中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院功能檢查科 李曉江

我們經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到患者這樣抱怨：

我得的是腫瘤，心臟沒(méi)病，為啥還做心電圖檢查啊……

我這化療都第二周期了，上次就查過(guò)心電圖了，怎么還要查……

我做放療還得查心電圖，是不是開(kāi)錯(cuò)單子了……

很多腫瘤患者會(huì)有這樣的疑問(wèn)，為什么心臟沒(méi)什么毛病，醫(yī)生卻偏偏要反復(fù)查心電圖呢？

可別小看心電圖，只要區(qū)區(qū)20元錢(qián)，卻在心臟檢查中發(fā)揮著大作用。而腫瘤和心血管疾病之間，也不是咱認(rèn)為的毫無(wú)關(guān)系，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，惡性腫瘤患者的生存期明顯延長(zhǎng)，心血管疾病已成為腫瘤幸存者死亡的主要原因之一。流行病學(xué)資料顯示，腫瘤患者確診5年后的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了1.6～3.6倍，且高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂等心血管危險(xiǎn)因素的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較非腫瘤人群增加了1.7～18.5倍。因此，腫瘤患者和家屬在關(guān)注癌癥治療的同時(shí)，千萬(wàn)不可忽視對(duì)心臟的監(jiān)測(cè)！

小課堂

一、心電圖檢查查什么？

心臟是人體最忙碌的器官之一，它每天搏動(dòng)近10萬(wàn)次，心電圖忠實(shí)地記錄了心臟每一次搏動(dòng)的電活動(dòng)變化。醫(yī)學(xué)史上有兩項(xiàng)檢查與診斷技術(shù)臨床應(yīng)用已逾百年而久盛不衰，其中一項(xiàng)就是心電圖。心電圖作為一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、易操作、快速的功能檢查，臨床應(yīng)用廣泛，它能夠確定診斷心律失常、心肌缺血、心肌梗死，判斷梗死的部位，輔助診斷心臟擴(kuò)大、肥厚、心包炎、電解質(zhì)紊亂，等等，甚至對(duì)于腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病（如肺栓塞）也有輔助診斷價(jià)值。

二、腫瘤患者什么時(shí)候查心電圖呢？

化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療等多種抗腫瘤手段均可能對(duì)心血管系統(tǒng)造成短期或長(zhǎng)期、可逆或不可逆的損傷，心電圖可以在治療前、后，治療的不同階段來(lái)評(píng)估抗腫瘤治療的相關(guān)心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。比如，乳腺癌、軟組織肉瘤、淋巴瘤常用的蒽環(huán)類(lèi)藥物（阿霉素、表阿霉素），以及分子靶向藥物（赫賽?。?huì)影響心肌收縮功能，比如紫杉類(lèi)的藥物及血管內(nèi)皮抑素會(huì)引起心臟節(jié)律的異常。而且心臟毒性可能與累積劑量有關(guān)，導(dǎo)致心電圖異常，有些甚至引起致命性的惡性心律失常。因此，推薦所有患者在抗腫瘤治療前后行心電圖檢查，既可提供既往心肌梗死、廣泛心肌損害及心律失常的信息，又可提供抗腫瘤治療過(guò)程中新出現(xiàn)的與心臟毒性相關(guān)的多種心電圖改變信息，做好治療前后的檢查評(píng)估。而對(duì)于腫瘤手術(shù)患者，術(shù)前心電圖檢查可以評(píng)估患者心臟情況，為外科醫(yī)生及麻醉醫(yī)生提供準(zhǔn)確有效的參考依據(jù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)操作的安全性。

三、心電圖的竇性心律是什么意思？

心電圖的報(bào)告單長(zhǎng)短并不一致，有的長(zhǎng)，有的短，有的報(bào)告單非常簡(jiǎn)潔，直接寫(xiě)明正常心電圖，有報(bào)告單則是十分復(fù)雜，上面寫(xiě)著許多專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)讓人摸不著頭腦，這些記號(hào)和符號(hào)對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)無(wú)疑就是“天書(shū)”。

在很多心電圖報(bào)告內(nèi)容中，開(kāi)頭的第一句話(huà)便是竇性心律，而大部分人對(duì)此并不了解，也不清楚該專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)背后所隱藏的含義。

其實(shí)竇性心律就是正常心律，竇房結(jié)指揮心臟跳動(dòng)的一個(gè)信號(hào)，正常的心臟跳動(dòng)都是從竇房結(jié)開(kāi)始，如果不是從竇房結(jié)開(kāi)始的心臟跳動(dòng)就屬于異常。

知識(shí)拓展

新型抗癌藥的心肌毒性

程序性細(xì)胞死亡蛋白-1（PD-1）可以說(shuō)作為免疫檢查點(diǎn)抑制劑這類(lèi)新型抗癌藥，第一次在“治愈”層面上讓癌癥患者看到了曙光。但其在為患者帶來(lái)顯著生存獲益的同時(shí)，各器官的免疫毒性成為臨床中不可避免的新問(wèn)題。其中，免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)心肌炎致死率最高，成為導(dǎo)致患者短期內(nèi)死亡的重要原因，其死亡率高達(dá)39.7%～67%。

患者在使用PD-1藥物前，醫(yī)生會(huì)要求患者提前準(zhǔn)備許多近期的檢查報(bào)告，包括：血常規(guī)、血淀粉酶、肝腎功能等。其中有一項(xiàng)檢查常常會(huì)被患者忽視，那就是心電圖！許多患者認(rèn)為自己從無(wú)心血管相關(guān)疾病，覺(jué)得這項(xiàng)檢查沒(méi)有必要，但實(shí)際上這種想法是錯(cuò)誤且非常危險(xiǎn)的，因?yàn)榇蟛糠州p微的心臟問(wèn)題人體并無(wú)感覺(jué)，心電圖則能夠檢測(cè)出患者沒(méi)有意識(shí)到的心臟隱患。對(duì)于使用免疫治療的患者而言，在使用免疫治療前與開(kāi)始免疫治療后，每2～3個(gè)月需要復(fù)查心電圖和心肌酶譜，出現(xiàn)異常必要時(shí)進(jìn)行心臟超聲等其他檢查進(jìn)一步診斷。如果在心臟本身存在隱患的情況下用藥，很有可能造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至危及生命。

誤區(qū)解讀

心臟不難受，查心電圖沒(méi)用

這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，心電圖的主要作用是反映心臟電活動(dòng)，但并不只是反映心臟的問(wèn)題。像肺氣腫、肺心病、肺栓塞等呼吸系統(tǒng)疾病，高血鉀、低血鉀等各種電解質(zhì)紊亂，甲狀腺功能亢進(jìn)，胸腹水、高血壓、腎功能衰竭等很多系統(tǒng)性疾病一旦影響到心臟，都會(huì)在心電圖上表現(xiàn)異常。還有腹痛、牙痛、胃痛、肩膀痛、背部痛……好多都是因?yàn)樾募∪毖l(fā)的疼痛，往往被忽略引起很?chē)?yán)重的后果。

還有些患者心電圖提示QT間期延長(zhǎng)、房顫、頻發(fā)室性前期收縮、II度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩等心律失常，但不是所有患者都有主觀癥狀，若這時(shí)候在沒(méi)有進(jìn)行心電圖檢查的情況下應(yīng)用有心臟毒性的抗腫瘤藥物，很可能引發(fā)惡性心律失常造成不可設(shè)想的后果?？拱┲非f(wàn)條，安全用藥第一條，心臟無(wú)小事，時(shí)刻需警惕！