唐海斌,黃艷明，宋剛平，傅葉輝

股骨粗隆間骨折是老年人中一種常見的損傷，在中醫(yī)中又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折[1]。此種骨折大部分是由于患者外傷(如摔倒、墜樓或車禍等)引起[2]。股骨粗隆間骨折多見于老年人，如無手術(shù)禁忌證選擇手術(shù)治療，有利于患者早期活動和負(fù)重，能降低因保守治療而長期臥床導(dǎo)致死亡和骨折畸形愈合發(fā)生[3-5]。近年來，醫(yī)學(xué)儀器的更新?lián)Q代逐漸加快，對于股骨粗隆間骨折的固定裝置多種多樣，如：PFNA、空心釘、DHS及股骨近端鎖定板等[6]。但很多方法的失效率也在不斷的升高，而改良股骨近端鎖定板對于股骨粗隆間骨折的治療具有一定的優(yōu)勢。本文對改良股骨近端鎖定板治療老年股骨粗隆間骨折的療效進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2018年6月在我院接受治療的老年股骨粗隆間骨折患者80例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。其中對照組患者男19例，女21例；年齡57～88(70.1±1.9)歲；疾病類型：A1型22例，A2型12例，A3型6例；合并癥：高血壓23例，糖尿病13例，腦血栓4例；受傷原因：摔倒19例，墜樓6例，車禍15例。觀察組患者男18例，女22例；年齡60～89(73.2±2.4)歲；疾病類型：A1型23例，A2型11例，A3型6例；合并癥：高血壓21例，糖尿病14例，腦血栓5例；受傷原因：摔倒18例，墜樓7例，車禍15例；2組患者的性別、年齡、疾病類型、合并癥及受傷原因比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)簽署知情同意書者；(2)經(jīng)癥狀、體征、放射影像學(xué)檢查 (X線、CT、MRI) 確診為股骨粗隆間骨折；(3)未患有精神疾病，精神狀態(tài)良好者；(4)屬于股骨粗隆間骨折且合并患有高血壓、糖尿病及腦血栓者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并有髖部骨折病史或伴有嚴(yán)重合并癥；(2)年齡<65歲；(3)合并有其他部位骨折或病理性骨折患者；(4)骨折累及股骨頭或股骨干。

1.4 治療方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)股骨近端鎖定板治療，觀察組患者實(shí)施改良股骨近端鎖定板治療。具體操作方法如下：對患者實(shí)施牽引術(shù)使其處于仰臥位，然后對患者進(jìn)行麻醉并給患者進(jìn)行常規(guī)消毒。用無菌巾包扎患者小腿側(cè)，在患者大粗隆頂向下10～15 cm處切成縱向切口并將股外側(cè)肌縱行切開之后逐層切開，從股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開始，往遠(yuǎn)端延伸，確保該切口能夠?qū)⒐钦鄱烁蔑@露，確定大粗隆骨折移位情況。大粗隆冠狀面骨折采用2或3枚臨時固定的克氏針進(jìn)行固定，將置入3枚空心針的鎖定板置于患者大粗隆外側(cè)，用C型臂X線機(jī)確定針尖位于股骨頭軟骨下面0.5～1.0 cm處，無菌紙確保做手術(shù)的視野清晰并且導(dǎo)針全部位于股骨頸內(nèi)，然后進(jìn)行沖洗，關(guān)閉切口。2組患者均術(shù)后隨訪10個月。

1.5 觀察指標(biāo) (1)比較2組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量；(2)比較2組患者術(shù)后10 d的血沉、紅細(xì)胞壓積、全血比黏度、紅細(xì)胞電泳和血漿比黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)水平；(3)比較2組患者的臨床療效：療效判定采用Harris髖關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)[7]評價髖關(guān)節(jié)功能,總分100分,90～100分為優(yōu),71～89分為良,<71分為差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較 觀察組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較

2.2 2組患者術(shù)前和術(shù)后10 d血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 2組患者術(shù)后10 d的血沉、紅細(xì)胞壓積、全血比黏度、紅細(xì)胞電泳和血漿比黏度等血流變學(xué)指標(biāo)水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)前和術(shù)后10 d血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

2.3 2組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效和優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較

2.4 2組患者治療前后X線片比較 觀察組患者術(shù)后內(nèi)側(cè)小粗隆分離,股骨矩完整性及骨痂生長狀況均優(yōu)于對照組。2組患者治療前后影像學(xué)表現(xiàn)。見圖1。

3 討論

股骨粗隆間骨折是骨折的一種，其在老年人中發(fā)生較多，老人由于身體機(jī)能下降，骨頭硬度大，彈性小[8]，骨成分中的無機(jī)物含量高，加上老人行動不便導(dǎo)致容易發(fā)生股骨粗隆間骨折。

股骨粗隆間骨折表現(xiàn)為明顯腫脹，有瘀斑，并且局部伴有疼痛感[9]。骨折患者患肢向內(nèi)收縮，比正常肢體明顯縮短，不能夠站立。發(fā)生的原因可分為以下6類[10-11]：(1)骨質(zhì)疏松：老人易患骨質(zhì)疏松，骨頭硬度大，彈性小極易發(fā)生股骨粗隆性骨折；(2)直接暴力：大粗隆部位受到外界強(qiáng)烈撞擊易發(fā)生股骨粗隆間骨折；(3)間接暴力：下肢突然扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致肢體強(qiáng)力內(nèi)收或外展引起股骨粗隆間骨折；(4)肌牽拉力：肌肉牽拉可造成股骨粗隆間骨折；(5)積累勞損：長期重體力勞動致身體機(jī)能下降可引起股骨粗隆間骨折；(6)骨骼疾病：骨骼方面的疾病也可引起股骨粗隆性骨折。

1A 觀察組某一患者術(shù)前 1B 觀察組某一患者術(shù)后 1C 對照組某一患者術(shù)前 1D 對照組某一患者術(shù)后圖1 2組患者治療前后X線片

隨著我國老齡化程度的不斷加深，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率在逐年升高。股骨粗隆間骨折絕大部分都是由外傷引起，沒有特殊防護(hù)措施，需要多注意安全及增強(qiáng)身體素質(zhì)。臨床治療股骨粗隆間骨折的方法多種多樣[12]，如：鎖定性鋼板聯(lián)合藥物療法、股骨近端防旋髓內(nèi)釘療法、體外定位微創(chuàng)療法及DHS內(nèi)固定療法等。但失效率在逐年升高[13]，所以尋找新的治療方法成為關(guān)鍵。

不同手術(shù)方式的適應(yīng)癥和療效相差較大，因而選擇合適的手術(shù)方式是治療股骨粗隆間骨折的關(guān)鍵。股骨近端鎖定板是一種較為合適的內(nèi)固定方法，可防止螺釘和鎖定板旋轉(zhuǎn)，有較好的支撐力，是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。本資料結(jié)果顯示，改良股骨近端鎖定板治療老年股骨粗隆間骨折可降低患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量，改善患者術(shù)后血沉、紅細(xì)胞壓積、全血比黏度、紅細(xì)胞電泳和血漿比黏度等血流變學(xué)指標(biāo)水平，且臨床療效顯著上升。

綜上所述，改良股骨近端鎖定板治療老年股骨粗隆間骨折具有良好的效果，能幫助患者早日恢復(fù)健康下地行走，值得臨床推廣。