潘建聰

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院康復(fù)中醫(yī)科 南平 353000）

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰腿痛疾病，患者多表現(xiàn)出腰痛、下肢放射痛、大小便障礙等癥狀，嚴(yán)重者甚至雙下肢完全性癱瘓，威脅患者的身心健康[1]。臨床可用手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，但創(chuàng)傷性較大，術(shù)后易復(fù)發(fā)，因此現(xiàn)多采用非手術(shù)治療。中醫(yī)學(xué)將腰椎間盤突出癥歸為“痹癥、腰痛”范疇，病機(jī)多為腰部筋脈受損，氣血運(yùn)行阻滯，不通則痛，治療以活血、止痛、行氣為主。中藥熏蒸和針灸現(xiàn)已普遍用于腰椎間盤突出癥的治療中，均有疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀止痛的功效[2]。本研究探討中藥熏蒸聯(lián)合毫針齊刺法治療腰椎間盤突出癥的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2020 年5 月～2021 年5 月于我院治療的88 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，根據(jù)治療方法分為對照組和觀察組，各44例。觀察組女18 例，男26 例；年齡36～69 歲，平均（52.13±2.38）歲；病程3 個月～2 年，平均（1.05±0.23）年。對照組女15 例，男29 例；年齡35～69 歲，平均（52.25±2.15）歲；病程2 個月～2 年，平均（1.12±0.17）年。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識》[3]中此癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中氣滯血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：腰痛、棘突旁有壓痛，咳嗽、大笑時癥狀加重；次癥：疼痛感朝下肢放射；舌質(zhì)紫暗、脈弦數(shù)或細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者存在腰痛、下肢疼痛或者麻木癥狀；近2 周未使用塞來昔布、地塞米松等藥物治療，未接受相關(guān)康復(fù)治療，如推拿、牽引及針灸等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并橫突綜合征者；合并凝血功能障礙、風(fēng)濕免疫性疾病、嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者；合并腰椎滑脫、占位性病變或者骨折者；處于妊娠期婦女；腰部有手術(shù)史者；既往出現(xiàn)過暈針，對針灸存在恐懼心理者；出現(xiàn)下肢肌肉萎縮、下肢肌力減弱、大便以及小便控制障礙者。

1.5 治療方法 對照組應(yīng)用腰椎牽引治療?；颊哐雠P于腰椎電動牽引床（LXZ-100D 型）上，第1 次牽引力設(shè)定為患者體質(zhì)量的30%，往后的牽引強(qiáng)度根據(jù)患者承受力進(jìn)行調(diào)節(jié)，范圍為患者體質(zhì)量的30%～60%，20 min/次，2 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中藥熏蒸聯(lián)合毫針齊刺法治療。取穴：十七椎、腎俞（雙側(cè)）、下極俞、腰陽關(guān)、腰部及臀部的阿是穴、大腸俞（雙側(cè)）以及患側(cè)環(huán)跳、委中。采用規(guī)格為0.30 mm×（40～75）mm 的毫針針刺，常規(guī)消毒后穴位中心直刺進(jìn)針1 針，在該針左右旁開1 寸處各刺1 針，針刺方向朝向第1 針方向，有明顯得氣感后置針25 min，期間每5 分鐘施以捻轉(zhuǎn)、提插手法1 次，每天治療1 次。之后用紗布包裹中藥（丹參50 g、紅花50 g、三七50 g、川草烏50 g、川芎50 g、伸筋草50 g、透骨草50 g、雙皮50 g）并放在熏蒸床上浸泡1 h，煮沸后冷至45℃，患者取仰臥位后開始熏蒸，1 h/次，1次/d。兩組均以7 d 為一個療程，共4 個療程（療程之間間隔2 d）。

