鄭玉紅，裴曉璐

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院血液科，北京，100010；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院急診科，北京，100010）

腫瘤是目前全球范圍內(nèi)第二大常見的死亡原因，中國新發(fā)病例約占全球的23%，死亡病例約占30%［1］，腫瘤所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)正在逐漸加重，對患者、家庭和社會(huì)造成不同程度影響。腫瘤的重要并發(fā)癥之一是靜脈血栓栓塞癥（VTE），其發(fā)生率為4%～20%，而且還是導(dǎo)致患者死亡的原因之一。腫瘤患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)高于非腫瘤患者數(shù)倍，其中腫瘤危重患者更是VTE發(fā)生的高危人群［2］。護(hù)理人文關(guān)懷，是指除了為患者提供必需的護(hù)理技術(shù)服務(wù)之外，還要為患者提供精神的、文化的、情感的服務(wù)，以滿足患者的身心健康需求［3］。因此本研究旨在探討人文關(guān)懷聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理對重癥腫瘤患者VTE發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年2月科室收治的惡性腫瘤危重患者110例，根據(jù)患者入院時(shí)間分組，其中2019年3月—8月住院患者55例為對照組，2019年9月—2020年2月住院患者55例為研究組。對照組男30例，女25例；年齡38～83歲，平均（60.67±4.56）歲；病程 1個(gè)月～1.2年，平均（0.65±0.21）年；肺癌17例，結(jié)腸癌5例，乳腺癌12例，肝癌10例，胰腺癌5例，食管癌1例，胃癌2例，膽管癌1例，淋巴瘤2例。研究組男31例，女24例；年齡38～82歲，平均（60.35±4.60）歲；病程1個(gè)月～1.3年，平均（0.69±0.23）年；肺癌19例，結(jié)腸癌8例，乳腺癌8例，肝癌6例，胰腺癌10例，食管癌1例，胃癌1例，膽管癌2例，淋巴瘤3例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在患者入院后4 h內(nèi)，護(hù)理人員使用VTE風(fēng)險(xiǎn)評估量表（Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估量表）［4-5］對患者VTE風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估。

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，如果患者的評分＜3分，則進(jìn)行常規(guī)宣教，指導(dǎo)患者每日飲水2000 ml；如果評分≥3分，遵醫(yī)囑予以藥物預(yù)防靜脈血栓，給予壓力泵循環(huán)治療，1次/d，指導(dǎo)患者每日飲水量達(dá)到2000 mL。

研究組在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與人文關(guān)懷護(hù)理。具體實(shí)施過程：①危險(xiǎn)因素評估：采用頭腦風(fēng)暴法，培訓(xùn)護(hù)理人員VTE理論知識，明確VTE的病因病機(jī)、高危因素和風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)防和治療，提高護(hù)理人員理論知識水平，培訓(xùn)后考核護(hù)理人員的掌握情況，確保護(hù)理人員全面掌握。②建立醫(yī)護(hù)一體化人文關(guān)懷與風(fēng)險(xiǎn)管理小組：護(hù)士長針對本研究，選拔臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識與實(shí)踐技能過硬的責(zé)任護(hù)士為小組成員，并邀請主管醫(yī)生參與小組，護(hù)士長本人擔(dān)任小組長，針對VTE的預(yù)防展開相應(yīng)的研究。③應(yīng)用人文關(guān)懷實(shí)施個(gè)性化護(hù)理：保證護(hù)理人員為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，需要護(hù)理人員明確危重患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)識別患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)。在患者住院治療期間，給予患者心理指導(dǎo)、體位指導(dǎo)、增強(qiáng)肢體被動(dòng)活動(dòng)指導(dǎo)、保護(hù)靜脈血管以及密切監(jiān)測患者的病情變化。④強(qiáng)化健康教育：護(hù)理人員根據(jù)VTE評估結(jié)果，制定針對性宣教計(jì)劃，每日利用晨晚間護(hù)理或治療護(hù)理時(shí)指導(dǎo)、講解VTE的預(yù)防知識。為患者制作宣教卡片和宣傳冊，保證患者及時(shí)了解VTE相關(guān)知識。⑤優(yōu)化護(hù)理流程：護(hù)理人員還需結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況、患者實(shí)際情況，需不斷優(yōu)化臨床護(hù)理步驟，盡可能將繁雜、無用的步驟祛除，從而提高臨床護(hù)理效率，避免醫(yī)院人力資源的浪費(fèi)。⑥制定突發(fā)事件應(yīng)對方案：護(hù)理人員還需針對惡性腫瘤患者的應(yīng)急事件，制定相應(yīng)的應(yīng)對方案，并在明確方案后組織護(hù)理人員進(jìn)行應(yīng)急演練，不斷提升護(hù)理人員的應(yīng)急能力，形成一套系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理流程，從而提高護(hù)理人員的突發(fā)事件應(yīng)對能力。⑦質(zhì)量控制：護(hù)士長對護(hù)士的護(hù)理防控措施的落實(shí)情況與達(dá)標(biāo)率、患者知識掌握度進(jìn)行考核與訪談，并根據(jù)考核結(jié)果制定整改措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 VTE發(fā)生率：VTE診斷根據(jù)多普勒超聲檢查等輔助檢查結(jié)合臨床評估。VTE發(fā)生率=VTE發(fā)生的例次/分組住院患者人次數(shù)×100.00%。

