云云

妊娠期高血壓是一種產(chǎn)科臨床常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦和新生兒出現(xiàn)不良預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素，患者主要癥狀表現(xiàn)為水腫、輕微蛋白尿、血壓異常升高等，且患者癥狀持續(xù)時(shí)間不同，并會(huì)對(duì)女性的產(chǎn)后恢復(fù)造成不良影響。當(dāng)前，臨床上對(duì)于妊娠期高血壓疾病的誘發(fā)原因和影響因素尚未完全明確，因而其臨床治療更多以鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)充血容量、解痙和生活飲食調(diào)理等基礎(chǔ)對(duì)癥治療為主，對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者需要及時(shí)終止妊娠，以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，妊娠期高血壓疾病患者普遍存在血液流變學(xué)指標(biāo)波動(dòng)情況，因而會(huì)直接影響患者的各項(xiàng)生理機(jī)能，誘發(fā)不良妊娠結(jié)局問題，而不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒健康造成負(fù)面的影響。硝苯地平屬于一種鈣通道阻斷劑，能夠?qū)︹}離子（Ca2+）的內(nèi)流過程產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而減少外周阻力，促進(jìn)血管平滑肌松弛狀態(tài)，最終達(dá)到降低血壓水平的作用。而拉貝洛爾則是一種降壓效果較為緩和的藥物類型，且該藥物不會(huì)對(duì)患者的胎盤血流量產(chǎn)生負(fù)面影響，相應(yīng)地，患者用藥后的血壓過低和心率加快等問題的發(fā)生率也會(huì)降低，因而是一種妊娠期一線降壓藥物類型。本研究以本院產(chǎn)科2019年1月—2020年1月收治的100例妊娠期高血壓疾病患者為觀察對(duì)象，對(duì)拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平片治療妊娠期高血壓疾病的效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇本院產(chǎn)科2019年1月—2020年1月收治的100例妊娠期高血壓疾病患者為觀察對(duì)象，年齡22～35歲，平均（28.4±5.6）歲，孕周24～38周，平均（31.4±6.4）周，其中，初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦56例。全部觀察對(duì)象及其家屬均對(duì)臨床研究知情且同意，簽署《知情同意書》，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。從患者不同的治療方案出發(fā)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，其中，對(duì)照組50例，年齡22～34歲，平均年齡（27.8±5.2）歲，孕周24～37周，平均孕周（31.0±6.2）周，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；試驗(yàn)組50例，年齡23～35歲，平均年齡（28.9±5.7）歲，孕周25～38周，平均孕周（32.1±6.5）周，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。兩組孕婦基礎(chǔ)資料和妊娠情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較分析。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①血壓水平為舒張壓90～100 mmHg，收縮壓140～159 mmHg，符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2012版）》[1]中對(duì)于妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②胎位正常且胎兒健康；③尿蛋白檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性；④孕婦房室傳導(dǎo)正常；⑤病例資料完整且能夠配合隨訪觀察，研究對(duì)象依從性良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他妊娠期并發(fā)癥者；②智力異?；蚴蔷裾系K而無(wú)法正常溝通者；③合并心、肝、腎系統(tǒng)疾病者；④合并高血壓家族史或是既往高血壓病史者；⑤本研究所用藥物過敏者；⑥自身免疫系統(tǒng)或是血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組觀察對(duì)象接受硝苯地平控釋片（生產(chǎn)商：德國(guó) Bayer Schering Pharma AG，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100652，規(guī)格：10 mg/片）口服治療，1次/d，30 mg/次，連續(xù)治療4周。試驗(yàn)組觀察對(duì)象接受拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平片治療，其中硝苯地平控釋片治療方法同對(duì)照組，同時(shí)，口服拉貝洛爾（生產(chǎn)商：北京萬(wàn)輝雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11022393；規(guī)格：50 mg/片）治療，2次/d，100 mg/次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平。對(duì)比分析兩組觀察對(duì)象臨床治療前和治療7 d后，舒張壓和收縮壓水平情況。（2）血液流變學(xué)。全部觀察對(duì)象治療后通過胎兒臍血流檢測(cè)儀（商品名：三瑞，廠家：上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：SRF608）進(jìn)行臍血流（S/D）、心臟指數(shù)和外周阻力等血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)。（3）妊娠結(jié)局。對(duì)比分析兩組觀察對(duì)象剖宮產(chǎn)，以及圍生兒死亡、新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后大出血、宮縮乏力、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)加以處理分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)點(diǎn)血壓水平比較

