單春麗，朱翔，殷春煒，張捷，沈華宇

江蘇省南通市南通大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，江蘇南通 226001

剖宮產(chǎn)在臨床婦產(chǎn)科內(nèi)較為常見，隨著輸血、輸液以及手術(shù)方式的不斷完善，剖腹產(chǎn)已經(jīng)成為了臨床上一項(xiàng)十分重要的手術(shù)類型，剖宮產(chǎn)能有效解決難產(chǎn)以及產(chǎn)科合并癥，對(duì)于產(chǎn)婦的安全分娩來說極為重要[1-2]。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉時(shí)[3]，不僅需要保證產(chǎn)婦的麻醉效果，同時(shí)也需要使產(chǎn)婦在分娩完成后的恢復(fù)質(zhì)量得到保障，避免麻醉對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒造成損傷。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，需要掌握產(chǎn)婦情況及新生兒的情況，對(duì)產(chǎn)婦做好麻醉處理，從而確保剖腹產(chǎn)手術(shù)的順利開展[4]。剖宮產(chǎn)手術(shù)硬膜外嗎啡注射能有效緩解產(chǎn)婦的疼痛，但也會(huì)由此引發(fā)瘙癢問題，從而給產(chǎn)婦的身體健康帶來不利影響[5]。針對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后嗎啡硬膜外的瘙癢問題，通過對(duì)右美托咪定藥物進(jìn)行有效地應(yīng)用，以起到良好的鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)，對(duì)瘙癢問題進(jìn)行有效地控制，該研究便利選擇了該院2018年8月—2019年8月份收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共計(jì)108例進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在研究剖宮產(chǎn)硬膜外嗎啡注射所致瘙癢問題過程中，便利選擇了該院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共計(jì)108例，并采取隨機(jī)分組的方式分成兩組，每組54例。觀察組患者中，年齡25～35歲，平均（28.58±2.52）歲；體質(zhì)量60～90 kg，平均（71.29±5.15）kg。對(duì)照組患者中，年齡24～36歲，平 均（27.51±2.51）歲；體質(zhì)量55～85 kg，平均（71.27±5.09）kg。對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者的年齡、體質(zhì)量等情況來看，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料符合研究標(biāo)準(zhǔn)；知曉自身資料被調(diào)取可能性；在入院后均選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩；研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。認(rèn)知功能正常，可接受后續(xù)的隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)存在嚴(yán)重原發(fā)性疾病或器質(zhì)性疾?。换颊呋举Y料不滿足該次研究要求；患者由于主觀因素可能無法進(jìn)行后續(xù)的研究調(diào)查或參加后續(xù)隨訪。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、無創(chuàng)血壓、心率(HR)脈搏血氧飽和度(SpO2)，開通靜脈通路，進(jìn)行低流量吸氧。患者左側(cè)臥位，在L3～L4間隙實(shí)施硬膜外穿刺，頭端置入導(dǎo)管3.5～4.0 cm后,注入2%利多卡因5 mL為試驗(yàn)劑量，隨后觀察5 min，如未發(fā)生全脊麻，追加5～10 mL，直至阻滯平面達(dá)T8。胎兒娩出后，硬膜外給予嗎啡3 mg，同時(shí)觀察組患者給予0.5μg/kg的右美托咪定，觀察組患者給予同體積的生理鹽水，術(shù)后采取統(tǒng)一的硬膜外鎮(zhèn)痛泵配方，配方如下：15 mL羅哌卡因+4 mg嗎啡+0.9%氯化鈉溶液稀釋至100 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 瘙癢程度評(píng)級(jí)[2-3]0級(jí)：無任何程度瘙癢；1級(jí)（輕度瘙癢）：局限于一個(gè)部位，如面部或手臂，不困擾患者，通常在刺激以后有不適感；2級(jí)（中度瘙癢）：較大區(qū)域受到影響，如面部和手臂或棉布和前胸表面，能忍受，不需要治療；3級(jí)（重度瘙癢）：全身廣泛區(qū)域難以忍受，需要治療。

1.3.2 評(píng)估疼痛情況 應(yīng)用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，0～3分為輕度疼痛，不影響睡眠；4～6分為中度疼痛，輕度影響睡眠；7～10分為重度疼痛，不能入睡或痛醒。

1.3.3 鎮(zhèn)靜情況 應(yīng)用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)價(jià)患者的鎮(zhèn)靜狀況。

1.3.4 不良反應(yīng) 記錄不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)和眩暈等。

1.3.5 患者治療滿意率 ①滿意：術(shù)后隨訪患者各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，自覺生活質(zhì)量等無改變；②一般滿意：術(shù)后隨訪患者各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，自覺生活質(zhì)量有變化但不大；③不滿意：術(shù)后隨訪患者各項(xiàng)指標(biāo)均接近正常，患者生活質(zhì)量下降?；颊咧委煗M意率=（滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h皮膚瘙癢情況比較

術(shù)后24 h內(nèi),觀察組產(chǎn)婦瘙癢總體發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h內(nèi)瘙癢情況比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分比較

剖宮產(chǎn)術(shù)后4、8、24 h，觀察組產(chǎn)婦VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后VAS評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后VAS評(píng)分比較[（±s），分]

?

2.3 兩組產(chǎn)婦Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后4 h Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而術(shù)后8、24 h，兩組產(chǎn)婦Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較[（±s），分]

?

