原全利，高桂梅

原發(fā)性高血壓(essential hypertension,EH)是一種發(fā)病機(jī)制尚未完全明確的臨床常見心血管疾病[1]，主要臨床特征為體循環(huán)動(dòng)脈壓升高，不僅會(huì)引起高血壓相關(guān)癥狀，伴發(fā)程度不同的焦慮癥狀，還會(huì)影響患者腎、腦及心等臟器的功能，迄今仍是導(dǎo)致患者心血管疾病死亡的主要原因之一。既往采用西醫(yī)治療EH伴焦慮癥較多[2]，主要通過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑等藥物進(jìn)行診治，雖能夠快速緩解患者的臨床癥狀，但易導(dǎo)致患者產(chǎn)生藥物依賴，且遠(yuǎn)期療效并不理想。隨著中醫(yī)學(xué)的持續(xù)進(jìn)步，我院聯(lián)合中藥方劑輔治EH患者較多，由于肝陽(yáng)上亢為其常見證型，通常采用天麻降壓飲進(jìn)行治療。天麻降壓飲是一種具有平肝潛陽(yáng)、定驚安神等作用的中藥方劑[3]，能夠提高患者的臨床療效及安全性，且能大幅減輕患者的焦慮癥狀。但現(xiàn)階段有關(guān)EH伴焦慮癥患者聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片、天麻降壓飲完成治療的研究較少，故本文特對(duì)此進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 選定本院2019年1月—2021年1月收治的EH伴焦慮癥患者96例，采用分層隨機(jī)法將其分為試驗(yàn)組(48例)和對(duì)照組(48例)。試驗(yàn)組中男26例，女22例；年齡42～78(58.94±8.71)歲；病程3～14(8.70±1.33)年。對(duì)照組中男25例，女23例；年齡41～79(58.27±8.85)歲；病程3～13(8.81±1.27)年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第8版《內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于EH的標(biāo)準(zhǔn)，并符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中有關(guān)肝陽(yáng)上亢證EH的標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》[6]中關(guān)于焦慮癥的標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)96例患者均由倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且已完成知情同意書的簽署流程；(2)病情穩(wěn)定者；(3)對(duì)藥物過(guò)敏或存在過(guò)敏體質(zhì)者；(4)臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)哺乳期或妊娠期婦女；(2)繼發(fā)性高血壓；(3)肝腎功能不全；(4)合并嚴(yán)重心肌炎、擴(kuò)心病、冠心病等疾病。脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)用藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或并發(fā)疾病者；(2)患者或家屬后期要求退出本次研究。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 對(duì)照組采用苯磺酸氨氯地平片治療，方法：予以患者苯磺酸氨氯地平片(浙江昂利康制藥有限公司：H20083460)口服治療，每日1次，單次2.5 mg，療程2個(gè)月。試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用天麻降壓飲，方法：藥方組成包括天麻15 g、鉤藤20 g、白芍20 g、澤瀉12 g、決明子20 g、牛膝30 g、蒺藜20 g、菊花10 g、牡蠣20 g、龍骨20 g，隨癥加減，若眩暈加劇加龍骨、牡蠣各30 g(先煎)；頸性高血壓加用葛根12 g；血壓升高明顯患者加黃芩15 g，水煎至150 mL，早晚分服，每天1劑，療程2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)評(píng)測(cè)2組用藥2個(gè)月后的24 h DSD、24 h SSD、MBPS，采用無(wú)創(chuàng)攜帶式血壓檢測(cè)儀(瑞士席勒：MT-300)完成相應(yīng)血壓檢測(cè)，以此獲取上述指標(biāo)水平；(2)分析2組用藥2個(gè)月后的FMD、EMPs、Ang Ⅱ水平，空腹血采集完成，并做好離心、血清分離等工作，采用高頻超聲檢測(cè)FMD水平，應(yīng)用流式細(xì)胞儀(美國(guó)BD：FACSCalibur)檢測(cè)EMPs、Ang Ⅱ水平；(3)比較2組用藥2個(gè)月后的HAM評(píng)分，以HAMA量表完成相應(yīng)焦慮測(cè)評(píng)，分值高提示焦慮癥狀嚴(yán)重，若<7分，無(wú)焦慮癥狀；7～13分，可能存在焦慮；14～20分，肯定存在焦慮；21～28分，存在明顯焦慮；≥29分，可能存在嚴(yán)重焦慮；(4)統(tǒng)計(jì)2組用藥2個(gè)月的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹瀉、心悸及惡心嘔吐。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓變異性、血壓晨峰現(xiàn)象比較 2組患者用藥前的24 h DSD、24 h SSD、MBPS水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。用藥后試驗(yàn)組的24 h DSD、24 h SSD、MBPS水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血壓變異性、血壓晨峰現(xiàn)象比較

2.2 2組患者血管內(nèi)皮保護(hù)機(jī)制指標(biāo)比較 2組患者用藥前的FMD、EMPs、Ang Ⅱ水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。用藥后試驗(yàn)組的FMD水平高于對(duì)照組，EMPs、Ang Ⅱ水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血管內(nèi)皮保護(hù)機(jī)制指標(biāo)比較

2.3 2組患者焦慮狀況評(píng)分比較 2組患者用藥前HAMA評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。用藥后試驗(yàn)組的HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者焦慮狀況評(píng)分比較

2.4 2組患者不良反應(yīng)情況比較 試驗(yàn)組的不良反應(yīng)合計(jì)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)情況比較

