張曉燕，許淑爭(zhēng)，吳沛霖，林碧云，黃玲英，吳斌

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，福建福州 350005

營(yíng)養(yǎng)是新生兒生長(zhǎng)發(fā)育、維持正常生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。出生后早期營(yíng)養(yǎng)在促進(jìn)呼吸系統(tǒng)發(fā)育成熟方面起重要作用，新生兒肺功能檢測(cè)不僅為呼吸系統(tǒng)疾病診治及疾病嚴(yán)重程度判斷提供依據(jù)，也能反映出新生兒呼吸系統(tǒng)病理生理變化[1-2]，為新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育評(píng)估提供重要參考依據(jù)。目前研究多集中在生命早期不良事件的暴露如早產(chǎn)、支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)等對(duì)新生兒肺功能產(chǎn)生的影響[3-4]。目前尚缺乏不同營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)晚期早產(chǎn)兒與足月兒肺發(fā)育影響的研究。該研究方便選取2019年5月—2020年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科收治的新生兒162例作為研究對(duì)象，對(duì)新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與體質(zhì)量變化進(jìn)行相關(guān)性分析，并進(jìn)一步探討適用于新生兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，及不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)新生兒肺功能的影響，揭示新生兒營(yíng)養(yǎng)狀況改善對(duì)新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育的重要價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

方便選取該院新生兒科收治的新生兒162例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生胎齡≥34周；②出生后未接受過呼吸支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺部感染、吸入性肺炎、呼吸暫停及濕肺；②應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)；③應(yīng)用咖啡因；④先天性心臟?。虎莞鞣N先天性畸形(包括先天性膈疝、食管氣管瘺、食道閉鎖等)；⑥神經(jīng)肌肉病；⑦母親吸煙病史；⑧支氣管哮喘家族史。所有受試新生兒的監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書后，且經(jīng)過福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理批號(hào):閩醫(yī)大附一倫理醫(yī)研[2019]172號(hào))。

1.2 方法

1.2.1 新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 采用李語(yǔ)薇等[5]構(gòu)建的多維度新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，于出生后第7天進(jìn)行新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。該工具從出生情況、體質(zhì)量變化、營(yíng)養(yǎng)攝入方式、疾病診斷4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分計(jì)算方法為4個(gè)維度所得分值相加。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：總分≥8分為高風(fēng)險(xiǎn)；4～8分為中風(fēng)險(xiǎn)；＜4分為低風(fēng)險(xiǎn)；0分為無風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 體質(zhì)量測(cè)量 采用嬰兒電子磅秤測(cè)量，每天早晨9點(diǎn)喂奶前，解下紙尿褲，僅穿內(nèi)衣測(cè)量新生兒體質(zhì)量。

嬰兒電子磅秤最大載重10～15 kg，精確讀數(shù)至10 g。測(cè)量時(shí)將體重計(jì)平穩(wěn)地放在桌面上，檢查前歸“0”，嬰兒安靜臥于秤盤中，不可接觸其他物體，待讀數(shù)穩(wěn)定后，以kg為單位，記錄至小數(shù)點(diǎn)后兩位。

1.2.3 新生兒肺功能檢查 出生后7 d在完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和體質(zhì)量測(cè)量后，進(jìn)行新生兒肺功能檢測(cè)。

①測(cè)量?jī)x器：使用Jaeger MasterScreen設(shè)備[6-8]，每次開機(jī)測(cè)試前進(jìn)行環(huán)境溫度、濕度以及容量的校準(zhǔn)。

②測(cè)量方法：檢測(cè)前測(cè)量身長(zhǎng)和體質(zhì)量，清除鼻咽部分泌物。在進(jìn)食后0.5～2 h左右，在自然安靜睡眠狀態(tài)下，衣著寬松，仰臥于嬰兒床上，頭保持正中位，選用合適大小的面罩扣于新生兒口鼻上，無漏氣，呼吸平穩(wěn)后，每人均連續(xù)做5次測(cè)試，每次記錄20次潮氣呼吸，最后取其平均值，所有測(cè)試均在下午3：00-5：00進(jìn)行，由經(jīng)過專業(yè)肺功能檢測(cè)培訓(xùn)的醫(yī)生操作。

