王紅霞，高晨雪，李婉君，李 瑩，王 穎，盧美佳，顏曉陽，勵 國

（北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，北京，100072）

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種臨床常見急危重癥，是多種因素所致的進(jìn)行性、急性呼吸衰竭綜合征，其典型特征是缺氧［1］。據(jù)調(diào)查［2］，ARDS患者的死亡率高達(dá)40%。機(jī)械通氣治療ARDS期間，患者氧合狀態(tài)可準(zhǔn)確的反映出病情的嚴(yán)重程度，但由于動脈血采集難度較大，氧合指數(shù)的監(jiān)測缺乏連續(xù)性、時效性，故選擇一種操作方便、準(zhǔn)確的護(hù)理方法評估ARDS患者氧和狀態(tài)是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的問題。本研究納入醫(yī)院2017年5月—2020年1月收治的130例ARDS患者為研究對象，進(jìn)一步探究ARDS患者氧和狀態(tài)評估中指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院急診科2017年5月—2020年1月收治的130例ARDS患者，均符合《急性呼吸窘迫綜合征患者機(jī)械通氣指南（試行）》［3］中對ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者在住院期間均進(jìn)行了氣管插管機(jī)械通氣治療。其中女47例，男83例；年齡（55.72±3.16）歲；原發(fā)疾病包括：心肺復(fù)蘇術(shù)后29例，急性硬膜外血腫31例，感染性休克38例、肺部感染32例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～27.5 kg/m2，平均（23.65±1.71）kg/m2。本研究經(jīng)院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

入選患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療后24 h行血氣分析，同時進(jìn)行APACHE II評分，記錄呼氣末正壓（PEEP）、吸入氧濃度（FiO2）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)=SpO2/（FiO2×PEEP）×1000［4］。

ARDS分級以柏林標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，氧合指數(shù)≤100 mm Hg為重度，氧合指數(shù)100＜～200 mmHg為中度，氧合指數(shù)200＜～300 mm Hg為輕度［5］。對比輕度、中度、重度ARDS患者指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS26.0軟件。計量資料均符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，組間比較采用S-N-K檢驗。計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。數(shù)據(jù)間一致性采用Pearson相關(guān)分析；采用二元線性回歸分析指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)與氧合指數(shù)及APACHE II評分之間關(guān)系。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ARDS患者病情分級

本次實驗共納入130例ARDS患者中，輕度患者占29.23%（38/130），中度患者占42.31%（55/130），重度患者占28.46%（37/130）。

2.2 不同程度ARDS患者APACHE II評分、氧合指數(shù)及指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)的比較

各組間指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=2.396，P＜0.001）。輕度ARDS患者明顯高于中度患者，中度患者明顯高于重度患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

各組間APACHE II評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=1.979，P=0.015）。輕度ARDS患者明顯低于中度患者，中度患者明顯低于重度患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

各組間氧和指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=4.566，P＜0.001）。輕度ARDS患者明顯高于中度患者，中度患者明顯高于重度患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比不同程度ARDS患者指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)（±s）

表1 對比不同程度ARDS患者指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)（±s）

組別輕度（n=38）中度（n=55）重度（n=37）FP指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)468.25±25.62 296.25±12.62 170.26±3.62 2.396＜0.001 APACHE II/分11.70±5.80 16.30±4.60 22.40±6.10 1.979 0.015氧合指數(shù)/mm Hg 245.00±34.00 151.00±32.00 77.00±21.00 4.566＜0.001

2.3 指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)與氧合指數(shù)及APACHE II的相關(guān)與回歸分析

對指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)與氧合指數(shù)及APACHE II進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，其與APECHE II評分及氧合指數(shù)有顯著相關(guān)性，具體結(jié)果如表2。

表2 指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)與氧合指數(shù)的相關(guān)性

可以建立二元回歸方程：指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)=12.794×APACHE II＋1.829×氧合指數(shù)－199.6（R2=0.810，F(xiàn)=14.016，P＝0.015）。

3 討論

ARDS患者臨床癥狀以胸廓塌陷、呼吸困難等為主，如果治療方法不當(dāng)或不及時，極易引發(fā)氣胸、肺炎等并發(fā)癥，患者在機(jī)械通氣期間應(yīng)加強(qiáng)氧合功能監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)異常，及早進(jìn)行對癥處理［6］。但氧合指數(shù)中的PaO2需要經(jīng)過血氣分析才可測得，每次檢測均需要采集患者的動脈血，具有一定的創(chuàng)傷性，因此，探尋一種更易獲得、對病情判斷更為準(zhǔn)確的監(jiān)測指標(biāo)或方案，具有重要的臨床實用價值

“柏林標(biāo)準(zhǔn)”中提出以氧合指數(shù)作為劃分ARDS嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)，氧合指數(shù)越低病情越重，指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)和氧合指數(shù)存在一致性。本研究結(jié)果提示輕度、中度、重度ARDS患者指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)呈遞減趨勢，提示隨著指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)的降低，ARDS患者病情會逐漸加重。

指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)和氧合指數(shù)呈正相關(guān)，均能較為準(zhǔn)確的反映患者的氧和狀態(tài)。氧合指數(shù)是當(dāng)前臨床評估ARDS患者氧合功能的金標(biāo)準(zhǔn)，但氧合指數(shù)中的PaO2需要經(jīng)過血氣分析才可測得，每次檢測均需要采集患者動脈血，具有一定的創(chuàng)傷性；指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)作為無創(chuàng)指標(biāo)減少了采集動脈血的次數(shù)，彌補(bǔ)了動脈采血操作難度高［7］、創(chuàng)傷性大［8］、缺乏時效性和連續(xù)動態(tài)性等缺點，可通過監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)各參數(shù)快速計算，利于護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)ARDS患者的病情變化。

本研究結(jié)果顯示，不同組別的患者彌散指數(shù)、氧合指數(shù)及APACHE II評分間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示彌散指數(shù)、氧合指數(shù)及APACHE II評分均適用于不同嚴(yán)重程度的有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的氧合狀態(tài)的觀察；APACHE II評分是危重癥患者疾病的急性生理性評分［9］，可以綜合反應(yīng)患者的體溫、脈搏、血壓等生理指標(biāo)，適用于機(jī)械通氣患者的呼吸衰竭及呼吸窘迫患者的疾病嚴(yán)重程度的評價［10］，而且研究統(tǒng)計APACHE II評分能夠反應(yīng)呼吸窘迫綜合征患者的預(yù)后情況。因此，指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)與氧合指數(shù)及APACHE II評分有顯著相關(guān)性。

指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)的計算涉及到PEEP、FiO2、SpO2三項指標(biāo)均容易監(jiān)測，并且研究表明指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)可以準(zhǔn)確的反映患者的氧合功能。此外此方案通過培訓(xùn)操作人員，預(yù)先將指甲的潔凈度、手指皮膚和指氧飽和度監(jiān)測指套的位置等因素進(jìn)行規(guī)避，可使所得相關(guān)彌散指數(shù)更為精確。

綜上所述，ARDS患者機(jī)械通氣期間加強(qiáng)指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)監(jiān)測，可準(zhǔn)確評估患者氧合功能，且具有無創(chuàng)傷等優(yōu)點，彌補(bǔ)了氧合指數(shù)監(jiān)測的不足。指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)和氧合指數(shù)具有一致性，且由于其具有無創(chuàng)、可實時、連續(xù)的獲取數(shù)據(jù)等特點，可以作為監(jiān)測患者氧合狀態(tài)的又一指標(biāo)，可對氧合指數(shù)予以補(bǔ)充。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。