朱 琰

（信豐縣人民醫(yī)院兒科一區(qū)，江西 信豐 341600）

小兒股靜脈穿刺是在小兒疾病的治療及護(hù)理工作中，為明確診斷及治療、爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)常采用的方法。小兒特別是新生兒血管比較細(xì)小，采血的針頭又相對(duì)比較粗，加上小兒哭鬧，不配合，以致造成采集的血量往往不夠，且容易損傷血管，甚至誤穿股動(dòng)脈，造成局部出血、滲血、血腫，增加患兒痛苦［1］。傳統(tǒng)壓迫止血采用棉簽或棉球按壓直壓或橫壓法，延誤病情的診斷及治療，無(wú)法配合危重患兒的搶救，極易造成護(hù)理糾紛。為減少股靜脈穿刺后局部血腫、滲血、出血的發(fā)生，提高我院的護(hù)理質(zhì)量及社會(huì)效益，我科從2017 年1 月開(kāi)始使用自制手套式沙袋對(duì)小兒股靜脈穿刺后進(jìn)行局部壓迫，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料選擇2017 年1 月1 日至2018 年12月31 日在我科行股靜脈穿刺的患兒93 例，其中男54例，女39例，年齡1個(gè)月~2歲，均為肺炎病例。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組47 例，其中男28 例，女19 例，平均年齡（10.9±1.2）個(gè)月。對(duì)照組46 例，其中男26例，女20 例，平均年齡（10.5±1.1）個(gè)月，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法實(shí)驗(yàn)組在患兒股靜脈穿刺后立即用輸液貼貼于穿刺處，用橡膠手套裝細(xì)沙2/3，放置于穿刺點(diǎn)上方，家長(zhǎng)用手按壓沙袋即可，護(hù)士在按壓期間加強(qiáng)對(duì)穿刺點(diǎn)局部皮膚顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)感的觀察，注意局部有無(wú)出血、皮下血腫及皮下出血等情況［2］，無(wú)疼痛感20 min 后即可撤除沙袋。對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)方法用棉簽局部按壓穿刺點(diǎn)5~10 min無(wú)出血為止。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：按壓規(guī)定時(shí)間結(jié)束時(shí)及拔針24 h 后患兒穿刺點(diǎn)無(wú)出血、血腫情況，皮膚顏色正常，無(wú)合并癥。有效：患兒無(wú)出血、滲血情況，存在皮膚顏色改變?nèi)缜嘧仙槟?，疼痛等合并癥；無(wú)效：患兒穿刺點(diǎn)繼續(xù)滲血，伴有或不伴有皮下血腫，穿刺點(diǎn)周圍出血等合并癥［3］?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為100%，高于對(duì)照組84.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果比較/例

3 討 論

小兒靜脈穿刺是小兒疾病診斷和治療中的常用方法。小兒特別是新生兒血管比較細(xì)小，采血的針頭粗，加上小兒哭鬧，不配合，容易損傷血管。小兒股靜脈標(biāo)志相對(duì)明顯，操作簡(jiǎn)便，是兒科的常見(jiàn)穿刺技術(shù)，但按壓面積不足是導(dǎo)致按壓無(wú)效的主要原因之一［4］。穿刺后采用棉簽按壓止血，但股靜脈位置深，不易壓迫，極易出血形成血腫［5］，加上患兒哭鬧，著力不均，護(hù)士直接用中指和食指按壓，增加護(hù)士工作量，造成局部出血、滲血、血腫，增加患兒痛苦，延誤病情的診斷及治療，更無(wú)法配合危重患兒的搶救，極易造成護(hù)理糾紛。為減少股靜脈穿刺后局部血腫、滲血、出血的發(fā)生，我們采用自制手套式沙袋對(duì)小兒股靜脈穿刺后進(jìn)行局部壓迫止血，其優(yōu)勢(shì)包括：①可控操作性強(qiáng)：當(dāng)患兒在治療中穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血表現(xiàn)，增加受力面積，可以使患兒舒適度增加，有效止血，待出血情況緩解后，撤除沙袋；家屬也可以參與監(jiān)控，可控操作性強(qiáng)。②減少合并癥發(fā)生：采用傳統(tǒng)方式加壓止血，會(huì)誘發(fā)其他合并癥，如局部血腫，患兒局部疼痛，增加患兒痛苦，特別是本身具有心肺疾病的患兒，危險(xiǎn)性比較大。影響家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的工作滿意度，增加護(hù)士職業(yè)壓力［6］。自制手套式沙袋在小兒股靜脈穿刺后局部壓迫止血能減少、緩解常見(jiàn)合并癥發(fā)生，提高患兒舒適度。③利于穿刺點(diǎn)及周圍皮膚組織恢復(fù)：股靜脈穿刺后患兒依然存在穿刺點(diǎn)出血、紅腫等治療風(fēng)險(xiǎn)，沙袋可保證局部受力均衡，患兒抗拒性降低，患兒及家屬依從性高。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，值得臨床推廣。