吳娜

長沙市中心醫(yī)院呼吸與危重癥學科，湖南長沙 410000

呼吸科作為醫(yī)院的關鍵科室，其所接收救治的患者往往年齡較大且病情復雜，針對危重癥患者稍有不慎就會產生一定風險[1]。不僅對患者生命安全帶來威脅，同時極易產生醫(yī)患間糾紛，不利于醫(yī)療水平提升[2-3]。因此，針對呼吸科醫(yī)務工作人員開展一系列管理工作，提升醫(yī)務工作人員風險管理技能水平顯得尤為重要[4-5]。常規(guī)管理辦法雖能夠保證呼吸科工作正常進展，為患者提供正常的管理服務，但常規(guī)管理方法針對呼吸科所存在的風險缺乏針對性，不能對臨床風險加以控制，比如非計劃性拔管、跌倒、墜床、窒息以及感染等風險仍然存在，對患者醫(yī)療安全帶來一定威脅[6-8]。風險管理作為一項有針對性的管理辦法，通過風險管理醫(yī)務工作人員能夠明確風險管理薄弱環(huán)節(jié)，基于強化的風險管理理論及實操水平，開展針對性風險管理工作，確保將風險事件發(fā)生率降至最低，促進管理質量提升[9-10]。基于此，該文研究風險管理辦法在呼吸科危重癥患者護理管理中的價值，圍繞2020年6月—2021年6月期間，該院呼吸科40名醫(yī)務工作人員展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究圍繞醫(yī)院40名呼吸科室醫(yī)務工作人員展開分析。隨機將醫(yī)務人員均分為對比組與觀察組，各納入20名。對比組20名醫(yī)務工作人員中包括男11名，女9名；年齡22～29歲，平均（25.54±0.41）歲；學歷信息：本科學歷13名，碩士及以上學歷7名。觀察組20名醫(yī)務工作人員中包括男12名，女8名；年齡21～28歲，平均（25.56±0.47）歲；學歷信息：本科學歷和碩士及以上學歷分別有14名和6名。在整個研究過程中醫(yī)務工作人員未發(fā)生人員變動。對比醫(yī)務人員基本信息，各項數(shù)據差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

選擇同期90例呼吸科危重癥患者參與該次研究，同樣隨機將其均分為兩個不同小組，對比組（45例）與觀察組（45例）。對比組中男性患者23例，女性患者22例；年齡56～77歲，平均（66.51±0.95）歲。觀察組中男性病例24例，女性病例21例；年齡57～78歲，平均（66.57±0.89）歲。比較兩組基本信息差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

對比組采取常規(guī)管理，內容包括：構建呼吸科危重癥患者病情評估體系，以評估體系為依據對病情進行針對性評估并開展管理工作，確保各項醫(yī)學行為得已規(guī)范實施。針對管理過程所存在的不足，分析找出原因，逐步完善管理方案。

觀察組實施風險管理，內容如下。

①構建呼吸科風險管理小組。以科室主任為組長，科室醫(yī)務人員為組員組建風險管理小組。制定針對性風險評估體系，針對管理過程薄弱環(huán)節(jié)進行分析，確保各項風險因素能夠被及時發(fā)現(xiàn)。同時制定風險管理預案，在管理過程中，能夠發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

②明確風險管理計劃。根據相關醫(yī)療規(guī)范，分析科室所存在的風險隱患，做到風險的預先識別。根據已經存在或可能存在的風險逐步完善風險管理計劃，為風險管理奠定基礎。

③構建呼吸科室風險管理責任制度。以制度約束醫(yī)務人員工作行為，提升其管理主動性與責任感，不斷提升管理質量。

④強化風險管理培訓。通過對醫(yī)務人員開展集中授課方式開展管理風險管理培訓，包括：風險管理理論、風險管理實操、風險管理要點等內容。同時以實際病歷舉例，強化醫(yī)務人員對風險管理內容的認知。

干預時長為2020年6月—2021年6月。

1.3 觀察指標

分別對比管理質量、不良風險事件發(fā)生率、風險管理技能評分以及管理滿意度等指標。①管理質量利用醫(yī)院自制管理質量評分量表進行測評，包括：團隊協(xié)作、管理主動性、管理責任感、溝通交流4項維度，每項的分值區(qū)間均為0～100分，分值越高代表管理質量越優(yōu)。②記錄研究期間患者不良風險事件發(fā)生情況，包括：非計劃性拔管（鼻飼管、呼吸機管、引流管、氣管插管）、意外事件（窒息、跌倒、墜床）、感染。③風險管理技能以該院自制呼吸科風險管理技能評分表進行評分，共分為風險管理理論、風險管理技能、綜合水平3項，每項最低分為0分，最高分為100分，分值高低對應風險管理技能水平高低。④管理滿意度以醫(yī)院自制滿意度調研問卷進行收集，滿意度問卷為百分制，共分為3個層級，分別為特別滿意、比較滿意和不滿意3項。評判標準：特別滿意：滿意度評分≥90分；比較滿意：滿意度評分≥60分；不滿意：滿意度評分＜60分?？偣芾頋M意度=非常滿意占比+比較滿意占比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組管理質量對比