試驗(yàn)組50例觀察對(duì)象，臨床治療前收縮壓水平為（152.33±5.42）mmHg， 舒 張 壓 水 平 為（90.29±3.23）mmHg，治療后收縮壓水平為（131.33±3.54）mmHg，舒張壓水平為（78.48±2.45）mmHg，對(duì)照組50例觀察對(duì)象，臨床治療前收縮壓水平為（152.94±4.59）mmHg，舒張壓水平為（90.58±3.39）mmHg，治療后收縮壓水平為（142.23±5.42）mmHg，舒張壓水平為（86.79±3.32）mmHg，兩組孕婦治療前血壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組孕婦治療后收縮壓和舒張壓水平均明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)血壓水平比較（mmHg，）

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)血壓水平比較（mmHg，）

舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=50） 152.33±5.42 131.33±3.54 90.29±3.23 78.48±2.45對(duì)照組（n=50） 152.94±4.59 142.23±5.42 90.58±3.39 86.79±3.32 t值 0.607 11.906 0.438 14.241 P值 0.545 0.000 0.662 0.000組別 收縮壓

2.2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)情況比較

試驗(yàn)組50例觀察對(duì)象，臍血流水平為（2.09±0.22），心臟指數(shù)水平為（3.50±0.55）L/（min·m2），外周阻力水平為（1.03±0.12）mm/s，對(duì)照組50例觀察對(duì)象，臍血流水平為（3.75±0.55），心臟指數(shù)水平為（2.54±0.29）L/（min·m2），外周阻力水平為（1.86±0.32）mm/s，由此可見，試驗(yàn)組孕婦外周阻力和臍血流均明顯低于對(duì)照組，而其心臟指數(shù)則明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)情況比較（）

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)情況比較（）

組別 臍血流水平（S/D） 心臟指數(shù)[L/（min·m2）]外周阻力（mm/s）試驗(yàn)組（n=50） 2.09±0.22 3.50±0.55 1.03±0.12對(duì)照組（n=50） 3.75±0.55 2.54±0.29 1.86±0.32 t值 19.815 10.918 17.173 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者剖宮產(chǎn)及妊娠結(jié)局情況比較

試驗(yàn)組50例觀察對(duì)象中，剖宮產(chǎn)13例，占26.00%；新生兒窒息1例，占2.00%；胎兒窘迫2例，占4.00%；產(chǎn)后大出血1例，占2.00%；宮縮乏力1例，占2.00%；早產(chǎn)1例，占2.00%。對(duì)照組50例觀察對(duì)象中，剖宮產(chǎn)18例，占36.00%；新生兒窒息7例，占14.00%；胎兒窘迫10例，占20.00%；產(chǎn)后大出血9例，占18.00%；宮縮乏力6例，占12.00%；早產(chǎn)4例，占8.00%。由此可見，試驗(yàn)組新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后大出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者剖宮產(chǎn)及妊娠結(jié)局情況比較[例（%）]

