劉芳芳

（河南省平頂山河舞總醫(yī)院婦產(chǎn)科 平頂山 467000）

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。目前，臨床治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血多以藥物為主，縮宮素是其中的一種常用藥物，可直接促進(jìn)產(chǎn)婦子宮平滑肌收縮，達(dá)到止血效果。但由于縮宮素半衰期較短，可能無法持續(xù)促進(jìn)子宮收縮，導(dǎo)致藥效消失后仍有產(chǎn)后出血的可能[1]。因此，尋找一種聯(lián)合藥物預(yù)防產(chǎn)后出血較為重要。作為一種抗纖維蛋白溶解藥物，氨甲環(huán)酸已被證實(shí)對產(chǎn)后出血具有一定療效[2]?？s宮素與氨甲環(huán)酸均對產(chǎn)后出血具有較高的應(yīng)用價(jià)值，兩者聯(lián)合應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中可能進(jìn)一步提高止血效果。鑒于此，本研究將探討氨甲環(huán)酸聯(lián)合縮宮素在剖宮產(chǎn)后出血患者治療中的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。前瞻性選取2017 年7 月～2020 年7 月于我院行剖宮產(chǎn)分娩后出血的120 例產(chǎn)婦作為研究對象，按照交替分組法分為觀察組和對照組，各60 例。觀察組年齡25～33 歲，平均年齡（27.57±2.18）歲；分娩孕周35～40 周，平均（37.01±1.22）周；孕次1～3次，平均（1.56±0.40）次。對照組年齡24～32 歲，平均年齡（27.54±2.25）歲；分娩孕周35～39 周，平均（36.95±1.30）周；孕次1～3 次，平均（1.60±0.38）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有對比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受腰椎-硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)；單胎；心、肺功能正常；產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；合并心、肝等重要臟器功能障礙；患有精神疾?。患韧挟a(chǎn)后出血史；有子宮切口裂傷、胎盤粘連；有研究用藥禁忌。

1.2 治療方法 對照組于胎兒娩出后立即采用縮宮素治療，靜脈滴注20 U 縮宮素注射液（國藥準(zhǔn)字H11020363），滴速0.02～0.04 U/min，胎盤娩出后肌內(nèi)注射5～10 U。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用氨甲環(huán)酸（國藥準(zhǔn)字H20031170）治療，0.25～0.50 g/次，1 次/12 h，采用5%～10%葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組產(chǎn)婦出血量，主要包括用藥后12 h 出血量、用藥后24 h 出血量。（2）比較兩組剖宮產(chǎn)前、產(chǎn)后48 h 凝血功能，采集產(chǎn)婦靜脈血4 ml，應(yīng)用全自動(dòng)凝血分析儀（南京瑞麥科技開發(fā)有限公司型號：AYW9001）檢測兩組凝血指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間（Prothrombin Time,PT）、纖維蛋白原（Fibrinogen,Fib）。（3）比較兩組治療期間惡心、嘔吐、心率增快等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，用配對樣本t檢驗(yàn)組內(nèi)數(shù)據(jù)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量比較 觀察組用藥后12 h 出血量、用藥后24 h 出血量均較對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組出血量比較（ml，）

表1 兩組出血量比較（ml，）

2.2 兩組凝血功能比較 剖宮產(chǎn)前，兩組PT、Fib水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后48 h，兩組PT 較分娩前降低，且觀察組較對照組低，兩組Fib 較剖宮產(chǎn)前升高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組凝血功能比較（）

表2 兩組凝血功能比較（）

注：與同組剖宮產(chǎn)前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡的主要原因[3]。目前，子宮收縮藥物治療是防治產(chǎn)后出血的主要措施，其中作為常見的垂體神經(jīng)素，縮宮素可作用于子宮平滑肌的縮宮素受體，并選擇性興奮子宮平滑肌，壓迫子宮收縮肌層血管的同時(shí)發(fā)揮止血作用[4]。但由于部分產(chǎn)婦對縮宮素不敏感，單獨(dú)使用仍有產(chǎn)后出血的可能，不利于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)[5]。因此，術(shù)后在縮宮素基礎(chǔ)上聯(lián)合其他藥物，以促進(jìn)子宮良好收縮，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率較為重要。

氨甲環(huán)酸屬于抗纖溶類止血藥，可通過阻止纖溶酶原與纖維蛋白表面結(jié)合，發(fā)揮止血作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥后12 h 出血量、用藥后24 h出血量均較對照組少，提示氨甲環(huán)酸聯(lián)合縮宮素治療，可有效減少產(chǎn)婦出血量。究其原因在于，氨甲環(huán)酸可與纖溶酶、纖溶酶原上的賴氨酸部位強(qiáng)烈吸附，阻滯纖維蛋白分解、溶解，達(dá)到較好的止血效果，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量[6]。而縮宮素可促進(jìn)子宮平滑肌收縮，壓迫肌層血管，發(fā)揮止血作用[7]。兩者聯(lián)合治療時(shí)，可進(jìn)一步增加止血效果，有效減少產(chǎn)后出血量。

進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，產(chǎn)婦子宮血管破裂，機(jī)體會(huì)即刻啟動(dòng)止血機(jī)制，收縮血管，損傷部位迅速形成緊密的纖維蛋白網(wǎng)，促進(jìn)血小板聚集，導(dǎo)致凝血功能異常[8]。同時(shí)，剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)體纖維蛋白溶解系統(tǒng)被激活，凝血與纖溶系統(tǒng)之間的動(dòng)態(tài)平衡被打破，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。PT 是指血漿凝固所需時(shí)間，F(xiàn)ib是具有凝血功能的蛋白質(zhì)，可參與凝血、止血過程，上述指標(biāo)均可反映機(jī)體凝血功能[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組PT 較對照組短，F(xiàn)ib較對照組高，提示氨甲環(huán)酸與縮宮素可聯(lián)合用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血防治，改善產(chǎn)婦凝血功能。原因在于氨甲環(huán)酸主要是通過阻滯纖溶酶原和纖維蛋白表面的結(jié)合，延緩纖溶進(jìn)程，同時(shí)還可阻斷α2抗血漿酶的活化過程，達(dá)到抑制纖溶活性的目的，減輕由纖溶酶造成的血小板損傷與纖溶功能亢進(jìn)帶來的凝血功能障礙[10]。氨甲環(huán)酸聯(lián)合縮宮素可進(jìn)一步加快凝血進(jìn)程，縮短PT，增加Fib，有效調(diào)節(jié)凝血/纖溶系統(tǒng)功能，發(fā)揮止血作用[11]。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示氨甲環(huán)酸聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)后出血安全性較高。究其原因在于，氨甲環(huán)酸藥代動(dòng)力學(xué)較好，給藥后機(jī)體可快速吸收，給藥后24 h，藥量的40%～70%經(jīng)尿排出，藥物安全性較高。綜上所述，氨甲環(huán)酸聯(lián)合縮宮素治療，可有效減少剖宮產(chǎn)后出血量，改善機(jī)體凝血功能，且安全性較高。