已婚占71.2%，初中及以下文化程度占76.9%，平均年齡為（29.62±6.93）歲。

2.2 艾滋病相關(guān)知識知曉情況 外出務(wù)工和留守在家人群艾滋病知識知曉率分別為63.5%（33/52）、70.8%（242/342）。回答正確率較低的三項均為蚊蟲叮咬會傳播艾滋病嗎；正確使用安全套可以減少艾滋病的傳播嗎；只與一個性伴發(fā)生性行為可以減少艾滋病的傳播嗎。

2.3 HIV感染及相關(guān)性行為情況

2.3.1 HIV感染情況 HIV陽性檢出率為0.5%（2/400）；均在外出務(wù)工人群中發(fā)現(xiàn)，均為女性，已婚，配偶均未感染。

2.3.2 高危行為發(fā)生情況 剔除未發(fā)生性行為人群后分析發(fā)現(xiàn)：婚前性行為發(fā)生率、最近一年多性伴行為發(fā)生率、最近一年臨時性行為發(fā)生率、最近一年商業(yè)性行為發(fā)生率獨龍族農(nóng)村居民外出務(wù)工均高于留守在家人群，未報告男性同性性行為及吸毒行為。見表1。

表1 外出務(wù)工和留守在家人群高危行為發(fā)生情況

2.4 最近一次性行為安全套使用情況 外出務(wù)工和留守在家人群最近一次性行為安全套使用率分別為19.0%（8/42）、6.3%（17/269），校正X2=6.3，P=0.012，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。未使用原因分析：外出務(wù)工和留守在家人群從未想過要用安全套的分別占17.6%（6/34）、56.3%（142/252）。

2.5 接受艾滋病干預(yù)服務(wù)情況 獨龍族農(nóng)村居民外出務(wù)工人群最近一年接受免費安全套提供服務(wù)、免費性病檢查或治療、性病艾滋病咨詢、知曉安全套購買地址發(fā)生率均高于留守在家人群；接受性病艾滋病宣傳材料提供服務(wù)發(fā)生率外出務(wù)工人群與留守在家人群無差異。見表2。

表2 外出務(wù)工和留守在家人群接受艾滋病干預(yù)服務(wù)發(fā)生情況

3 討論

相關(guān)研究[6-8]表明，女性外出務(wù)工人群性病/艾滋病等生殖健康知識貧乏，且自我保健意識薄弱。本調(diào)查中，2名獨龍族HIV感染者均為女性，外出務(wù)工經(jīng)性傳播途徑感染。被訪談?wù)咦苑Q是臨時性行為感染，但考慮到對賣淫行為的社會歧視因素，調(diào)查員并不能排除其從事商業(yè)性行為感染的可能。提示在獨龍族外出務(wù)工人群艾滋病宣傳干預(yù)中，加強對女性群體的宣傳教育。

本調(diào)查結(jié)果顯示，獨龍族艾滋病知識知曉率均低于當(dāng)年云南省的平均知識水平[5]，外出務(wù)工與留守在家人群知曉率無差異，外出務(wù)工人群高危性行為發(fā)生率顯著高于留守在家人群。李寶英[9]研究表明外出務(wù)工者受到環(huán)境變化和同伴影響，容易發(fā)生高危性行為，而人口流動期間艾滋病易感性增加[10]。獨龍族農(nóng)村居民接受艾滋病干預(yù)服務(wù)可及性較低。提示要加強對獨龍族居民的防艾宣傳和高危行為干預(yù)，尤其是外出務(wù)工人群，建議在怒江公路建設(shè)工地發(fā)放艾滋病宣傳材料及安全套，擴大HIV檢測覆蓋面。在春節(jié)、農(nóng)忙前后，外出務(wù)工人群集中返鄉(xiāng)期間，多頻次開展相關(guān)健康知識宣講，增強自我保護意識及安全性行為意識，提高艾滋病知識知曉率。

相關(guān)研究[11]顯示，留守婦女HIV感染情況不容樂觀。此次調(diào)查結(jié)果顯示，留守人員對于安全套使用的認(rèn)知率低于外出務(wù)工人員，提示在艾滋病相關(guān)知識宣傳教育中，有針對性的加強留守婦女正確使用安全套等相關(guān)艾滋病知識，鼓勵留守婦女向外出務(wù)工的丈夫宣傳，推動同伴教育十分必要。