3 討論

妊娠期高血壓疾病是一種發(fā)生率較高的產(chǎn)科妊娠期并發(fā)癥問題，妊娠期和產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)均存在一定的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其主要特征表現(xiàn)為蛋白尿、雙下肢水腫、血壓升高等，如果患者得不到及時(shí)有效的治療，則會(huì)損傷腎臟、顱腦、心臟等組織器官，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生胎盤早剝、產(chǎn)后出血、急性腎衰竭、急性心臟衰竭等惡性后果，進(jìn)而對(duì)孕婦及胎兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。同時(shí)，妊娠期高血壓疾病作為一種孕婦血液黏稠度升高和全身小動(dòng)脈血管痙攣所導(dǎo)致的心、腦、肝、腎系統(tǒng)血液供給不足所致疾病，由于其存在嚴(yán)重的血液供給不足問題，因而容易出現(xiàn)胎盤組織缺血表現(xiàn)，導(dǎo)致子宮內(nèi)的胎兒不能正常攝取氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，最終對(duì)胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育造成負(fù)面影響[3-4]。另一方面，血液供給不足也會(huì)造成胎盤組織血液供給障礙問題，因而其臨床治療的首要目標(biāo)就在于改善患者全身血液系統(tǒng)循環(huán)狀態(tài)，降低血液黏稠度，調(diào)節(jié)孕婦的血壓水平，最終實(shí)現(xiàn)子宮組織正常的血液供給[5-6]。

硝苯地平和拉貝洛爾均為二氫吡啶類鈣離子阻滯劑和β受體阻滯劑類藥物，也是臨床上較為常用的降壓藥物類型。拉貝地爾能夠?qū)Ζ?受體產(chǎn)生選擇性拮抗作用，并對(duì)β受體產(chǎn)生非選擇性拮抗作用，且其對(duì)于α1受體的作用相對(duì)較弱，而對(duì)于β受體的作用則更強(qiáng)，另一方面，拉貝地爾還有助于交感神經(jīng)興奮性的降低，以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，腎上腺素α1受體的阻斷，有助于外周血管阻力降低，促進(jìn)外周血管擴(kuò)張，進(jìn)而保證患者血壓水平的逐步降低，同時(shí)，藥物有效成分還能夠徹底阻斷腎上腺素β受體作用，進(jìn)而促進(jìn)房室傳導(dǎo)時(shí)間的延長(zhǎng)，增加腎臟血流量和心輸出量，降低患者的心肌耗氧量和心率水平，最終起到保護(hù)和改善患者腎臟、心臟功能的作用[7-8]。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，拉貝洛爾能夠調(diào)節(jié)孕婦的機(jī)體高凝狀態(tài)，進(jìn)而避免血液過度黏稠和血小板凝集狀態(tài)，對(duì)孕婦的血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，提高胎盤的成熟度，避免出現(xiàn)不良的妊娠結(jié)局問題，保證胎兒順利分娩，并正常的生長(zhǎng)發(fā)育[9-10]。硝苯地平能夠促進(jìn)舒張外周阻力血管，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)SBP和DBP水平的逐步降低，改善血流量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，松弛子宮平滑肌，改善微循環(huán)，減輕心臟負(fù)荷，并對(duì)心肌收縮過程起到抑制作用，減少心肌耗氧，提高對(duì)缺血的耐受性。硝苯地平能夠?qū)?xì)胞外鈣離子內(nèi)流產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而選擇性阻滯電壓門控性離子通道，緩解心臟負(fù)擔(dān)，減少心肌組織耗氧量，增加心肌組織的血液供給量，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，改善微循環(huán)狀態(tài)和血壓水平，減小外周血管阻力，消除血管的痙攣狀態(tài)，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)心腦腎等組織器官的作用，另一方面，硝苯地平還能夠解除患者的血管平滑肌痙攣狀態(tài)，進(jìn)而增加外周小動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈的血流速度，提高外周血管流量，降低血壓水平[11]。

本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，試驗(yàn)組治療后收縮壓水平為（131.33±3.54）mmHg，舒張壓水平為（78.48±2.45）mmHg，均明顯低于對(duì)照組的（142.23±5.42）mmHg和（86.79±3.32）mmHg，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組孕婦外周阻力和臍血流明顯低于對(duì)照組，而心臟指數(shù)則明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為8.00%，明顯低于對(duì)照組的52.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.643，P＜0.05）。尤金燕[12]進(jìn)行的研究結(jié)果表明，接受拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平片治療的觀察組收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，針對(duì)妊娠期高血壓患者實(shí)施拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平片方案治療，有助于調(diào)節(jié)和改善患者的血壓水平，保證其血液流變學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性，進(jìn)而降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，保證孕婦和胎兒安全，因而推廣應(yīng)用價(jià)值較高。