孫蕾，王磊，金丹，金武，姚慶兵，周信

2020年3月11日，世界衛(wèi)生組織正式宣布2019年新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19, 新冠肺炎)爆發(fā)為世界大流行，嚴(yán)重影響著人們的身體和心理健康、危害社會(huì)發(fā)展[1-4]。新冠疫情的發(fā)病率在年齡、種族間存在差異[5-6]。在群體免疫之前，公眾意識(shí)、積極的非藥物干預(yù)措施(如手衛(wèi)生、戴口罩、社會(huì)疏遠(yuǎn)以及咳嗽禮儀)等均可能遏制新冠肺炎繼續(xù)蔓延[7]。研究[3, 8]顯示疫情流行期間一般人群對(duì)新冠肺炎相關(guān)的知識(shí)、態(tài)度和行為情況較好，但關(guān)于學(xué)齡前兒童家庭對(duì)新冠肺炎認(rèn)知、行為情況研究較少。本研究旨在了解新冠肺炎疫情流行期間學(xué)齡前兒童家庭健康觀念和行為素養(yǎng)的基本情況，分析家庭結(jié)構(gòu)對(duì)健康觀念、行為素養(yǎng)的影響，以降低兒童的感染率、減少家庭聚集性病例的發(fā)生，為家庭防疫并更好地應(yīng)對(duì)疫情常態(tài)化防控提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月6日—3月20日江蘇省揚(yáng)州市6個(gè)地區(qū)(廣陵區(qū)、邗江區(qū)、江都區(qū)、高郵市、儀征市、寶應(yīng)縣)327個(gè)托幼機(jī)構(gòu)中2～6歲學(xué)齡前兒童作為研究對(duì)象，共招募49 390名參與者(有效應(yīng)答率為100%)，占全市學(xué)齡前兒童總數(shù)43.1%(49 391/114 639)，問卷由學(xué)齡前兒童主要帶養(yǎng)人(如父母、祖父母或外祖父母)知情同意后填寫。

1.2 調(diào)查方法 采用橫斷面調(diào)查設(shè)計(jì)，利用自行設(shè)計(jì)電子問卷，由家長(zhǎng)匿名完成在線問卷調(diào)查。自制問卷由多位專家反復(fù)修改確定，在提交問卷之前“問卷星”進(jìn)行了完整性檢查。每個(gè)微信賬戶僅允許訪問一次問卷，以避免重復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 社會(huì)人口學(xué)特征 通過電子問卷獲得的社會(huì)人口學(xué)特征，包括學(xué)齡前兒童家庭基本信息指標(biāo)，如家庭結(jié)構(gòu)(是否為二胎家庭)，填表人的年齡、文化程度，兒童年齡、性別、新冠疫情期間主要帶養(yǎng)人及在讀幼兒園所在地區(qū)等。從中國(guó)疾病預(yù)防控制中心全國(guó)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)和突發(fā)公共衛(wèi)生時(shí)間報(bào)告管理信息系統(tǒng)可知，截至2020年3月20日，揚(yáng)州市新冠肺炎確診病例23例，根據(jù)幼兒園所在地區(qū)確診人數(shù)進(jìn)行地區(qū)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。

1.3.2 家庭健康觀念素養(yǎng) 通過每日關(guān)注疫情、主動(dòng)獲取疫情相關(guān)信息、特別關(guān)注疫情對(duì)兒童影響及完全相信官方防疫知識(shí)等方面了解學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)在新冠肺炎流行期間的家庭健康觀念素養(yǎng)水平。

1.3.3 家庭健康行為素養(yǎng) 通過避免去活體市場(chǎng)、家中備防疫物資、教孩子防疫知識(shí)、手衛(wèi)生、戴口罩、減少孩子與外界接觸、外出歸來注意衛(wèi)生等方面了解學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)在新冠肺炎流行期間的家庭健康行為素養(yǎng)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用“問卷星”軟件進(jìn)行在線數(shù)據(jù)采集，核對(duì)后導(dǎo)出數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n，%表示，行χ2檢驗(yàn)，采用二分類非條件Logistic回歸模型分析新冠肺炎流行期間學(xué)齡前兒童家庭結(jié)構(gòu)與健康素養(yǎng)間的關(guān)系，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料 本研究共納入49 390名研究對(duì)象，其中31～40歲年齡組的家長(zhǎng)33 697名(68.2%)，31 383人(63.5%)具有高中以上學(xué)歷，49.5%的家庭為二胎家庭，38 618人(78.2%)處于中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)。新冠肺炎流行期間學(xué)齡前兒童的父母為主要帶養(yǎng)人，占76.1%(37 609名)，男童為25 918名(52.5%)。見表1。