1.6 觀察指標(biāo) （1）療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，治愈為腰腿痛完全消失，中醫(yī)證候評分減少≥75%；好轉(zhuǎn)為腰腿痛有所減輕，腰部活動功能改善，30%≤中醫(yī)證候評分減少＜75%。無效為癥狀、體征無改善，中醫(yī)證候評分減少＜30%?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）腰椎疼痛：以視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，完全無痛為0 分，最痛為10 分。（3）腰椎功能：以日本骨科協(xié)會下腰痛評價量表（JOA）評估腰椎功能，總評分最高29 分，最低0 分[5]。（4）腰椎活動度：以角度尺（F-JDC型）檢測治療前后患者腰椎前屈、后伸活動度。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組內(nèi)數(shù)據(jù)用配對樣本t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰椎疼痛、腰椎功能評分比較 兩組治療前VAS、JOA 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組VAS 評分均低于治療前，JOA 評分均高于治療前，且與對照組相比，觀察組VAS 評分更低，JOA 評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腰椎疼痛、腰椎功能評分比較（分，）

表1 兩組腰椎疼痛、腰椎功能評分比較（分，）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

2.2 兩組腰椎活動度比較 兩組治療前腰椎前屈、腰椎后伸活動度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組腰椎前屈、腰椎后伸活動度均大于治療前，且與對照組相比，觀察組腰椎前屈、腰椎后伸活動度更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰椎活動度比較（°，）

表2 兩組腰椎活動度比較（°，）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

2.3 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

中醫(yī)學(xué)將腰椎間盤突出癥歸為“痹癥、腰痛”范疇，多由風(fēng)寒濕邪侵襲肌表，流注經(jīng)脈，或因跌倒損傷，氣血阻滯，瘀血內(nèi)停所致。治療需以行氣活血、化瘀止痛為主。中藥熏蒸及針灸均為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，其中中藥熏蒸將熱作用與藥物作用結(jié)合在一起，可改變毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)排泄和水腫吸收，達(dá)到減輕粘連、緩解疼痛的效果[6]。針灸的辨證原則是“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”，可達(dá)到扶正祛邪、治病保健的效果。三針齊刺可增強(qiáng)相應(yīng)穴位的刺激度，擴(kuò)大刺激穴位的顯效范圍，有效擴(kuò)散針感，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，促進(jìn)腰椎生物力學(xué)恢復(fù)平衡，達(dá)到除痹通絡(luò)、化瘀止痛的效果，可用于腰椎間盤突出癥的治療[7]。而毫針如毫毛一般纖細(xì)，有利于減輕患者對針刺的畏懼，更容易被患者接納。毫針齊刺法為三針在穴位或病變處集中存在，針刺效果疊加，可有效提高針刺刺激量，使針刺作用的廣度和強(qiáng)度得到增強(qiáng)，效果較佳。中藥熏蒸和毫針齊刺法兩者可聯(lián)用于腰椎間盤突出癥的治療[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不論在腰椎活動度、VAS 及JOA 評分方面，還是在總有效率方面均優(yōu)于對照組，中藥熏蒸聯(lián)合毫針齊刺法可有效治療腰椎間盤突出癥患者。分析原因在于，齊刺法具有擴(kuò)大針感范圍，加強(qiáng)電生理反射的作用，起效時間早，可改善局部血液供應(yīng)，加快機(jī)體對炎性滲出物的吸收，避免神經(jīng)組織受壓情況及神經(jīng)根水腫的發(fā)生，減輕肌肉痙攣，松解局部粘連，最終達(dá)到緩解腰部及下肢神經(jīng)疼痛之功效[9]。針法得氣（針感）是取得療效的必要條件。齊刺法可增強(qiáng)針刺刺激量，幾何式放大針感強(qiáng)度，促使腰方肌和腰大肌產(chǎn)生自身恢復(fù)性的痙攣反應(yīng)，調(diào)節(jié)腰脊椎及周圍組織，壓迫溢出的髓核并使其回收，緩解突出髓核對脊柱神經(jīng)的壓迫，改善患者腰椎疼痛及活動受限情況[10]。中藥蒸熏的溫度控制在45℃左右，可使血管舒張、皮膚充分吸收藥物，藥物作用可直達(dá)病灶，減輕水腫和炎癥反應(yīng)[11]。兩者聯(lián)用可使患者疼痛減輕。綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合毫針齊刺法治療腰椎間盤突出癥有較好效果，在臨床可廣泛推廣應(yīng)用。