朱春生

近年來，老年患者急性膽囊炎的發(fā)病率呈逐漸遞增趨勢[1-2]。急性膽囊炎發(fā)病初期的臨床癥狀并不明顯，伴隨著病情進(jìn)展極易出現(xiàn)疼痛、高熱等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至引發(fā)多器官功能衰竭，對患者的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。以往，臨床主要是采用開腹或者腹腔鏡手術(shù)為主要治療措施，但部分患者膽囊炎性反應(yīng)較為嚴(yán)重，從而極易出現(xiàn)術(shù)中損傷，進(jìn)而導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[4]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)能夠促使急性膽囊炎患者的臨床癥狀得到顯著改善，且創(chuàng)傷較小，急性期病死率顯著降低[5-6]。本資料通過對急性膽囊炎患者采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療，以探討其臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月—2020年7月因急性膽囊炎來我院接受治療的94例患者為研究對象，隨機(jī)分為研究組與對照組，每組47例。研究組男29例，女18例；年齡56～79(61.4±5.1)歲；合并疾?。禾悄虿?0例，高血壓15例，其他12例。對照組男31例，女16例；年齡55～80(61.6±5.3)歲；合并疾?。禾悄虿?2例，高血壓16例，其他9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選患者均存在上腹疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高以及膽囊腫大等癥狀；(2)均經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查顯示為急性膽囊炎；(3)均具備相對完整的臨床資料，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并血液性及感染性疾病者；(2)合并精神類疾病及依從性較差無法有效配合者；(3)存在惡性腫瘤疾病者；(4)功能器官嚴(yán)重障礙者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。且該研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：患者仰臥位，在其肚臍上方1 cm位置做一切口，建立相應(yīng)的人工氣腹，借助四孔手術(shù)法并利用腹腔鏡對患者腹腔內(nèi)的具體情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，分離處理膽囊周邊存在的粘連組織，并將膽總管與膽囊實(shí)行鈍性分離，找到相應(yīng)的膽囊血管，夾閉切斷膽囊管及其膽囊動(dòng)脈。最后對患者實(shí)行常規(guī)止血、抗感染等操作。研究組行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)：術(shù)前對患者進(jìn)行免疫功能、血常規(guī)等常規(guī)檢查，取患者左側(cè)臥位或者平臥位，充分顯露其右上腹，選取右側(cè)鎖骨中線至腋前線第7、8肋間作為手術(shù)穿刺點(diǎn)，同時(shí)應(yīng)避免損傷血管及膽管。借助超聲探頭進(jìn)行定位并做好標(biāo)記，對患者實(shí)行局部浸潤麻醉，并在麻醉點(diǎn)處做深約4 mm切口，經(jīng)由超聲輔助將8F套管針刺入膽囊腔之內(nèi)，之后拔除針芯，見膽汁溢出后將鞘管置入合理位置，拔除鞘管的同時(shí)將外流管置入膽囊內(nèi)，并做相應(yīng)的收緊處理，術(shù)后確定引流管是否暢通。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄并比較2組臨床指標(biāo)，如疼痛評分，抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間等，其中疼痛評分采用視覺疼痛模擬量表進(jìn)行判定，總分10分，分值與患者疼痛呈正比。(2)檢測并比較2組術(shù)前及術(shù)后3 d的血清學(xué)指標(biāo)，分別抽取2組3 mL靜脈血，經(jīng)離心后取其血清，借助全自動(dòng)生化分析儀檢測其白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淀粉酶、總膽紅素及間接膽紅素指標(biāo)。(3)記錄并比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況，如膽汁滲漏、切口感染及引流管脫落等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床指標(biāo)比較 術(shù)后，研究組疼痛評分、抗生素使用及住院時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床指標(biāo)比較

2.2 2組患者血清檢測指標(biāo)比較 術(shù)后，研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、AMY、TBIL及IBIL指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清檢測指標(biāo)比較