表1 研究對(duì)象的一般人口學(xué)特征

2.2 不同特征研究對(duì)象家庭健康觀念素養(yǎng)比較 不同家長(zhǎng)年齡、文化程度和是否為二胎家庭的研究對(duì)象間是否每日關(guān)注疫情、特別關(guān)注疫情對(duì)兒童影響、主動(dòng)獲取疫情相關(guān)信息及完全相信官方防疫知識(shí)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同兒童年齡的研究對(duì)象間家長(zhǎng)是否每日關(guān)注疫情、特別關(guān)注疫情對(duì)兒童影響情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；疫情期間主要代養(yǎng)人間是否每日關(guān)注疫情、特別關(guān)注疫情對(duì)兒童影響及主動(dòng)獲取疫情相關(guān)信息情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同所在地區(qū)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)間家長(zhǎng)是否每日關(guān)注疫情情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 新冠肺炎流行期間不同特征研究對(duì)象的家庭健康觀念素養(yǎng)比較

2.3 不同特征研究對(duì)象的家庭健康行為素養(yǎng)比較 不同家長(zhǎng)年齡的研究對(duì)象間是否避免去活體市場(chǎng)、家中備防疫物資、保持手衛(wèi)生、戴口罩、減少孩子與外界接觸及外出歸來注意衛(wèi)生情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同家長(zhǎng)文化程度的研究對(duì)象間是否避免去活體市場(chǎng)、家中備防疫物資、教導(dǎo)孩子防疫行為、保持手衛(wèi)生、減少孩子與外界接觸及外出歸來注意衛(wèi)生情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同所在地區(qū)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的研究對(duì)象間是否避免去活體市場(chǎng)、家中備防疫物資、教導(dǎo)孩子防疫行為、保持手衛(wèi)生及外出歸來注意衛(wèi)生情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同兒童年齡的研究對(duì)象間是否教導(dǎo)孩子防疫行為、保持手衛(wèi)生和外出歸來注意衛(wèi)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同兒童性別的研究對(duì)象間是否保持手衛(wèi)生、外出歸來注意衛(wèi)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同家庭結(jié)構(gòu)的研究對(duì)象間是否避免去活體市場(chǎng)、保持手衛(wèi)生、減少孩子與外界接觸及外出歸來注意衛(wèi)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；疫情期間主要代養(yǎng)人間是否教導(dǎo)孩子防疫行為、保持手衛(wèi)生、減少孩子接觸外界及外出歸來注意衛(wèi)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 新冠肺炎流行期間不同特征研究對(duì)象的家庭健康行為素養(yǎng)比較

2.4 學(xué)齡前兒童家庭結(jié)構(gòu)與健康素養(yǎng)間的邏輯回歸分析 調(diào)整混雜因素后的邏輯回歸結(jié)果顯示：與單胎家庭相比，二胎家庭每天關(guān)注疫情(OR調(diào)整=1.131, 95%CI:1.072～1.194)、主動(dòng)獲取疫情相關(guān)信息(OR調(diào)整=1.271, 95%CI:1.123～1.437)、特別關(guān)注疫情對(duì)兒童影響(OR調(diào)整=1.272, 95%CI:1.067～1.515)發(fā)生率更高，而完全相信官方防疫知識(shí)(OR調(diào)整=0.895, 95%CI:0.863～0.929)的發(fā)生率更低，見圖1；與單胎家庭相比，二胎家庭避免接觸活體市場(chǎng)(OR調(diào)整=1.219, 95%CI:1.142～1.302)、減少孩子與外界接觸(OR調(diào)整=1.169, 95%CI:1.084～1.260)的發(fā)生率更高，隨時(shí)保持手衛(wèi)生(OR調(diào)整=0.883, 95%CI:0.830～0.940)、外出歸來注意衛(wèi)生(OR調(diào)整=0.921, 95%CI:0.870～0.976)的發(fā)生率更低。而不同家庭結(jié)構(gòu)間家中備防疫物資、教孩子防疫知識(shí)及戴口罩情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見圖2。

模型1：未調(diào)整混雜因素；模型2：調(diào)整社會(huì)人口學(xué)特征(填表人的年齡、教育程度，兒童年齡、性別、新冠疫情期間主要帶養(yǎng)人以及所在地區(qū)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí))。圖1 學(xué)齡前兒童家庭結(jié)構(gòu)與健康觀念素養(yǎng)間的關(guān)系

模型1：未調(diào)整混雜因素；模型2：調(diào)整社會(huì)人口學(xué)特征(填表人的年齡、教育程度，兒童年齡、性別、新冠疫情期間主要帶養(yǎng)人以及所在地區(qū)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí))圖2 學(xué)齡前兒童家庭結(jié)構(gòu)與健康行為素養(yǎng)間的關(guān)系

3 討論

本研究結(jié)果顯示新冠疫情流行期間學(xué)齡前兒童家庭的家庭健康觀念水平較高、防疫措施執(zhí)行情況較好。一項(xiàng)基于網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的安徽省居民新冠肺炎知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查分析研究也發(fā)現(xiàn)，安徽居民對(duì)新冠肺炎相關(guān)的知識(shí)、態(tài)度和行為情況較好[8]；在中國(guó)公眾、青少年人群中也有類似的結(jié)果[3, 9]，但也有些公民意識(shí)低、防護(hù)措施不足[10-11]。此外，家庭健康觀念、行為素養(yǎng)水平受研究對(duì)象一般人口學(xué)特征影響，受訪者有關(guān)新冠肺炎信息來源、采取防護(hù)措施的不同與性別，年齡、職業(yè)等有關(guān)[12]，而增強(qiáng)家庭健康素養(yǎng)和信息共享可能有利于個(gè)人和家庭健康[13]。因此，及時(shí)針對(duì)不同人群采取針對(duì)性干預(yù)措施可能對(duì)未來疫情常態(tài)化防控具有潛在價(jià)值。

