王珮

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 南陽(yáng) 473003）

慢性心力衰竭（CHF）是指在各種心血管疾病的作用下出現(xiàn)心臟泵血功能降低，使得患者即使在有足夠靜脈回流的狀態(tài)下，心搏出量仍無(wú)法滿足機(jī)體需求，需要充盈壓升高來(lái)補(bǔ)償?shù)臓顟B(tài)[1]。CHF 是多種心血管疾病的終末期表現(xiàn)，也是患者死亡的主要病因，臨床將急性心力衰竭之外的心力衰竭稱為CHF[2]。CHF 多繼發(fā)于高血壓、冠心病、心臟瓣膜病患者，由于基礎(chǔ)疾病的持續(xù)作用，導(dǎo)致心臟泵血功能逐漸降低，CHF 雖然進(jìn)展緩慢，但如未及時(shí)得到有效干預(yù)，會(huì)呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重威脅患者生命健康。有關(guān)報(bào)道顯示，CHF 患者5 年生存率為50%～60%，因此需重視CHF 的治療[3]。本研究探討沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療CHF 的療效及對(duì)心功能、相關(guān)炎癥介質(zhì)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020 年2 月～2021 年2月收治的88 例CHF 患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各44 例。對(duì)照組男23例，女21 例；年齡60～84 歲，平均（70.36±6.86）歲；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)（NYHA）：Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)26 例，Ⅳ級(jí)10 例；病程4～13 年，平均（9.48±2.76）年。觀察組男24 例，女20 例；年齡60～85 歲，平均（70.47±6.76）歲；NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)7 例，Ⅲ級(jí)25 例，Ⅳ級(jí)12 例；病程3～14 年，平均（9.20±2.65）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合歐洲心臟病學(xué)會(huì)CHF 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急性冠脈綜合征、肥厚性心肌??；（2）合并肝、腎、肺等功能嚴(yán)重受限；（3）CHF 晚期；（4）用藥依從性較差；（5）合并阿爾海默病、嚴(yán)重精神疾病。

1.2 治療方法 兩組均給予控制血糖、利尿、吸氧、降壓、調(diào)脂等常規(guī)對(duì)癥治療。

1.2.1 對(duì)照組 予以馬來(lái)酸依那普利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567）聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465）治療?？诜滥瞧绽? mg/次，2 次/d；口服曲美他嗪20 mg/次，3 次/d。治療12 周。

1.2.2 觀察組 予以沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20190001）聯(lián)合曲美他嗪治療。曲美他嗪方法及劑量同對(duì)照組，沙庫(kù)巴曲纈沙坦起始劑量50 mg/次，口服，1 次/d，建立耐受后最大可增加至100 mg/次，2 次/d，具體劑量可依據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整。治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療療效，顯效：心功能改善Ⅱ級(jí)或以上，患者病情明顯改善；有效：心功能改善Ⅰ級(jí)，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：心功能改善未達(dá)Ⅰ級(jí)或未提升或降低?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組心功能變化，在治療前后開展6 min 步行試驗(yàn)，測(cè)定患者行走距離；同時(shí)采用超聲心動(dòng)儀檢測(cè)患者左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）。（3）比較兩組患者炎癥介質(zhì)水平變化，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者的C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6），試劑盒采用上海酶聯(lián)生物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件分析處理，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率為95.45%（42/44），高于對(duì)照組的75.00%（33/44）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前兩組6 min 步行距離、LVESd、LVEDd 對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組6 min 步行距離大于對(duì)照組，LVESd、LVEDd 低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 兩組血清炎癥介質(zhì)水平對(duì)比 治療前兩組患者CRP、TNF-α、IL-6 對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組CRP、TNF-α、IL-水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清炎癥介質(zhì)水平對(duì)比（）

表3 兩組血清炎癥介質(zhì)水平對(duì)比（）

3 討論

CHF 是老年人群常見疾病，多見于患高血壓、冠心病等基礎(chǔ)性疾病患者，為多種心血管疾病的終末期，可導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，繼而引起多器官、多組織的缺血缺氧，最終引起器官衰竭，危及患者生命安全[5～6]。當(dāng)前治療老年CHF 以藥物治療為基礎(chǔ)，主要是口服用藥。

沙庫(kù)巴曲纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）與腦啡肽酶抑制劑的復(fù)方制劑，因而兼具兩類藥物的作用[7]。在服用后可有效改善患者心功能，降低不良心血管事件及住院風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)延緩CHF 病情發(fā)展有重要意義。沙庫(kù)巴曲纈沙坦可替代ARB 和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類藥物，與利尿劑、β 受體阻滯劑等藥物聯(lián)用，可增加改善心力衰竭的作用[8]。曲美他嗪可改善心肌細(xì)胞的代謝，使心肌細(xì)胞對(duì)氧的需求降低，臨床多應(yīng)用于治療心絞痛、缺血性心肌病。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪用藥可取得顯著療效。治療后觀察組6 min 步行距離大于對(duì)照組，LVESd、LVEDd 低于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥對(duì)改善患者心功能作用更為顯著。治療后觀察組CRP、TNF-α、IL-6 指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P＜0.05），分析其原因可能為沙庫(kù)巴曲纈沙坦可阻斷血管緊張素Ⅰ介導(dǎo)的心房間質(zhì)纖維化的信號(hào)傳導(dǎo)通路，延緩心房結(jié)構(gòu)重塑，進(jìn)而抑制炎癥系統(tǒng)的激活。另外本研究隨訪時(shí)間為3 個(gè)月，患者用藥時(shí)間較短，均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，因此本研究未做對(duì)比。

綜上所述，采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療CHF 效果確切，能有效改善患者心功能，使炎癥水平降低。