饒文英

福建省南平市婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建南平 353000

剖宮產(chǎn)是臨床常見的一種妊娠終止方式，能有效避免陰道分娩對母嬰帶來的損傷，降低胎糞吸入、新生兒窒息等發(fā)生率[1]。但近年，我國的剖宮產(chǎn)率明顯上升，有一部分產(chǎn)婦選擇在產(chǎn)程未啟動(dòng)前實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩，這不但會(huì)增加新生兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也不利于新生兒的身心健康發(fā)育[2]。呼吸系統(tǒng)疾病包括新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、濕肺或新生兒暫時(shí)性呼吸急促、新生兒肺炎等，多見于糖尿病產(chǎn)婦的新生兒、早產(chǎn)兒或者難產(chǎn)兒，受新時(shí)代社會(huì)價(jià)值觀、先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)等因素影響，行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦逐年攀升，為保障母嬰的分娩健康，臨床需要幫助產(chǎn)婦選擇更合適的剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)降低新生兒呼吸疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善母嬰預(yù)后[3-4]?；诖耍撗芯繛?018年3月—2020年9月該院收治的687例足月產(chǎn)婦作為研究對象，重點(diǎn)探討足月選擇性剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)對新生兒呼吸的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院分娩的687例足月產(chǎn)婦作為研究對象，按不同分娩方式和選擇時(shí)機(jī)將其分為自然分娩組（420名）、選擇性剖宮產(chǎn)組（115例）和非選擇性剖宮產(chǎn)組（152例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)彩超等確診為單胎妊娠；孕齡為37～41周；具有良好溝通和認(rèn)知能力；配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有羊水污染、胎膜早破、胎盤前置、胎兒宮內(nèi)窘迫等現(xiàn)象的產(chǎn)婦；存在妊娠期糖尿病、甲狀腺功能減退、高血壓等疾病的產(chǎn)婦；胎兒生長緩慢，嚴(yán)重營養(yǎng)不良的產(chǎn)婦；新生兒呼吸系統(tǒng)先天發(fā)育不足的產(chǎn)婦。自然分娩組年齡20～39歲，平均（28.96±2.45）歲；孕齡37～41周，平均（38.10±0.18）周；初產(chǎn)婦198名，經(jīng)產(chǎn)婦222名。選擇性剖宮產(chǎn)組年齡21～40歲，平均（28.26±2.17）歲；孕齡37～41周，平均（38.52±0.24）周；初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦59例。非選擇性剖宮產(chǎn)組年齡21～39歲，平均（28.74±2.58）歲；孕齡37～40周，平均（38.62±0.20）周；初產(chǎn)婦87例，經(jīng)產(chǎn)婦65例。3組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬均了解該研究，同意簽署知情同意書。該研究開展前已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

自然分娩組：評估產(chǎn)婦分娩指征，其孕期無并發(fā)癥及合并癥，有陰道分娩指征，則輔助產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩。

選擇性剖宮產(chǎn)組：在分娩前未出現(xiàn)任何分娩啟動(dòng)跡象，即宮口未擴(kuò)張、宮頸管未消退、無規(guī)律宮縮，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，產(chǎn)后密切查看新生兒狀況，一旦出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸急促等癥狀，需立即予以吸氧處理，伴有肺部病變者，需予以利尿、一氧化氮吸入治療等。

非選擇性剖宮產(chǎn)組：產(chǎn)婦先進(jìn)行自然分娩試產(chǎn)，試產(chǎn)失敗后再轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩；或者產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩啟動(dòng)跡象時(shí)，伴有羊水異常、頭圍、胎心異常等現(xiàn)象，符合剖宮產(chǎn)術(shù)指征，則立即行剖宮產(chǎn)分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較自然分娩組、選擇性剖宮產(chǎn)組和非選擇行剖宮產(chǎn)組的新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、濕肺或新生兒暫時(shí)性呼吸急促、新生兒肺炎、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓或持續(xù)胎兒循環(huán)、自發(fā)性氣胸發(fā)生率。

②將選擇性剖宮產(chǎn)組根據(jù)不同孕齡進(jìn)行分組：37～37＋6組、38～38＋6組、39～39＋6組、40～40＋6組，比較4組的新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、濕肺或新生兒暫時(shí)性呼吸急促、新生兒肺炎、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓或持續(xù)胎兒循環(huán)、自發(fā)性氣胸發(fā)生率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分娩方式對新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的影響比較

選擇性剖宮產(chǎn)組的新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、濕肺或新生兒暫時(shí)性呼吸急促、新生兒肺炎、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓或持續(xù)胎兒循環(huán)、自發(fā)性氣胸發(fā)生率均高于自然分娩組、非選擇性剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；自然分娩組與非選擇性剖宮產(chǎn)組的新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、濕肺或新生兒暫時(shí)性呼吸急促、新生兒肺炎、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓或持續(xù)胎兒循環(huán)、自發(fā)性氣胸發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同分娩方式對新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的影響比較[n(%)]

2.2 剖宮產(chǎn)不同時(shí)機(jī)對新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的影響比較

