葉萍珍

（江西省上饒市立醫(yī)院 上饒 334000）

母乳作為新生兒成長(zhǎng)最自然、最安全、最全面的天然食物，為新生兒提供成長(zhǎng)所需的各種營(yíng)養(yǎng)和抗體[1]，可促進(jìn)新生兒腦部發(fā)育、未來身高增長(zhǎng)，并保護(hù)新生兒免于各種感染，預(yù)防諸多疾病發(fā)生。喂養(yǎng)過程中的親密接觸亦對(duì)新生兒心智發(fā)育具有顯著作用，完善親子關(guān)系。然而研究數(shù)據(jù)表明，我國(guó)產(chǎn)后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率遠(yuǎn)低于國(guó)際平均水平[2]，產(chǎn)后泌乳不足、產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心不足等諸多因素均導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)難以落實(shí)[3]?；诖耍狙芯糠治霾捎卯a(chǎn)后早期泌乳啟動(dòng)聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年6 月～2019 年6月收治的60 例初產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。觀察組年齡22～32 歲，平均（26.48±2.46）歲；孕周36～41 周，平均（38.05±1.08）周；陰道分娩21 例，剖宮產(chǎn)9 例；受教育年限6～16 年，平均（9.56±2.51）年。對(duì)照組年齡21～31歲，平均（25.88±2.54）歲；孕周37～41 周，平均（38.55±0.88）周；陰道分娩21 例，剖宮產(chǎn)9 例；受教育年限6～16 年，平均（9.33±2.63）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次生產(chǎn)；未合并精神類疾病，無交流障礙；妊娠36 周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在哺乳禁忌證；多胎妊娠；合并其他臟器疾病。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，即產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，產(chǎn)后安排母嬰同室，落實(shí)三早原則，實(shí)施乳房護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施產(chǎn)后早期泌乳啟動(dòng)聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理。產(chǎn)后早期泌乳啟動(dòng)：（1）飲食指導(dǎo)，即產(chǎn)婦所攝入的飲食需具備高維生素、高蛋白、高纖維素等特點(diǎn)，為方便吸收多選擇湯類食物，如鯽魚湯、豬蹄湯、雞湯等，適量攝入新鮮水果。（2）早期接觸，即在常規(guī)護(hù)理檢查之后，將新生兒輕放趴于產(chǎn)婦裸露的胸前，協(xié)助產(chǎn)婦托住新生兒臀部，另一手環(huán)抱于新生兒背部來確保安全；讓母嬰以該狀態(tài)持續(xù)接觸1 h，當(dāng)新生兒出現(xiàn)覓食吮吸動(dòng)作后，配合產(chǎn)婦以適當(dāng)姿勢(shì)進(jìn)行首次哺乳嘗試。（3）乳房按摩，即分娩6 h 后讓產(chǎn)婦平臥于床上，雙乳完全暴露，以45℃濕毛巾對(duì)乳房熱敷3～5 min，按摩者雙手螺旋均勻按摩乳房，從左乳下方至右乳上方再至右腋窩內(nèi)側(cè)，均以順時(shí)針方向按摩，右手操作則與左手相反，交替進(jìn)行，按摩持續(xù)30 min，2 次/d。（4）心理疏導(dǎo)，產(chǎn)婦圍生期易出現(xiàn)負(fù)性情緒、作息紊亂，對(duì)乳汁分泌存在不良影響，可通過溝通了解產(chǎn)婦內(nèi)心的焦慮之處，給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)與關(guān)心，建立對(duì)生產(chǎn)以及母乳喂養(yǎng)的信心，保證情緒舒暢、睡眠充足。個(gè)性化護(hù)理：（1）綜合評(píng)估，對(duì)組內(nèi)研究對(duì)象的身體條件、心理狀況以及對(duì)母乳喂養(yǎng)所持觀念進(jìn)行深入了解，掌握每一位產(chǎn)婦的不同情況。（2）個(gè)體教育，即根據(jù)以上基本信息，針對(duì)性糾正產(chǎn)婦的觀念誤區(qū)，如部分產(chǎn)婦在生育后急切希望恢復(fù)身材，可告知母乳喂養(yǎng)有利于脂肪消耗，能將自身多余營(yíng)養(yǎng)提供給新生兒；對(duì)產(chǎn)婦相關(guān)空缺知識(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，如母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)、如何保持乳汁充足、乳房自我護(hù)理方法等。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 3 d 內(nèi)泌乳量：哺乳后剩余較多乳汁，新生兒小便次數(shù)＞6 次/d，新生兒睡眠時(shí)間長(zhǎng)且質(zhì)量較好，判斷為乳汁充足；哺乳后剩余少量乳汁，新生兒小便次數(shù)＞6 次/d，新生兒睡眠時(shí)間短但質(zhì)量較好，判斷為乳汁基本充足；哺乳后無剩余乳汁，新生兒小便次數(shù)＜6 次/d，哺乳后哭鬧不能入睡，判斷為乳汁不足；泌乳量極少或無乳，判斷為缺乳。中文版母乳喂養(yǎng)自我效能簡(jiǎn)式量表（BSES-SF）共14個(gè)條目[4]，每條1～5 分，得分越高表示母乳喂養(yǎng)自我效能越好。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)后泌乳啟動(dòng)時(shí)間，產(chǎn)后3 d 內(nèi)泌乳量及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)行為，產(chǎn)后5 d 時(shí)BSES-SF 評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)同期比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后泌乳啟動(dòng)時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)后泌乳啟動(dòng)時(shí)間為（32.38±3.72）h，對(duì)照組產(chǎn)后泌乳啟動(dòng)時(shí)間為（43.32±4.72）h，觀察組顯著早于對(duì)照組（t=9.970，P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)后3 d 內(nèi)泌乳量比較 觀察組產(chǎn)后3 d內(nèi)泌乳充足率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后3 d 內(nèi)泌乳量比較[例（%）]

