中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院骨科 李曉陽

腰，在人體中起到“承上啟下”的作用。要是腰不好，生活中很多簡單的動作可能都無法完成。小時候，長輩說，小孩子哪里有腰？長大后，經常不運動，一坐就是一天，動不動就把腰閃了。去健身房，教練說，腰上肌肉不給力，使不上沒勁兒，這是核心不穩(wěn)。也有很多人到了老年之后，會經常說自己腰疼。

“腰疼不是病，疼起來也要人命”。作為一種生活中常見的現象，絕大多數的人都經歷過腰疼。流行病學調查顯示，在全球范圍內，腰痛仍然是影響殘疾年限水平和趨勢的主要原因。腰痛病例隨年齡的增長而增加，男女均以45～54歲為發(fā)病高峰，特別是在35歲以后，腰疼次數增加更加明顯。但很多時候，人們往往并不把腰疼當回事兒，只覺得是勞累了，多休息就能緩解，等等就好。要是緩解不了，去醫(yī)院拍個片子，也不過就是腰肌勞損或者腰椎間盤突出，不是什么大毛病，沒必要大驚小怪。

但如果說，腰疼可能是癌癥的征兆，您相信嗎？腫瘤專家提醒大家，體內有癌，腰部或許先知，盡早排查，別一直拖著，耽誤了治療的時機。

小課堂

一、平時好端端，這腰咋就突然酸痛不適呢

腰痛每個人都有過，多是在久坐或是重體力勞動之后出現。這種腰疼，主要是長期保持一個姿勢或者短期內肌肉受力過大而導致的勞損，損傷了腰部肌肉和韌帶的延展性，導致乳酸堆積，造成腰部肌肉酸痛。適當增加有益鍛煉和間歇性規(guī)律活動身體，腰痛癥狀就會明顯有所改善。

但是，有些腰疼不平常，可能是癌癥的信號，如果忽視腰疼的癥狀，就有可能延誤了治療的最佳時機。

● 舉個例子：

一位三四十歲的中年男性，打個噴嚏引發(fā)了劇烈的腰疼，持續(xù)加重到不能直立，疼得白天吃不好夜里睡不著，原來腰桿倍兒硬朗的壯漢一個月掉了十多斤肉，到醫(yī)院趕緊一拍片子，發(fā)現腰椎的骨頭竟然都已經空了！

檢查的結果不是骨質疏松，而是晚期癌癥骨轉移！

骨是大部分實體腫瘤的常見轉移部位，有40%～80%的晚期癌癥患者出現骨轉移，尤其是晚期肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌、宮頸癌等患者的骨轉移比較常見。70%～80%的骨轉移患者伴有劇烈的疼痛。

這位患者打噴嚏的時候，腹壓增高，使骨轉移的椎體壓癟變形，臨床上稱為病理性骨折（圖1）。病情逐漸加重，壓縮畸形的骨骼向后壓迫脊髓，引起劇烈的疼痛甚至截癱，到這時才去醫(yī)院看病，發(fā)現這種腰疼原來是腫瘤骨轉移的表現。

圖1 病理性骨折的形態(tài)特征

正常人的身體骨質非常密實，有一定的彈性，可以起到脊柱支撐的作用。腫瘤骨轉移會使骨骼密度下降，將原本致密的骨質侵蝕成鏤空狀，在醫(yī)學上被稱為溶骨性破壞。很多癌癥患者的第一癥狀會表現為骨轉移后的劇烈疼痛，多集中在腰部附近。癌細胞轉移到某個椎體，該椎體承重能力就會下降，任何一個微小的動作，如打噴嚏、翻身、伸懶腰、咳嗽、搬物品等，都可能引發(fā)骨折而導致劇烈的腰疼。

所以，對身體釋放出來的信號要足夠的重視。腰疼可大可小，如果你在平時生活中感覺自己腰疼，通過休息后還不能有所緩解，就有必要及早去醫(yī)院就診。千萬不要有病還硬扛著。有問題應早發(fā)現，早期治療都會有較好的效果。

