王影，胡海峰，劉慧臨，鄧佳佳，李璐，張英慧，施勝龍

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院超聲科，黑龍江齊齊哈爾 161006

超聲診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的影像學(xué)專業(yè)[1]，超聲醫(yī)學(xué)具有內(nèi)容抽象，涉及疾病種類多，理解記憶困難等特點(diǎn)。傳統(tǒng)的教學(xué)方法，已經(jīng)不能適應(yīng)目前的教學(xué)需求，并且，也很難調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，無(wú)法真正做到理論結(jié)合實(shí)踐。近些年，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”模式早已不知不覺(jué)地融入各類學(xué)生人群中[2]。中國(guó)大學(xué)慕課、微課、學(xué)習(xí)通等多種能夠培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的教學(xué)軟件應(yīng)勢(shì)而生，為課堂教學(xué)提供了更多新的輔助手段[3]。線上翻轉(zhuǎn)課堂主要通過(guò)生講生評(píng)的方式，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高自主學(xué)習(xí)能力。傳統(tǒng)教學(xué)法忽視學(xué)生自身主體的作用，學(xué)生缺乏自身培養(yǎng)的能力，而基于慕課的線上翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)法，充分解決了傳統(tǒng)教學(xué)法的不足，該研究通過(guò)選取2019年3月—2021年3月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院在校的2016、2017級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生作為研究對(duì)象。2016級(jí)影像專業(yè)學(xué)生203名作為對(duì)照組，2017級(jí)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生200名作為研究組，進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院在校的2016、2017級(jí)影像學(xué)本科學(xué)生，選取2016級(jí)影像專業(yè)學(xué)生203名作為對(duì)照組，其中男生109名，女生94名；年齡20～23歲，平均（21.5±0.6）歲；對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)授課模式教學(xué)。選取2017級(jí)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生200名作為研究組，其中男生108名，女生92名；年齡20～23歲，平均（21.2±0.8）歲，研究組采用基于慕課的線上翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)法。兩組學(xué)生一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，由相同教師按照教學(xué)大綱的要求講授相關(guān)疾病的超聲聲像圖特征表現(xiàn)及疾病的鑒別診斷。

研究組采用基于慕課的線上翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)法，教師課前通過(guò)“學(xué)習(xí)通”教學(xué)平臺(tái)推送教學(xué)大綱課程設(shè)計(jì)，課程相關(guān)內(nèi)容的慕課視頻，布置與該次課程密切相關(guān)的研討內(nèi)容，慕課視頻依據(jù)教學(xué)大綱制作，知識(shí)點(diǎn)精簡(jiǎn)，具有高度概括性[4]。將“教師講授”內(nèi)容以慕課來(lái)實(shí)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)課堂則更多地實(shí)現(xiàn)教師主導(dǎo)下的學(xué)生自主式、參與式、探究式、合作式學(xué)習(xí)[5]。翻轉(zhuǎn)課堂均用生講生評(píng)的方式進(jìn)行，將學(xué)生按照學(xué)號(hào)分為20個(gè)小組，10人/組，學(xué)生線上的教學(xué)資源完全相同。整個(gè)教學(xué)過(guò)程設(shè)定基于慕課的線上翻轉(zhuǎn)課堂共20次，線上翻轉(zhuǎn)課堂均為病理聲像圖的知識(shí)點(diǎn)，要對(duì)基礎(chǔ)概念、相關(guān)聯(lián)的知識(shí)精講、細(xì)講，課中教師讓每組同學(xué)選派一名代表對(duì)設(shè)計(jì)的翻轉(zhuǎn)課堂中內(nèi)容進(jìn)行線上講解，采取生講生評(píng)的形式，其他小組成員和同學(xué)們進(jìn)行線上討論并對(duì)所講內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充。課后教師利用線上教學(xué)功能，帶領(lǐng)學(xué)生積極參與其中，每講完一部分超聲知識(shí)便進(jìn)行線上測(cè)試，以摸排學(xué)生學(xué)習(xí)效果，鞏固掌握知識(shí)點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