2.3 兩組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)行為比較 觀察組產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)行為比較[例（%）]

2.4 兩組BSES-SF 評(píng)分比較 產(chǎn)后5 d 時(shí)，觀察組BSES-SF 評(píng)分為（60.31±4.46）分，對(duì)照組為（47.31±3.28）分，觀察組得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

母乳喂養(yǎng)目前被世界衛(wèi)生組織（WTO）以及聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)推薦為新生兒出生后6 個(gè)月喂養(yǎng)方式[5]。但母乳喂養(yǎng)受初產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)匱乏、產(chǎn)后乳汁分泌不足等諸多因素影響，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率較低。傳統(tǒng)護(hù)理雖針對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行了入院培訓(xùn)等措施，但依舊無法針對(duì)產(chǎn)婦個(gè)人情況改善泌乳不足狀況，這已成為產(chǎn)科臨床亟待解決的護(hù)理問題。

母乳喂養(yǎng)實(shí)施情況既取決于產(chǎn)婦意愿，也與泌乳啟動(dòng)時(shí)間以及泌乳量有關(guān)，而泌乳本身又與產(chǎn)婦身心狀態(tài)、內(nèi)分泌水平、營(yíng)養(yǎng)狀況、睡眠質(zhì)量息息相關(guān)[6]，故圍產(chǎn)期護(hù)理需保證產(chǎn)婦作息規(guī)律、情緒穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)充足，為之后分泌優(yōu)質(zhì)母乳提前做好準(zhǔn)備。近年來有學(xué)者提出，產(chǎn)后早期母嬰之間進(jìn)行皮膚接觸不但可促進(jìn)泌乳激素水平提高[7]，還可給予新生兒生理上的滿足感，方便后續(xù)母乳喂養(yǎng)成功進(jìn)行。有研究指出，產(chǎn)后6 h 內(nèi)是促乳汁分泌的重要時(shí)間段，此時(shí)產(chǎn)婦各項(xiàng)生理機(jī)能均處于高敏狀態(tài)[8]，乳房按摩產(chǎn)生的刺激作用可顯著促進(jìn)乳腺導(dǎo)管收縮以及腺體分泌，從而增加乳汁分泌。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后泌乳啟動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，產(chǎn)后3 d 內(nèi)泌乳充足率大于對(duì)照組，究其原因在于母嬰接觸可有效促進(jìn)泌乳激素水平上升，奠定了乳量基礎(chǔ)，且配合產(chǎn)后6 h 內(nèi)這一黃金時(shí)間段對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行按摩刺激，使乳汁分泌通路更好打開，雙管齊下使產(chǎn)婦泌乳情況發(fā)生顯著改善。

個(gè)性化護(hù)理區(qū)別于入院統(tǒng)一培訓(xùn)的傳統(tǒng)模式，充分考慮到了個(gè)體差異性。有研究表明，初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)了解不足會(huì)影響到母乳喂養(yǎng)行為，而傳統(tǒng)的入院教育方式對(duì)提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能、改善乳汁質(zhì)量方面的影響尚不顯著[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組，產(chǎn)后5 d 時(shí)BSES-SF 評(píng)分高于對(duì)照組，提示產(chǎn)后早期泌乳啟動(dòng)聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理可有效改善母乳喂養(yǎng)行為，提高母乳喂養(yǎng)效能。原因?yàn)閭€(gè)性化護(hù)理針對(duì)產(chǎn)婦不同的知識(shí)接受能力、內(nèi)心抵觸因素、認(rèn)知誤區(qū)進(jìn)行逐一了解，在內(nèi)容上做到了因材施教，不但知識(shí)普及的效率有所提升，還及時(shí)解決產(chǎn)婦存在的疑慮，提高產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握程度，此外，認(rèn)知誤區(qū)糾正后產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的自信心也得到提高。

綜上所述，產(chǎn)后早期泌乳啟動(dòng)聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理在增加初產(chǎn)婦乳汁分泌量、提高母乳喂養(yǎng)效能方面可發(fā)揮積極作用，從而顯著改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為，提高純母乳喂養(yǎng)率。