曾韶英，周潔莉，張雷英，謝曉英

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341000）

隨著剖宮產(chǎn)率逐年增加，再次妊娠出現(xiàn)前置胎盤的發(fā)生率也逐漸增加，國內(nèi)報道其發(fā)病率為0.24%~1.57%［1］。剖宮產(chǎn)術(shù)是處理完全性前置胎盤最有效的方法，但術(shù)中因胎盤附著面活動性出血，容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，甚至難治性產(chǎn)后出血，危及產(chǎn)婦生命。選擇效果確切的止血方法，是減少產(chǎn)后出血及嚴(yán)重并發(fā)癥的有效措施。本研究探討近年來我院采用子宮下段壓迫式縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇處理完全性前置胎盤術(shù)中出血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院產(chǎn)科2017 年1 月至2019年12 月收治的完全性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦40 例為研究對象，分為觀察組和對照組各20 例。觀察組平均年齡（30.45±4.15）歲，孕次（3.05±1.32）次，孕周（34.74±1.76）周。對照組平均年齡（29.80±3.61）歲，孕 次（2.85±1.43）次，孕 周（35.22±1.98）周。兩組年齡、孕次、孕周比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核與批準(zhǔn)，患者與家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)彩超提示宮內(nèi)單活胎；（2）臨床輔助檢查符合前置胎盤診斷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重重要器官功能異常者；（2）合并各系統(tǒng)內(nèi)科疾病者；（3）合并嚴(yán)重感染者；（4）研究藥物過敏者。

1.3 方法（1）觀察組：接受子宮下段壓迫式縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，胎兒娩出后，立即予橡膠管于闊韌帶處打洞環(huán)形繞子宮下段一圈，止血鉗鉗夾，暫時性阻斷血供。于子宮體部肌肉注射縮宮素20 U，徒手剝離胎盤及胎膜，并于子宮體部注射250 μg卡前列素氨丁三醇。1號可吸收線于胎盤附著面連續(xù)螺旋式縫合止血后，并于子宮下段壓迫式縫合?？p合方法：下推膀胱反折腹膜，距子宮切口左側(cè)下緣2~3 cm、內(nèi)約2 cm 處進(jìn)針，前壁到后壁貫穿縫合，于同一水平第1 進(jìn)針點內(nèi)側(cè)約1 cm 處由后壁到前壁貫穿縫合，同方法于右側(cè)縫合1 次［2］。常規(guī)縫合子宮切口。（2）對照組：接受胎盤附著處螺旋式縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，胎兒娩出后，予橡膠管于闊韌帶處打洞環(huán)形繞子宮下段一圈，止血鉗鉗夾，暫時性阻斷血供。于子宮體部注射20 U 縮宮素，徒手剝離胎盤，并于子宮體部注射250 μg 卡前列素氨丁三醇，予1 號可吸收線于胎盤附著面連續(xù)螺旋式縫合止血。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后2 h 及術(shù)后24 h 出血量；比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后血紅蛋白量、紅細(xì)胞計數(shù)；比較兩組患者術(shù)后惡露持續(xù)天數(shù)及住院天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出血量的比較觀察組患者術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h 出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出血量的比較/±s，mL

表1 兩組患者出血量的比較/±s，mL

組別觀察組對照組tP n 20 20術(shù)中851±68 914±62 3.062 0.004產(chǎn)后2 h 263±38 294±34 2.719 0.010產(chǎn)后24 h 1 145±149 1 256±157 2.293 0.027

2.2 兩組患者血紅蛋白量及紅細(xì)胞計數(shù)比較術(shù)前兩組患者血紅蛋白量、紅細(xì)胞計數(shù)組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后兩組患者血紅蛋白量、紅細(xì)胞計數(shù)較產(chǎn)前均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后觀察組患者血紅蛋白量、紅細(xì)胞計數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血紅蛋白量及紅細(xì)胞計數(shù)比較/±s