課程結(jié)束后，采取理論、實(shí)踐操作考試及學(xué)情滿意度測(cè)評(píng)等方式對(duì)比兩組的教學(xué)成果進(jìn)行對(duì)照研究。理論考試、實(shí)踐操作考試題及學(xué)情滿意度測(cè)評(píng)由影像教研室多名老師聯(lián)合出題，對(duì)兩組學(xué)生的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組理論考試成績(jī)和研究組實(shí)踐操作考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生理論及實(shí)踐操作考試成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生理論及實(shí)踐操作考試成績(jī)比較[（±s），分]

組別理論考試成績(jī)實(shí)踐操作考試成績(jī)研究組（n=200）對(duì)照組（n=203）t值P值89.8±5.2 82.3±6.1 13.240 0.019 88.6±6.2 81.5±5.3 12.332 0.021

大多數(shù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)生認(rèn)為基于慕課的線上翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)法能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力及學(xué)生對(duì)常見(jiàn)病和多發(fā)病的診斷能力。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生學(xué)情滿意度測(cè)評(píng)結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)模式在我國(guó)教學(xué)領(lǐng)域快速發(fā)展，得到了教師和學(xué)生的廣泛認(rèn)可。當(dāng)代大學(xué)生對(duì)手機(jī)依賴性越來(lái)越高，慕課平臺(tái)正是互聯(lián)網(wǎng)+下載學(xué)習(xí)的一種途徑，慕課具有開(kāi)放性、共享性、大規(guī)模、互動(dòng)性等特點(diǎn)，為學(xué)生提供了一個(gè)學(xué)習(xí)的入口[6]。曹艷春[7]認(rèn)為，基于“慕課”與“翻轉(zhuǎn)課堂”的混合式教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與興趣，促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。喬慧子[8]認(rèn)為，慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂有助于提高學(xué)生成績(jī)和批判性思維能力，并且提高學(xué)生對(duì)教學(xué)模式認(rèn)可度，值得借鑒和推廣。王瑾等[9]認(rèn)為，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合慕課學(xué)習(xí)的教學(xué)模式提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，改善了教學(xué)效果和質(zhì)量，該模式在臨床教學(xué)中值得推廣。李世杰等[10]認(rèn)為，聯(lián)合慕課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和臨床實(shí)踐技能，有效改善了教學(xué)效果和質(zhì)量，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。國(guó)內(nèi)多位學(xué)者都認(rèn)為，慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)模式對(duì)于教學(xué)方法的改革，以及教學(xué)效果的提高都起到了重要的作用。