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

急性膽囊炎屬于較為常見的急腹癥類型，在膽道系統(tǒng)結(jié)石患者中的占比相對較高[7]。急性膽囊炎患者的治療主要是以膽囊切除術(shù)為主，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用較為廣泛[8]。但部分患者由于其臟器功能減低，機(jī)體代償能力相對較差，加之發(fā)病較急，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)可能使得原有疾病加重，增加治療困難的同時(shí)手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性顯著提升，由此導(dǎo)致的并發(fā)癥及死亡率均相對較高，不利于患者預(yù)后[9-10]。經(jīng)臨床實(shí)踐顯示，急性膽囊炎主要是由于膽囊管梗阻而致使膽汁在膽囊內(nèi)淤積，膽囊脹大，致使細(xì)菌繁殖情況增加[11]。因此，膽囊減壓引流術(shù)成為目前緩解患者臨床癥狀、解決其梗阻的關(guān)鍵內(nèi)容。

伴隨著臨床技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)逐漸成為一種安全且易操作的手術(shù)方案在臨床中得到應(yīng)用，且逐漸成為對急癥手術(shù)患者治療的重要方案[12]。通過采用該項(xiàng)手術(shù)治療，不僅能夠使得急性膽囊炎患者的危急癥狀得到有效緩解，同時(shí)還能夠有效減少甚至避免因緊急手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥情況，改善患者預(yù)后[13-14]。經(jīng)研究[15]顯示，對急性膽囊炎患者在進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)，能夠使其死亡率降低3%左右。近年來，伴隨著急性膽囊炎老年患者的逐步增加，在手術(shù)選取方面，應(yīng)用安全性及有效性的手術(shù)方案顯得至關(guān)重要[16]。采取經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流手術(shù)治療，具體優(yōu)點(diǎn)主要在以下幾方面：(1)該項(xiàng)手術(shù)屬于局部性微創(chuàng)手術(shù)的一種，其操作相對簡單，對于有嚴(yán)重性全身疾病且無法接受膽囊切除術(shù)治療的患者，其適用性相對較高[17]。(2)采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流能夠使得膽囊腫脹情況顯著減輕，避免膽囊穿孔及壞死情況出現(xiàn)，有效控制局部循環(huán)及感染情況，使得并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低[18]。另外，借助穿刺能夠?qū)Ⅲw內(nèi)膽汁迅速引流，對于改善急性膽囊炎患者的臨床癥狀具有較好的應(yīng)用效果[19]。(3)該項(xiàng)手術(shù)僅需對患者實(shí)行局部麻醉，且操作簡單，對機(jī)體創(chuàng)傷較小，有效減少手術(shù)操作時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間[20]。(4)將膽汁抽出后即可進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，從而利于抗感染治療的針對性，縮短抗生素應(yīng)用時(shí)間，避免耐藥情況出現(xiàn)[21]。(5)研究[22]顯示，機(jī)體受到的創(chuàng)傷程度與其對免疫系統(tǒng)的影響呈正相關(guān)性，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)的創(chuàng)口相對較小，能夠有效減輕對機(jī)體生理功能的干擾，降低其免疫系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)程度，從而對機(jī)體血液學(xué)指標(biāo)的影響相對較小。

本資料顯示：與對照組術(shù)后相比，研究組疼痛評分較低，而抗生素使用及住院時(shí)間均較少；研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、AMY、TBIL及IBIL指標(biāo)均較低。由此可見，對急性膽囊炎患者采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流手術(shù)治療，能夠促使患者的疼痛情況得到有效緩解，縮短其病情恢復(fù)時(shí)間，降低其相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)患者預(yù)后。與對照組相比研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低。說明，采取經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療能夠減少急性膽囊炎患者術(shù)后并發(fā)癥情況出現(xiàn)，治療的安全性較高，利于患者預(yù)后。分析其原因?yàn)椋簩毙阅懩已谆颊卟捎媒?jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療，能夠有效減輕手術(shù)操作對機(jī)體造成的創(chuàng)傷，且可借助穿刺將感染的膽汁引出，使得膽囊腔的壓力明顯減輕，毒素吸收情況減少，從而減少中毒情況出現(xiàn)，最終達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的目的[23]。但本資料受選取病例數(shù)及隨訪時(shí)間等限制，其結(jié)果存在局限性，還需通過后期研究進(jìn)一步證實(shí)其應(yīng)用的可靠性。

綜上所述，對急性膽囊炎患者采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療，能夠使其疼痛情況得到有效緩解，加速機(jī)體恢復(fù)，且安全性較高，利于臨床推廣應(yīng)用。