選擇性剖宮產(chǎn)組中，產(chǎn)婦孕齡越小，新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、窒息、暫時(shí)性呼吸急促或濕肺、肺炎、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓或持續(xù)胎兒循環(huán)、自發(fā)性氣胸的概率越高，其中39～40周概率最小，但＞40周概率開始上升，各組間發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 剖宮產(chǎn)不同時(shí)機(jī)對新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的影響比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)具有多種優(yōu)勢，例如改善難產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒的生存狀況、產(chǎn)婦無需經(jīng)歷分娩鎮(zhèn)痛、不會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)道損傷等，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷成熟，有部分產(chǎn)婦會(huì)選擇在足月未出現(xiàn)分娩啟動(dòng)跡象時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩[6]。但足月?lián)衿谛衅蕦m產(chǎn)也存在諸多問題，如容易引起新生兒呼吸窘迫、窒息等并發(fā)癥，分析原因，主要是因?yàn)樾律鷥撼錾鷷r(shí)機(jī)體輪廓未經(jīng)受產(chǎn)道擠壓，無法有效排出肺部中的液體，也難以調(diào)節(jié)新生兒體內(nèi)的兒茶酚胺，導(dǎo)致肺液滯留氣道影響通氣、換氣，從而引發(fā)一系列呼吸系統(tǒng)疾病[7-8]。雖然足月胎兒器官、組織各方面發(fā)育比較成熟，但通過擇期剖宮產(chǎn)分娩，仍有較大概率出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病[9]。

該研究結(jié)果顯示，選擇性剖宮產(chǎn)組的新生兒呼吸窘迫綜合征（5.22%）、新生兒窒息（5.22%）、濕肺或新生兒暫時(shí)性呼吸急促（7.83%）、新生兒肺炎（6.09%）、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓或持續(xù)胎兒循環(huán)（6.96%）、自發(fā)性氣胸發(fā)生率（8.70%）均高于自然分娩組、非選擇性剖宮產(chǎn)組（P＜0.05），可見足月?lián)衿谛衅蕦m產(chǎn)分娩的新生兒呼吸疾病發(fā)病率更高。曹東連[10]也指出，足月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)新生兒的呼吸窘迫綜合征發(fā)生率為6.19%，高于陰道分娩新生兒（0.48%）和非擇期剖宮產(chǎn)新生兒（0.69%）；在1964年便有學(xué)者指出，擇期行剖宮產(chǎn)會(huì)增加醫(yī)源性新生兒呼吸窘迫綜合征，尤其是在39周之前進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩，能提升新生兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生概率和死亡風(fēng)險(xiǎn)，并不利于新生兒預(yù)后。足月?lián)衿谶M(jìn)行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦缺乏宮縮，其體內(nèi)的腎上腺皮質(zhì)激素以及兒茶酚胺所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較低，阻礙肺表面活性物質(zhì)的分泌與合成，即使足月兒肺功能發(fā)育相對成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)也會(huì)引發(fā)各類呼吸系統(tǒng)疾病，因此，選擇性剖宮產(chǎn)組的各項(xiàng)新生兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率更高于自然分娩組、非選擇性剖宮產(chǎn)組[11-13]。該研究結(jié)果也指出，在選擇性剖宮產(chǎn)組中，產(chǎn)婦孕齡越小，新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、窒息、暫時(shí)性呼吸急促或濕肺、肺炎、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓或持續(xù)胎兒循環(huán)、自發(fā)性氣胸的概率越高。分析原因可能是因?yàn)樵皆绯錾男律鷥浩浞闻茛蛐蜕掀ぜ?xì)胞頂膜的鈉離子通道主要表達(dá)為非選擇性鈉離子通道，同時(shí)高選擇性鈉離子通道呈現(xiàn)極低的表達(dá)狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)較低，減弱肺泡上皮吸收鈉離子的能力，無法轉(zhuǎn)運(yùn)鈉離子，進(jìn)一步減弱肺液清除能力，影響肺表面活性物質(zhì)合成與分泌，誘發(fā)呼吸窘迫綜合征、窒息、肺炎等疾病[14-15]。正常情況下，分娩啟動(dòng)時(shí)新生兒臍血中的糖皮質(zhì)激素水平更高，是未發(fā)生分娩啟動(dòng)新生兒臍血中的5倍，甚至更高[16]。產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩跡象后，能夠促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞成熟，增加肺液的吸收，不斷刺激肺表面活性物質(zhì)釋放，減少呼吸系統(tǒng)疾病，因此，選擇性剖宮產(chǎn)新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、窒息等概率更高[17-18]。進(jìn)行足月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)術(shù)分娩時(shí)，臨床應(yīng)綜合產(chǎn)婦和胎兒的情況，權(quán)衡利弊，嚴(yán)格把握產(chǎn)婦的手術(shù)指征，告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，讓其明白要如何降低風(fēng)險(xiǎn)，防止新生兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病[19]。在沒有必要的情況下，盡量避免非醫(yī)學(xué)因素進(jìn)行足月剖宮產(chǎn)，等待分娩啟動(dòng)后再實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩。而對于39周前行足月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)的新生兒，應(yīng)密切觀察其呼吸狀況和生命指標(biāo)變化，及時(shí)予以針對性治療，降低疾病對機(jī)體的損傷[20]。

綜上所述，足月選擇性剖宮產(chǎn)中新生兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率高于自然分娩和非足月選擇性剖宮產(chǎn)新生兒，若必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩，應(yīng)等待分娩啟動(dòng)后再實(shí)施，或者適當(dāng)延遲分娩時(shí)間，以減少新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。