3 討論

近年來(lái)隨著人們生活方式的改變，如缺乏鍛煉、高鈉低鉀飲食、吸煙飲酒過(guò)多、高糖飲料攝入過(guò)多、心理壓力大等，導(dǎo)致心血管危險(xiǎn)因素、代謝紊亂性疾病明顯增加。高血壓是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，有研究[7]表明49%的缺血性心臟病、62%的腦血管病均與血壓控制不當(dāng)存在關(guān)聯(lián)。另外，高血壓患者往往會(huì)由于對(duì)疾病預(yù)后過(guò)于擔(dān)心，而產(chǎn)生焦慮、緊張、失眠及心悸等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量?；诖?，臨床認(rèn)為改善上述現(xiàn)狀，需以控制高血壓病情作為關(guān)鍵突破點(diǎn)。治療EH伴焦慮癥的最終目的是減少各類心腦血管事件的發(fā)生，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)[8]。

苯磺酸氨氯地平是一種具有半衰期短、降壓療效明顯等特點(diǎn)的二氫吡啶類鈣通道拮抗劑[9]，可抑制患者的跨膜鈣內(nèi)流，減低其游離鈣濃度(血管壁細(xì)胞內(nèi))，通過(guò)改善周圍血管阻力的方式進(jìn)行降壓。該藥物屬長(zhǎng)效CCB類降壓藥，能夠明顯調(diào)節(jié)患者的血壓水平[10]，且作用時(shí)間較長(zhǎng)，但單一應(yīng)用下療效欠佳，無(wú)法減輕患者的焦慮癥狀，整體安全性一般。本資料結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組用藥后的24 h DSD、24 h SSD、MBPS水平均低于對(duì)照組。血壓變異性獨(dú)立于血壓水平，主要指一定時(shí)間內(nèi)血壓的波動(dòng)程度，有研究[11]顯示血壓變異性指標(biāo)可用于預(yù)測(cè)心血管事件，而血壓晨峰現(xiàn)象則是該指標(biāo)的典型表現(xiàn)之一，晨峰血壓每增加1 mmHg，會(huì)促使患者罹發(fā)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加3.3%。另外，本資料結(jié)果還顯示實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)合計(jì)率也低于對(duì)照組?；诖丝芍珽H伴焦慮癥患者應(yīng)用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合天麻降壓飲的有效性、安全性更佳，這與蘇麗萍等[12]學(xué)者的學(xué)術(shù)結(jié)論基本一致。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為EH伴焦慮癥屬“眩暈”“頭痛”“驚悸”“郁證”等范疇[13]，其中以肝陽(yáng)上亢較為多發(fā)，病機(jī)不外乎虛、痰、火、風(fēng)4個(gè)方面，治療需以平肝潛陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎為原則，故本文采用天麻降壓飲輔治肝陽(yáng)上亢證EH。天麻降壓飲出自《雜病證治新義》[14]，其中鉤藤、天麻具有熄風(fēng)止痙、清熱平肝等功效；牡蠣、龍骨、石決明具有平肝潛陽(yáng)的功效；牛膝具有引血下行的功效；白芍具有平抑肝陽(yáng)、養(yǎng)血斂陰的功效；澤瀉具有清濕熱、利小便的功效；菊花具有平肝明目的功效；龜板具有補(bǔ)益肝腎、滋陰潛陽(yáng)的功效。諸藥合用可奏平肝潛陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎之功。該方劑聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療EH患者，還可強(qiáng)化其血管內(nèi)皮保護(hù)機(jī)制，阻斷因內(nèi)皮受損所致的血壓升高的惡性循環(huán)鏈，以進(jìn)一步穩(wěn)定患者的血壓水平。本資料實(shí)驗(yàn)組用藥后的FMD水平高于對(duì)照組、EMPs、Ang Ⅱ水平低于對(duì)照組。這可能與上述藥物成分中的各自作用有關(guān)，如鉤藤中的鉤藤堿具有擴(kuò)張微血管的作用，可降低外周血管阻力，提高微循環(huán)的血流速度；牛膝具有改善微循環(huán)、抗血小板聚集等作用。卞維仕學(xué)者[15]報(bào)道中也證實(shí)上述2種藥物聯(lián)用后能夠改善EH患者的血管內(nèi)皮功能。另外，本資料實(shí)驗(yàn)組患者HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明天麻降壓飲還具有抗焦慮的作用，能夠有效減少患者的不良情緒。這與喬建峰等[16]學(xué)者的研究結(jié)論大致相同，該文中采用天麻鉤藤飲結(jié)合氨氯地平對(duì)高血壓伴焦慮癥患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)不僅可以穩(wěn)定其血壓水平，還能夠減輕其焦慮癥狀，原因與天麻鉤藤飲具有促肝氣條達(dá)、疏肝解郁等作用有關(guān)，能夠調(diào)節(jié)心理應(yīng)激后所致的下丘腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及代謝產(chǎn)物的紊亂[17]。

綜上所得，聯(lián)合天麻降壓飲治療肝陽(yáng)上亢證EH伴焦慮癥，能夠起到輔助降壓效果，改善患者的臨床癥候，減少患者的不良情緒與不良反應(yīng)，提高患者的臨床安全性，值得推廣。但本文僅觀察討論了EH中的一個(gè)證型，并未涉及其他證型的辨證治療，同時(shí)存在樣本量少、隨訪時(shí)間短等不足之處，還需進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)研究，以最大限度保障患者的預(yù)后。