③測(cè)量參數(shù)：潮氣量(tidal volume,VT)、每公斤體質(zhì)量潮氣量(tidal volume per kg body weight,VT/kg)、分鐘通氣量(minute ventilation,MV)、每公斤體質(zhì)量分鐘通氣量(minute ventilation per kg body weight,MV/kg)、達(dá)峰時(shí)間比(ratio of time to peak tidal expiratory flow to total expiratory time,TPTEF/TE)、達(dá)峰容積比(ratio of volume to peak tidal expiratory flow to total expiratory volume,VPTEF/VE)、呼氣中期流量與吸氣中期流量比值(ratio of the expiratory to the inspiratory flow rate when exhaling and inhaling 50%of the tidal breath volume,TEF50/TIF50)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

共162例新生兒納入研究。根據(jù)多維度新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果：①有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組98例，晚期早產(chǎn)兒29例，胎齡(35.366±0.974)周，出生體質(zhì)量(2.485±0.448)kg；足月兒69例，胎齡(39.281±1.235)周，出生體質(zhì)量(3.326±0.502)kg。②無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組64例，晚期早產(chǎn)兒10例，胎齡(35.350±0.907)周，出生體質(zhì)量(2.331±0.456)kg；足月兒54例，胎齡(39.332±0.870)周，出生體質(zhì)量(3.344±0.390)kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受過呼吸支持、呼吸道疾病、先天性心臟病等影響肺功能的疾病。疾病譜包括新生兒黃疸34例、低血糖癥12例、低鈣血癥3例，其余因羊水渾濁、患兒母親有妊娠期糖尿病等高危因素收住院觀察的高危新生兒。

2.2 新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與體質(zhì)量測(cè)量結(jié)果分析

出生后第7天進(jìn)行肺功能檢查前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和體質(zhì)量測(cè)量結(jié)果：162例新生兒中，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)98例(60.494%)，其中體質(zhì)量減輕56例(57.143%)，體質(zhì)量不變/增加42例(42.857%)；無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)64例(39.506%)，其中體質(zhì)量減輕12例(18.750%)，體質(zhì)量不變/增加52例(81.250%)；將營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分與體質(zhì)量變化進(jìn)行相關(guān)因素分析，結(jié)果說明營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與體質(zhì)量變化間呈明顯負(fù)相關(guān)性（r=-0.352，P＜0.001）。

2.3 不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組血清白蛋白、熱卡攝入量比較

根據(jù)新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果，將162例新生兒分為無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組、有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組血清白蛋白和熱卡攝入量均顯著低于無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組血清白蛋白、熱卡攝入量比較(±s)

表1 不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組血清白蛋白、熱卡攝入量比較(±s)

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2.4 不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)新生兒肺功能檢查結(jié)果比較

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組VT、VT/kg、MV、MV/kg顯著低于無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；反映氣道阻塞的指標(biāo)VPTEF/VE、TPTEF/TE、TEF50/TIF50兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)新生兒肺功能檢查結(jié)果比較(±s)

表2 不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)新生兒肺功能檢查結(jié)果比較(±s)

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3 討論

新生兒期是肺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)新生兒肺功能影響的研究，國(guó)外多集中在對(duì)囊性纖維化(cystic fibrosis,CF)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)其肺功能影響方面，KilincAA等[9]通過對(duì)143例CF患者，平均隨訪2年，結(jié)果顯示：對(duì)兒童CF患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可以維持或改善患者的呼吸功能。目前尚缺乏不同營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)無呼吸系統(tǒng)疾病的晚期早產(chǎn)兒與足月兒肺發(fā)育影響的研究。

