崔楊芳，張雪鍵，劉 愛，唐 月，王艷可，趙 月

（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院手足外科，北京，100029）

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和深部組織的破壞。糖尿病足壞疽在糖尿病患者中發(fā)生的概率為15%～25%［1］，是糖尿病的一種典型并發(fā)癥，不僅會加重糖尿病病情，且嚴(yán)重者會危及生命安全，給患者生活帶來極大影響。目前糖尿病足的局部治療以清創(chuàng)、常規(guī)換藥為主，但效果欠佳。本文主要探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足壞疽的臨床護(hù)理效果，以供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的60例糖尿病足壞疽患者，采用隨機(jī)單盲法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男20例，女10例；年齡28～78歲，中位年齡53歲；觀察組男18例，女12例；年齡30～79歲，中位年齡55歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，應(yīng)用胰島素控制血糖，選擇合理抗生素進(jìn)行抗感染治療；使用血栓通注射液、鹽酸罌粟堿注射液、阿司匹林腸溶片等進(jìn)行擴(kuò)血管、溶栓、抗凝等改善循環(huán)；給予營養(yǎng)支持，酸堿度和電解質(zhì)平衡；根據(jù)患者情況對創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)、引流［2］，必要時(shí)采取手術(shù)干預(yù)；給予患者骨科的常規(guī)護(hù)理、用藥、飲食指導(dǎo)、健康宣教，指導(dǎo)患者保持患肢的清潔干燥及功能鍛煉等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展中醫(yī)辨證施護(hù)，采用內(nèi)服、外治手段進(jìn)行治療，具體如下。內(nèi)服根據(jù)證型辨證選藥，①脈絡(luò)寒凝型：方含溫陽通脈（如黃芪、當(dāng)歸、紅藤、雞血藤、路路通、丹參等）；②脈絡(luò)熱毒型，方含解毒通脈（如金銀花、連翹、玄參、蒼術(shù)、黃柏、黃芪、赤芍、土茯苓、薏苡仁等）；③陰陽兩虛型，方含歸花通絡(luò)（如黃花、蟄蟲、當(dāng)歸尾、桂枝等）［3］。外用以清熱解毒，化腐生肌類為主，如中藥泡足方（黃芪、川牛膝、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、桂枝等）添水煮沸，降至適宜溫度進(jìn)行泡足，早晚各1次［4］，30 min/次。配合足部穴位按摩，選擇患者腎臟、脾胃以及肝膽、心臟、胰腺等足部反射區(qū)進(jìn)行按揉，各5 min，同時(shí)對承山穴、涌泉穴、三陰交穴、足三里穴進(jìn)行按壓，5 min/次［5］，2 次/d。塌漬的中藥包括黃連、黃柏、白頭翁，換藥前給予塌漬15～20 min，藥液溫度38～42 ℃［6］。此外，可根據(jù)患者情況，超聲藥物透入馬應(yīng)龍痔瘡膏，以收斂生肌，改善癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)2組干預(yù)效果，干預(yù)效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效3個(gè)等級。①治愈：血糖控制在穩(wěn)定水平，創(chuàng)面愈合，自覺癥狀消失，皮膚功能正常；②好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面愈合＞50%，自覺癥狀明顯改善；③無效：創(chuàng)面較治療前無改善，甚至繼續(xù)進(jìn)展，組織壞死加重。有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療有效率93.33%（28/30），高于對照組 70.00%（21/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較［n（%）］

3 討論

糖尿病足壞疽可能繼發(fā)于大血管病變、微血管病變、周圍神經(jīng)病變及合并感染，且病情發(fā)展迅速、致殘率高，危害大［7］。隨著現(xiàn)在生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率不斷上升，且逐漸年輕化，糖尿病足嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，不僅造成患者身心上的痛苦，同時(shí)治療帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會形成精神上的壓力。糖尿病足要盡早進(jìn)行預(yù)防，積極監(jiān)測血糖，改善飲食習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)糖尿病足部皮膚破潰，要立即到醫(yī)院就診，及時(shí)清創(chuàng)，積極進(jìn)行抗感染、改善循環(huán)治療。中醫(yī)辨證施護(hù)，施行多元化的中醫(yī)護(hù)理措施，中藥內(nèi)服、外用相輔相成，配合預(yù)見性健康宣教、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、肢體護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理等，逐漸促成患者的健康思考行為，通過提高患者的疾病認(rèn)知水平，逐漸糾正患者的行為習(xí)慣。中西醫(yī)結(jié)合多元化的干預(yù)方案不僅從治療和護(hù)理方面改善患者癥狀，也促使患者從自身角度形成良好的健康管理行為，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量［8］。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足壞疽具有良好的效果，通過中西醫(yī)治療和護(hù)理的協(xié)同性和互補(bǔ)性，進(jìn)一步加強(qiáng)的干預(yù)效果，對促進(jìn)患者康復(fù)有積極意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。