管理質量各項指標評分，觀察組均顯著高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)護人員管理質量評分比較[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)護人員管理質量評分比較[（±s），分]

組別團隊協(xié)作管理主動性管理責任感 對比組（n=20）觀察組（n=20）t值81.45±1.54 92.74±1.53 23.258 82.96±1.64 93.67±1.66 20.526 82.29±1.59 93.48±1.55 22.537溝通交流P值<0.001<0.001<0.001 83.46±1.19 94.77±1.10 31.212<0.001

2.2 兩組不良風險事件發(fā)生率對比

不良風險事件發(fā)生率方面，對比組8.88%高于觀察組0.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良風險事件發(fā)生情況對比[n（%）]

2.3 兩組風險管理技能評分對比

風險管理技能各項指標評分，觀察組均顯著高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫(yī)護人員風險管理技能評分情況[（±s），分]

表3 兩組醫(yī)護人員風險管理技能評分情況[（±s），分]

組別風險管理理論風險管理實操綜合水平對比組（n=20）觀察組（n=20）t值P值76.58±2.14 92.47±2.13 23.536<0.001 78.15±1.67 91.42±1.59 25.737<0.001 80.47±1.26 92.74±1.31 30.190<0.001

2.4 兩組患者管理滿意度對比

滿意度方面，觀察組97.78%高于對比組86.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者管理滿意度情況對比[n（%）]

3 討論

由于醫(yī)院呼吸科室危重癥患者多為中老年人，病情復雜，多表現(xiàn)為行動不便，在醫(yī)學行為開展過程中存在諸多不穩(wěn)定性因素，極易產生一定風險，如：窒息、跌倒、墜床、感染、非計劃性拔管等，不僅影響患者生命安全，同時對醫(yī)療質量安全帶來影響[11-13]。可見，針對呼吸科醫(yī)務工作人員開展風險管理顯得尤為重要，通過加深醫(yī)務人員風險管理認知，使其能夠及時發(fā)現(xiàn)已經存在或潛在的風險因素，及時根據事先制訂的風險管理預案，采取針對性風險管理對策，實現(xiàn)臨床風險的有效管控，控制不良風險事件發(fā)生率，逐步提升管理質量[14-15]。

傳統(tǒng)管理方法針對呼吸科危重癥患者的護理管理雖能夠確保各項工作正常落實，但管理工作缺乏針對性，并為風險管理作為重點，致使在管理過程中，意外事件、交叉感染、非計劃性拔管等不良風險事件仍然存在[16-17]。這也是醫(yī)務工作人員沒有深刻認識到風險管理重要性，未掌握風險管理要點的直接體現(xiàn)。風險管理作為針對性管理方法，管理工作的開展始終圍繞著風險因素進行[18]。①在科室內部構建完善的風險管理小組，使風險管理工作更加系統(tǒng)化，逐步完善風險評估體系，分析出管理的薄弱環(huán)節(jié)，以此為基礎完善風險管理預案，確保風險因素被有效控制。②根據已存在或潛在的風險因素制訂風險管理計劃，使風險管理工作更加有條理[19]。③完善風險管理規(guī)章制度，對醫(yī)務工作人員的行為進行約束，確保其遵循制度開展工作，促進管理責任感提升。④針對風險管理強化培訓，如風險管理理論、管理實踐以及管理要點等，使醫(yī)務人員對風險管理有更深層次的認知，促進提升管理效果及管理質量。

在該次對比研究中，對比組采取常規(guī)管理，而觀察組實施風險管理。研究結果表明，在管理質量方面，觀察組顯然更具優(yōu)勢，各項指標評分均高于對比組（P＜0.05）；不良風險事件發(fā)生率方面，觀察組發(fā)生率為0.00%，明顯低于對比組（P＜0.05），這一結論與郭花蕊等[20]的研究結論相符，分析原因為風險管理更具針對性，能夠盡早發(fā)現(xiàn)所存在的風險隱患；風險管理技能方面，觀察組更勝一籌（P＜0.05）；對比管理滿意度，觀察組更高（P＜0.05）。

綜上所述，風險管理在呼吸科危重癥患者護理管理中應用效果顯著，在提升醫(yī)務工作人員管理質量、風險管理技能方面具有絕對優(yōu)勢。同時可有效控制不良風險事件發(fā)生，有較高的管理滿意度。