2.4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后24 h不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.5 兩組產(chǎn)婦術(shù)后治療滿意率比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后治療滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦術(shù)后治療滿意率比較[n(%)]

3 討論

隨著我國(guó)近年來醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷發(fā)展和現(xiàn)代化的舒適醫(yī)療改革的深入，各級(jí)醫(yī)院尤其是大型醫(yī)院，接診的患者數(shù)量也越來越多，其中需要接受或主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)的患者數(shù)量也在隨之增多，麻醉科在日常工作中需要面臨更大的工作壓力，麻醉本身是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療專業(yè)，其中的手術(shù)大小有明顯的差別，但是麻醉無大小差別，一旦發(fā)生麻醉意外產(chǎn)生的各種不良結(jié)局，相較于手術(shù)出現(xiàn)的問題明顯更大，所以麻醉安全對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境來說極為重要，所以現(xiàn)代的麻醉醫(yī)師需要引起重視，盡可能避免麻醉意外和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，才能使醫(yī)療的總體質(zhì)量得到提升[6-7]。由于患者對(duì)于手術(shù)存在恐懼和緊張情緒，很容易導(dǎo)致患者機(jī)體應(yīng)激性地釋放各種因子，這種現(xiàn)象會(huì)增高患者在手術(shù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[8]，所以在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要在麻醉的基礎(chǔ)上輔助使用鎮(zhèn)靜藥物，這樣能夠有助于降低麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生，緩解患者的疼痛感，使患者的手術(shù)能更為順利進(jìn)行。

該研究結(jié)果顯示：觀察組治療滿意率94.4%高于對(duì)照組的81.5%，觀察組24 h內(nèi)瘙癢發(fā)生率14.8%低于對(duì)照組40.7%（P＜0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后4、8、24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后4 h Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（3.10±0.70）分高于對(duì)照組（P＜0.05）。這與相關(guān)研究結(jié)果“硬膜外注射嗎啡的發(fā)生率在20%～73%之間[9]”相似。由此可見，在開展剖宮產(chǎn)硬膜外嗎啡注射瘙癢預(yù)防過程中，通過利用“右美托咪定+嗎啡”的方式，能更加有效地預(yù)防剖宮產(chǎn)患者出現(xiàn)的瘙癢問題，對(duì)于提升患者的治療效果及質(zhì)量來說，具有更加良好的效果。

右美托咪定是一種高度選擇性的腎上腺素能受體激動(dòng)劑，這種藥物具有抗焦慮和抗高血壓的效果[10-11]，對(duì)于腎上腺素能受體具有較強(qiáng)的親和力，并且在應(yīng)用過程中不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體功能造成較強(qiáng)的刺激[12-13]。經(jīng)皮注射腎上腺素以及腹腔鏡手術(shù)會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成一定的刺激，引發(fā)患者出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者的外周血循環(huán)發(fā)生改變，而在對(duì)患者進(jìn)行右美托咪定應(yīng)用后，能在一定程度上控制患者的心率以及血壓波動(dòng)，右美托咪定在進(jìn)入人體后能對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的作用，有助于抑制循環(huán)系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)還能改善心肌缺血，這種藥物對(duì)患者心臟產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，在患者的治療中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，能穩(wěn)定患者的麻醉狀況，使手術(shù)更為順利地進(jìn)行[14-15]。

右美托咪定產(chǎn)生的劑量依賴性鎮(zhèn)靜催眠作用與咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜作用有一定的差異，這種麻醉具有較為獨(dú)特的清醒鎮(zhèn)靜特點(diǎn)，這種麻醉方式在應(yīng)用于患者中，能形成類似于自然睡眠的非快速眼動(dòng)向[16-17]。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者在無任何外界刺激的狀況下處于睡眠狀態(tài)，但患者一旦受到外界刺激，很容易受到語言喚醒，這種麻醉藥物對(duì)于患者認(rèn)知功能產(chǎn)生的抑制并不明顯，等待刺激消失后患者又會(huì)很快恢復(fù)到睡眠狀態(tài)，所以這種麻醉藥物具有較高的安全性。一般情況下，鎮(zhèn)靜過深可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，例如呼吸抑制和低氧血癥等，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)應(yīng)用右美托咪定時(shí)，不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體功能造成明顯的影響，患者在手術(shù)過程中的痛覺恢復(fù)時(shí)間更短，有助于提高患者的麻醉質(zhì)量，同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

剖宮產(chǎn)手術(shù)后，多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)切口瘙癢的情況，這可能給產(chǎn)婦的身心健康產(chǎn)生不利影響。同時(shí)，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)后，還有出現(xiàn)產(chǎn)婦傷口疼痛的情況，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后健康產(chǎn)生一定的威脅[18]。受此影響，在開展剖宮產(chǎn)治療及護(hù)理過程中，要注重對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的瘙癢問題進(jìn)行有效地治療及護(hù)理。這一過程中，采用右美托咪定聯(lián)合嗎啡注射的方式，能對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的不良反應(yīng)進(jìn)行有效地治療，起到良好的鎮(zhèn)痛及止癢作用。右美托咪定具有高選擇性、高效性，通過激活K+通道開放，細(xì)胞膜超極化，能夠?qū)?xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增加問題進(jìn)行有效地抑制，對(duì)交感神經(jīng)活動(dòng)進(jìn)行控制，從而起到良好的止癢作用[5]。

綜上所述，加強(qiáng)右美托咪定與嗎啡注射結(jié)合，有效地對(duì)剖宮產(chǎn)患者做好治療，以提升患者的治療效果，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。