表2 兩組患者血紅蛋白量及紅細(xì)胞計數(shù)比較/±s

注：*與術(shù)前比較P＜0.05。

組別觀察組對照組t p n 20 20血紅蛋白/g·L-1術(shù)前118.5±12.6 119.2±11.8-0.181 0.857術(shù)后96.7±10.3*88.6±11.4*2.358 0.024紅細(xì)胞計數(shù)/×1012·L-1術(shù)前3.82±0.65 3.85±0.64-0.147 0.884術(shù)后3.06±0.53*2.68±0.49*2.354 0.024

2.3 兩組患者術(shù)后惡露天數(shù)、住院天數(shù)比較 兩組患者術(shù)后惡露持續(xù)天數(shù)、住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后惡露天數(shù)、住院天數(shù)比較/±s，天

表3 兩組患者術(shù)后惡露天數(shù)、住院天數(shù)比較/±s，天

組別觀察組對照組tP n 20 20惡露持續(xù)時間7.5±0.6 7.8±0.8 1.342 0.188住院時間4.5±0.5 4.7±0.6 1.145 0.259

3 討 論

王軍［2］報道，用HWU 縫合術(shù)（即子宮下段壓迫縫合術(shù)）治療難治性子宮下段出血是可行的，無明顯并發(fā)癥。應(yīng)豪等［3］介紹了子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)（Transverse annular compression sutures in the lower segment of uterine，TACS）治療剖宮產(chǎn)術(shù)中、產(chǎn)后出血的方法，其有效率達(dá)到94.1%。TACS 治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離面出血的臨床療效好，明顯減少患者的術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間［4］。

本研究中觀察組20 例產(chǎn)婦于術(shù)中使用傳統(tǒng)方法止血后，仍有活動性出血者采用子宮下段壓迫縫合術(shù)，與對照組相比，術(shù)中及產(chǎn)后出血明顯減少，術(shù)后惡露持續(xù)時間及住院時間無明顯差異。子宮下段壓迫縫合術(shù)僅適用于子宮下段出現(xiàn)活動性出血，而子宮體部收縮好的病例。本研究觀察組20例，均在剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)子宮體部收縮好，僅子宮下段胎盤附著面出現(xiàn)活動性出血，經(jīng)傳統(tǒng)常規(guī)的止血方法，如注射縮宮藥物、胎盤附著面局部縫合等處理無效，采用子宮下段壓迫縫合方法止血，效果滿意。因此，嚴(yán)格掌握此術(shù)式的適應(yīng)證，是手術(shù)成敗的前提，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中注射的卡前列素氨丁三醇為前列腺素F2α 衍生物，直接作用于子宮平滑肌而促進(jìn)子宮收縮，進(jìn)而產(chǎn)生止血效果。尤其對胎盤附著部位子宮平滑肌的收縮作用較為強(qiáng)烈，使出血部位的毛細(xì)血管關(guān)閉，促進(jìn)子宮協(xié)調(diào)收縮，效果強(qiáng)烈、持久。卡前列素氨丁三醇能夠使子宮平滑肌細(xì)胞鈣離子濃度增加［5］，增加子宮平滑肌張力，從而促進(jìn)子宮收縮，達(dá)到止血效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出現(xiàn)胎盤剝離面活動性出血，予加強(qiáng)宮縮，局部縫合后，仍有活動性出血，立即行子宮下段壓迫式縫合，止血效果顯著，無切口愈合不良及晚期產(chǎn)后出血發(fā)生。

綜上所述，子宮下段壓迫式縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在治療完全性前置胎盤術(shù)中、術(shù)后出血的效果好，可減少術(shù)中出血量，患者住院時間及月經(jīng)恢復(fù)時間等無影響。此手術(shù)操作易掌握，無特殊器械需求，縮短搶救時間，為完全性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中有效的止血方法，適用于廣大基層醫(yī)院。