超聲診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科[11]，隨著超聲診斷技術(shù)發(fā)展的多樣化，近些年超聲造影、介入超聲、靶向超聲診斷等新技術(shù)不斷涌現(xiàn)。因此，超聲診斷學(xué)是培養(yǎng)影像專業(yè)學(xué)生自主思考、科學(xué)分析和實(shí)踐能力的一門學(xué)科，通過(guò)教與學(xué)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足。通過(guò)對(duì)該校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科學(xué)生的教學(xué)實(shí)踐研究，發(fā)現(xiàn)以往的傳統(tǒng)超聲診斷教學(xué)教師只注重課堂的講授，更多關(guān)注的是學(xué)生理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，不注重學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，不能夠提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解性和創(chuàng)新性[12]?；谀秸n的線上翻轉(zhuǎn)課堂，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，通過(guò)豐富的慕課資源，進(jìn)一步提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生，將前期精心錄制的慕課視頻、PPT課件、相關(guān)學(xué)習(xí)鏈接等通過(guò)學(xué)習(xí)通推送給同學(xué)，學(xué)生可以利用手機(jī)隨時(shí)隨地通過(guò)網(wǎng)絡(luò)自行完成知識(shí)的學(xué)習(xí)。線上翻轉(zhuǎn)課堂主要通過(guò)生講生評(píng)實(shí)現(xiàn)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高自主學(xué)習(xí)能力，與傳統(tǒng)“填鴨式”教育相比，翻轉(zhuǎn)課堂的整個(gè)教學(xué)過(guò)程則圍繞以學(xué)生為中心[13]。課堂則由以傳統(tǒng)教師講授為主轉(zhuǎn)變?yōu)槔蠋熍c學(xué)生間交流互動(dòng)式教學(xué)，教師則在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中更多充當(dāng)著指引者的角色，教師針對(duì)學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中遇到的疑難問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解答，使學(xué)生的學(xué)習(xí)訴求能夠得到正確有效的回應(yīng)[14]。通過(guò)師生間的交流學(xué)習(xí)，能夠拉近師生間的距離，更能夠提高學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)及溝通能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，也可使學(xué)生對(duì)超聲診斷學(xué)這門比較抽象的學(xué)科產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。通過(guò)有效利用課堂時(shí)間，可明顯提高課堂授課的教學(xué)質(zhì)量與學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。隨著翻轉(zhuǎn)課堂廣泛應(yīng)用，基于慕課平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式真正達(dá)到了教學(xué)資源的共享，使師生間、學(xué)生間的交流變得更加輕松，慕課平臺(tái)的出現(xiàn)使學(xué)習(xí)地點(diǎn)不再局限于課堂[15]。課前通過(guò)觀看慕課視頻及團(tuán)隊(duì)協(xié)作討論等方式完成課程的自主學(xué)習(xí)，同時(shí)也增加了學(xué)生間互動(dòng)交流的機(jī)會(huì)，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生對(duì)課程學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)生間的互相督促與合作學(xué)習(xí)，也讓學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和思考能力得到有效提高[16]。以小組形式的翻轉(zhuǎn)課堂，小組人數(shù)分配合理，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，有利于團(tuán)隊(duì)凝聚力的提高，通過(guò)課前自主預(yù)習(xí)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成授課講解等形式，使小組所有成員都能參與其中，充分有效利用教學(xué)資源。在學(xué)習(xí)中，學(xué)生針對(duì)每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)所涉及的問(wèn)題發(fā)表自己的觀點(diǎn)，并結(jié)合其他同學(xué)的不同想法，促進(jìn)不同思維方式在團(tuán)隊(duì)中的互相分享，大大縮短了獨(dú)自分析解決問(wèn)題所需的時(shí)間，進(jìn)而提高解決問(wèn)題的效率。同時(shí)，合理的分組有利于學(xué)習(xí)成績(jī)的提高，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)、共同進(jìn)步的效果。