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指現(xiàn)存的或潛在的營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況影響疾病或手術(shù)后臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，也可理解為現(xiàn)存的或潛在的營(yíng)養(yǎng)因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。目前常用的兒童營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)育不良篩查工具、兒科營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估篩查工具及兒科Yorkhill營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)分等，對(duì)住院兒童營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)有一定的預(yù)示作用，但新生兒生理狀態(tài)、疾病等的特殊性，兒童營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具不適用于新生兒。新生兒又是高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)人群，國(guó)外研究證實(shí)，新生兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩仍然普遍存在[12-13]，出生早期營(yíng)養(yǎng)攝入不足為重要因素之一[14]。該組資料中，與出生體質(zhì)量相比較，出后第7天營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組發(fā)生體質(zhì)量減輕56例、無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組12例，共68例(41.975%)發(fā)生體質(zhì)量減輕。眾所周知，新生兒生理性體質(zhì)量下降發(fā)生在出生后1周內(nèi)，其最大減重時(shí)間一般在生后第1～5天[15]。該研究結(jié)果顯示出生后1周，雖然已經(jīng)過生理性體質(zhì)量下降時(shí)期，仍然有高達(dá)41.975%新生兒發(fā)生體質(zhì)量下降，提示醫(yī)生需要對(duì)住院新生兒營(yíng)養(yǎng)問題引起關(guān)注，需要一種營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具及早發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患兒以給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

對(duì)新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，目前國(guó)內(nèi)外尚未得到臨床的統(tǒng)一認(rèn)可。Johnson MJ等[16]制訂了一種用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，該工具用于出生后＞2周的新生兒，高風(fēng)險(xiǎn)情況：28周以下早產(chǎn)兒、極低體重兒＜1 000 g、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)或腸道畸形術(shù)后開始的喂養(yǎng)、有嚴(yán)重先天性腸道畸形，如腹裂；中風(fēng)險(xiǎn)情況：28～31+6周早產(chǎn)兒、體質(zhì)量低于第9百分位數(shù)和臍動(dòng)脈舒張末期血流不全或反向(absent or reversed end diastolic flow on umbilical artery,AREDFV)＜35周、體質(zhì)量1 000～1 500 g、疾病或先天性畸形喂養(yǎng)困難；低風(fēng)險(xiǎn)情況：32～36+6周早產(chǎn)兒、體質(zhì)量低于第9百分位數(shù)和AREDFV＞35周、足月兒；只要符合營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)中的任何一條即可歸入該營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。該營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具側(cè)重按照胎齡分級(jí)，更多是適用于早產(chǎn)兒及極低/超低出生體重兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，該研究對(duì)象為出生后1周、胎齡均＞34周、出生體質(zhì)量均＞1 500 g，故該新生兒營(yíng)養(yǎng)篩查工具并不適用。

李語(yǔ)薇等[5]通過德爾菲法和層次分析法構(gòu)建了新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，該工具從出生情況、體質(zhì)量變化、營(yíng)養(yǎng)攝入方式、疾病診斷4個(gè)方面共31個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，涉及內(nèi)容具體全面，該研究采用該工具對(duì)162例新生兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有98例(60.494%)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[(29/39)，74.359%]高于足月兒[(69/123)，56.098%]；白鉑亮等[17]也利用該營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具對(duì)86例新生兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查并驗(yàn)證了其有效性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有61例(70.9%)新生兒存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(82.6%)高于足月兒(57.5%)；李衡等[18]使用Strongkids篩查工具對(duì)新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示足月兒組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為46.2%，早產(chǎn)兒組為75.0%，其結(jié)果均與該研究結(jié)果一致。該組資料中，無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)新生兒中，其體質(zhì)量減輕發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與其體質(zhì)量變化有明顯負(fù)相關(guān)性，提示該新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具敏感性好；該研究還對(duì)不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組的客觀指標(biāo)血清白蛋白、熱卡攝入量及肺功能檢查相關(guān)參數(shù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組血清白蛋白、熱卡攝入量及肺容量相關(guān)指標(biāo)(VT、VT/kg、MV、MV/kg)均低于無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組(P＜0.05），這也說明該營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法對(duì)新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)敏感性好，可以對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的新生兒給予關(guān)注并及時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，避免產(chǎn)生體質(zhì)量減輕的不良營(yíng)養(yǎng)結(jié)局，并改善新生兒肺功能水平。

綜上所述，新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與其體質(zhì)量變化有明顯相關(guān)性；且營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組新生兒肺功能的肺容量相關(guān)指標(biāo)(VT、VT/kg、MV、MV/kg)明顯低于無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組，提示新生兒期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，對(duì)新生兒肺部發(fā)育(尤其是肺容量發(fā)育)及改善患兒遠(yuǎn)期肺功能水平有重要意義。