1.3.2 VTE預(yù)防知識知曉率：采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)問卷，共10個(gè)問題，問卷具體內(nèi)容：①發(fā)生靜脈血栓的好發(fā)因素；②靜脈血栓的好發(fā)部位；③靜脈血栓的癥狀；④靜脈血栓的預(yù)防要點(diǎn)；⑤踝泵運(yùn)動(dòng)包括2個(gè)動(dòng)作；⑥“發(fā)生靜脈血栓后可以按揉患者嗎？”；⑦踝泵運(yùn)動(dòng)的環(huán)繞動(dòng)作的動(dòng)作要點(diǎn)；⑧踝泵運(yùn)動(dòng)的屈伸動(dòng)作的動(dòng)作要點(diǎn)；⑨“長期臥床患者床頭需要抬高嗎？”；⑩“長期臥床患者患肢需要抬高嗎？”。住院中期和出院各訪談1次，取2次平均分，≥60分為合格（知曉）。VTE預(yù)防知識知曉率=知曉預(yù)防知識例數(shù)/接受VTE預(yù)防患者總例數(shù)×100.00%

1.3.3 護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的患者對護(hù)理人員滿意度調(diào)查表?；颊叱鲈汉箅娫捇卦L1次，共14條項(xiàng)目，包括醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、治療效果、人文素養(yǎng)及環(huán)境等項(xiàng)目，患者根據(jù)情況回答，分為滿意、不滿意2個(gè)等級。具體內(nèi)容：醫(yī)生能履行知情同意、按呼叫器后護(hù)士能夠及時(shí)趕到、醫(yī)生講解康復(fù)方法及服藥方法、出院時(shí)提供復(fù)診預(yù)約服務(wù)、保護(hù)患者隱私、辦理出入院手續(xù)便捷、B超檢查人員服務(wù)態(tài)度、放射檢查人員服務(wù)態(tài)度、同位素檢查人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員有禮貌、護(hù)士技術(shù)水平、醫(yī)院膳食服務(wù)、對治療效果滿意、病區(qū)環(huán)境安靜整潔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組VTE發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者VTE預(yù)防知識知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。此外，研究組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組VTE發(fā)生率和VTE預(yù)防知識知曉率比較［n（%）］

表2 兩組滿意度評價(jià)結(jié)果比較［n（%）］

3 討論

VTE具有發(fā)病隱匿、臨床癥狀不典型、高致死率和高致殘率的特點(diǎn)，同時(shí)VTE又是一種可預(yù)防的疾病，積極有效的預(yù)防措施可以顯著降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。惡性腫瘤是VTE的重要高危因素［6］，因VTE發(fā)生導(dǎo)致腫瘤患者生活質(zhì)量下降、住院時(shí)間延長、經(jīng)濟(jì)壓力增大、患者生存率降低，給患者和家屬身體和心理造成極大傷害。腫瘤患者由于免疫力低下，導(dǎo)致凝血機(jī)制異常，再加上長時(shí)間臥床、深靜脈置管等因素，進(jìn)一步增加VTE形成風(fēng)險(xiǎn)［7-11］，甚至引發(fā)肺栓塞，威脅患者生命。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的是對高危風(fēng)險(xiǎn)因素的識別［12］，其最終目標(biāo)是把護(hù)理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的運(yùn)用是為腫瘤危重患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的必要條件。應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式正確評估VTE，實(shí)施切實(shí)有效的預(yù)防護(hù)理措施，是為患者選擇合理預(yù)防措施的首要步驟，是保障患者安全和提高護(hù)理質(zhì)量的有效手段，是風(fēng)險(xiǎn)控制的最終環(huán)節(jié)。研究［13］報(bào)道，對住院患者采用VTE風(fēng)險(xiǎn)評估及宣教培訓(xùn)等方法進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)組VTE防治意識明顯提高，VTE相關(guān)患者安全事件發(fā)生率有效降低［13］。本研究結(jié)果所示，研究組VTE發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示風(fēng)險(xiǎn)管理有利于降低重癥腫瘤患者靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

腫瘤患者由于疾病及放化療的困擾，多具有焦慮、抑郁情緒，甚者出現(xiàn)悲觀、厭世的負(fù)性心理，需要護(hù)理人員在提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)同時(shí)也要關(guān)注患者心理需求。通過人文關(guān)懷不僅可以了解患者心理需求和期望，而且也是實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)的具體體現(xiàn)；人文關(guān)懷能夠有效規(guī)避臨床護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床護(hù)理安全性［14］；人為關(guān)懷能夠促進(jìn)護(hù)患之間的信任關(guān)系，提高患者治療依從性和參與社會(huì)活動(dòng)的意愿［15］。人文關(guān)懷護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本，從疾病護(hù)理、心理狀況及社會(huì)功能等方面，為患者提供高質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)［16-17］。人文關(guān)懷已成為當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的重要特征［18］，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士建設(shè)，將護(hù)理人文關(guān)懷思想落實(shí)到護(hù)理實(shí)踐中。本研究表明，研究組患者VTE預(yù)防知識知曉率和滿意度均高于對照組（P＜0.05），提示在臨床中實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷，對提高護(hù)理質(zhì)量、改善患者結(jié)局以及促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高滿意度至關(guān)重要［19-20］。此外，人文關(guān)懷使護(hù)理人員能夠主動(dòng)參與護(hù)理管理中危險(xiǎn)因素的分析工作，培養(yǎng)護(hù)理人員規(guī)避、應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的意識，強(qiáng)化護(hù)理人員的綜合能力，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，保證惡性腫瘤患者的生命安全［21］。

綜上所述，人文關(guān)懷聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理模式應(yīng)用于重癥腫瘤患者VTE護(hù)理中，有利于減少VTE的發(fā)生，提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。