通過(guò)對(duì)多篇參考文獻(xiàn)的對(duì)照分析，該文在基于慕課的線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的基礎(chǔ)上結(jié)合了TBL教學(xué)法，不僅有效提高了醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)也充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，該校堅(jiān)持“以學(xué)生為中心”的教育理念，將學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)還給學(xué)生。這種全新的混合式教學(xué)法，更適合當(dāng)代大學(xué)課程的發(fā)展，主要將學(xué)習(xí)過(guò)程分為課前預(yù)習(xí)、課中討論、課后鞏固三大部分，將傳統(tǒng)以教師講授為主的課堂模式轉(zhuǎn)變成課前以學(xué)生自主預(yù)習(xí)為主的教學(xué)模式，學(xué)生課前通過(guò)觀看慕課教學(xué)平臺(tái)的視頻來(lái)完成自主學(xué)習(xí)，而課堂時(shí)間更多的是為學(xué)生提供與老師之間的交流學(xué)習(xí)和解決疑問(wèn)。學(xué)生自學(xué)過(guò)程中遇到問(wèn)題時(shí)，可以通過(guò)教學(xué)平臺(tái)在線上與教師、同學(xué)進(jìn)行討論，或者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)查閱相關(guān)資料等方式進(jìn)行解決，這個(gè)過(guò)程不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，還提高了學(xué)生對(duì)問(wèn)題自主思考的興趣，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性[17]。課中討論由教師以小組的模式進(jìn)行，針對(duì)課前預(yù)習(xí)無(wú)法解決的問(wèn)題及難點(diǎn)進(jìn)行有效而準(zhǔn)確的講解。學(xué)生可以利用零散時(shí)間，多次觀看教學(xué)視頻，對(duì)所學(xué)知識(shí)不斷加深印象。慕課視頻錄制的時(shí)長(zhǎng)適宜，即可使學(xué)生觀看視頻時(shí)注意力高度集中，同時(shí)反復(fù)觀看也不會(huì)疲倦。且學(xué)生可以自主掌控學(xué)習(xí)節(jié)奏，在時(shí)間充足的時(shí)候?qū)Σ焕斫獾囊曨l可以反復(fù)進(jìn)行觀看，直至自己對(duì)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)能夠完全掌握為止，學(xué)生也可以通過(guò)手機(jī)隨時(shí)隨地觀看慕課視頻，不受地點(diǎn)和時(shí)間的限制，學(xué)生擁有充足的時(shí)間去思考問(wèn)題和理解問(wèn)題。隨著師生間交流機(jī)會(huì)的增加，教學(xué)質(zhì)量也隨之不斷提高，課堂變成了師生間互動(dòng)交流的場(chǎng)所，學(xué)生變成了學(xué)習(xí)的主體，教師則轉(zhuǎn)化為整個(gè)教學(xué)過(guò)程中的引領(lǐng)者[18]，教師更多的時(shí)候只是針對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)上遇到的難題給予精準(zhǔn)而詳細(xì)的解答。通過(guò)充分而有效地利用課堂時(shí)間，不僅提高了課堂授課的教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)更有效的提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率?；谀秸n的線上翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)法，在提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)生超聲診斷能力的同時(shí)，還進(jìn)一步培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)生的臨床思維能力。通過(guò)選取該校2016、2017級(jí)影像專業(yè)學(xué)生分別作為對(duì)照組和研究組，研究組采用基于慕課的線上翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)法；對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，理論課結(jié)束后對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生分別進(jìn)行理論考試、實(shí)踐操作考試及學(xué)情滿意度測(cè)評(píng)等方法進(jìn)行教學(xué)效果分析發(fā)現(xiàn)研究組的理論考試成績(jī)、實(shí)踐操作考試成績(jī)及學(xué)情滿意度測(cè)評(píng)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)法在超聲診斷學(xué)課程中的應(yīng)用，不僅提高了醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)也進(jìn)一步提高了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，更能夠培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考解決問(wèn)題的能力及團(tuán)隊(duì)合作精神，這種全新混合式教學(xué)方法具有很廣泛的應(yīng)用前景，值得醫(yī)學(xué)院校教師們?nèi)ソ梃b使用。但要注意的是，在應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)該不斷根據(jù)學(xué)生類別與教師的實(shí)際情況進(jìn)行不斷改進(jìn)，以更好地適應(yīng)不同課程教學(xué)，充分發(fā)揮基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)法各個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)，盡量避免這種全新混合式教學(xué)法的不足。對(duì)于全新教學(xué)模式的改革與探索仍需要高校教育工作者在實(shí)踐工作中不斷進(jìn)行摸索和創(chuàng)新，真正實(shí)現(xiàn)能夠培養(yǎng)更好服務(wù)社會(huì)的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。該研究?jī)H對(duì)超聲診斷學(xué)這門醫(yī)學(xué)學(xué)科為例進(jìn)行教學(xué)模式的探討分析，希望對(duì)其他醫(yī)學(xué)教育課程或其他學(xué)科課程的教學(xué)方式應(yīng)用能提供一種借鑒與幫助，基于慕課的線上翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)法，值得在高校教學(xué)中推廣及應(yīng)用。