本研究發(fā)現(xiàn)，與單胎家庭相比，二胎家庭的健康觀念較好，家長(zhǎng)主動(dòng)積極地每日關(guān)注疫情、特別關(guān)注疫情對(duì)兒童的影響，但沒有完全相信官方防疫知識(shí)。新冠肺炎爆發(fā)期間，經(jīng)濟(jì)重啟可能影響家長(zhǎng)對(duì)疫情的關(guān)注度[14]，雖然兒童免疫力低下并在家庭流感傳播中有主要作用，但家庭規(guī)模小、兒童比例低降低一胎家庭流感的年平均發(fā)病率[15-16]，這可能影響家長(zhǎng)關(guān)注疫情對(duì)兒童影響的程度。此外，情緒和行為之間存在聯(lián)系，公眾情感反應(yīng)在實(shí)際爆發(fā)高峰之前最強(qiáng)烈隨后下降，長(zhǎng)期的疫情防控可能使家長(zhǎng)防疫倦怠甚至產(chǎn)生心理健康問題從而降低家庭健康觀念水平[4, 17]，甚至影響家長(zhǎng)對(duì)官方防疫知識(shí)的信任。這提示在摸索常態(tài)化防疫的過程中，政府、社交媒體、學(xué)?？苫诰W(wǎng)絡(luò)平臺(tái)通過多種途徑及時(shí)傳遞科學(xué)可靠的信息[18]，加強(qiáng)單胎家庭的健康教育以增強(qiáng)學(xué)齡前兒童家庭健康防疫觀念，同時(shí)注意緩解家長(zhǎng)焦慮抑郁等心理健康問題。

本研究結(jié)果顯示，與單胎家庭相比，二胎家庭社會(huì)疏遠(yuǎn)如避免接觸活體市場(chǎng)、減少孩子與外界接觸等非藥物預(yù)防措施執(zhí)行情況較好，但個(gè)人防護(hù)(手衛(wèi)生、外出歸來注意衛(wèi)生)措施執(zhí)行較差。中國(guó)家庭以孩子為中心，與二胎家庭相比，單胎家庭由多個(gè)家長(zhǎng)照看一個(gè)孩子，家長(zhǎng)更容易嬌慣孩子[19]，這可能與單胎家庭社會(huì)疏遠(yuǎn)措施執(zhí)行差有關(guān)；而二胎家庭由于孩子數(shù)量問題家長(zhǎng)無法及時(shí)關(guān)注衛(wèi)生情況，但為了避免孩子間疾病感染，因此家長(zhǎng)更注重社會(huì)疏遠(yuǎn)措施的實(shí)施。此外，防護(hù)意識(shí)影響防護(hù)行為，單胎家長(zhǎng)社會(huì)疏遠(yuǎn)執(zhí)行率低還可能與其對(duì)疫情相關(guān)信息關(guān)注度低有關(guān)，而社會(huì)疏遠(yuǎn)是降低聚集性病例發(fā)生的主要措施之一。這提示加強(qiáng)對(duì)單胎家庭的健康教育、督促二胎家庭個(gè)人防護(hù)措施的執(zhí)行，可能對(duì)未來家庭防疫并降低聚集性病例發(fā)生率具有重要意義。

本研究?jī)?yōu)勢(shì)在于采用線上調(diào)查的方法使我們能夠在特殊時(shí)期以最經(jīng)濟(jì)有效的方式完成研究，可迅速了解新冠疫情流行期間學(xué)齡前兒童家庭結(jié)構(gòu)與家庭健康觀念、行為素養(yǎng)的影響，為制定疫情防控措施提供參考依據(jù)。此外，本研究樣本量相對(duì)較大，調(diào)整了混雜因素，獲得的研究結(jié)論可靠性好、可信度高。但本研究屬于橫斷面研究，無法確定因果關(guān)聯(lián)；本研究問卷是自我設(shè)計(jì)的，且研究中收集的信息都是自我報(bào)告，可能存在偏倚；此外，本研究?jī)H在揚(yáng)州市學(xué)齡前兒童家庭中進(jìn)行，因此結(jié)論外推需謹(jǐn)慎。

綜上所述，新冠肺炎流行期間學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)的健康觀念、行為素養(yǎng)水平較高，且受研究對(duì)象一般人口學(xué)特征影響，與單胎家庭相比，二胎家庭的健康觀念、社會(huì)疏遠(yuǎn)措施執(zhí)行情況較好，但個(gè)人防護(hù)情況較差。這提示在面對(duì)新一輪疫情來時(shí)襲時(shí)，學(xué)校針對(duì)不同家庭結(jié)構(gòu)采取不同應(yīng)對(duì)措施可能有利于減少聚集性病例的發(fā)生，以更好地促進(jìn)疫情防控。