二、如何知道自己的腰痛是癌癥信號呢

通常在腰部能夠摸到的硬硬的骨節(jié)為棘突（圖2）。

圖2 脊柱的結構

普通腰痛，一般是棘突兩邊的部位疼，而且疼痛的部位不確定。可能是左邊疼，也有可能是右邊疼，而且疼痛多是酸酸脹脹的，不是那種有東西錘擊腰部的感覺。

重點是普通腰疼，只會是腰部附近疼，不會影響其他部位。癥狀有的時候輕，有的時候重，如果好好休息，疼痛癥狀就會緩解。

但是，腫瘤骨轉移引發(fā)的腰痛，可能只是首先出現的癥狀，隨后身體各個部位都可能出現疼痛，不只是腰部。

腫瘤骨轉移引發(fā)的腰疼，疼痛部位一般是在中間位置，由于腫瘤會嚴重破壞骨的健康，導致骨的生成能力喪失，骨骼溶解，強度下降，出現骨頭疼的癥狀，感覺腰部像是被什么東西用力錘擊的那種痛。

如果腰疼持續(xù)加重、夜間尤甚、伴隨莫名其妙的乏力和消瘦等表現，很可能是身體其他部位出現了癌癥導致的疼痛轉移。

尤其是惡性腫瘤病變的疼痛通常是在后半夜，晚上的時候會疼得更加明顯。夜間疼痛加重要高度警惕惡性疾病，應及時到醫(yī)院檢查，明確診斷。

如果腰痛是普通性質，那么可以加強鍛煉腰部力量，改善腰疼癥狀。

不過，鍛煉要堅持才能有效果。另外天氣寒冷，要注意保暖，避免受寒引發(fā)腰痛。

但如果是腫瘤骨轉移造成的腰痛，特別是存在病理性骨折，就要嚴格限制活動，積極接受治療，防止惡化。

三、腫瘤骨轉移怎么治

臨床上對于腫瘤骨轉移，治療的主要目的不在于治愈癌癥本身，而是有效地減輕疼痛，改善或維持現有功能水平，盡可能地提高生活質量。常用的治療方法包括：制動、口服或注射止痛藥、應用骨改良藥物、手術治療、化療和放射治療等。骨改良藥物通過抑制骨吸收作用，減少骨丟失，提高骨密度，進而減少骨轉移引起的骨痛和骨相關事件（如病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥、骨轉移病灶進展等）的發(fā)生。作為輔助用藥，骨改良藥物可以明顯提高放療和化療的療效，延長患者的生存期。

但非手術治療對骨轉移已出現病理性骨折、疼痛明顯的患者往往效果欠佳。此外，骨折后長期臥床也增加下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生的風險。在過去的幾十年里，微創(chuàng)手術使脊柱轉移性瘤的治療取得了顯著的進展。微創(chuàng)治療具有鎮(zhèn)痛效果，能夠維持脊柱穩(wěn)定性，并且具有手術創(chuàng)傷小、術后恢復快、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，使得脊柱轉移性瘤患者的生活質量得到了巨大提升。其中，經皮椎體成形術（PVP）就是應用較為廣泛的一種手術方式。其主要操作步驟為：在影像儀器引導下，通過穿刺針將骨水泥經皮注射到目標椎體（圖3）。注射后能夠立即增強椎體的穩(wěn)定性，恢復椎體的高度，減輕患者疼痛，并且圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生率低。這種術式也為患者接受骨組織活檢提供了便利。

圖3 經皮椎體成形術的操作示意圖

射頻消融技術（RFA）也是治療脊柱轉移性腫瘤的一種常用手段。其主要的工作原理是：借助影像儀器，定位后使用中高頻交流電從電極進入目標組織，用高溫殺死腫瘤細胞，同時可以阻斷腫瘤周圍的供血血管，使得腫瘤組織缺血壞死，且可以抑制破骨細胞活性，達到局部治療的作用（圖4）。

圖4 射頻消融技術的工作示意圖

此外，通過破壞骨內感覺神經纖維，抑制疼痛傳導，射頻消融技術可以發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果。對于那些對傳統(tǒng)療法有禁忌，存在轉移性椎體疼痛及有腫瘤進展風險的患者，射頻消融技術尤為適合。

國內外目前比較推崇的方案是將椎體成形手術與射頻消融技術結合。一方面，射頻消融技術使得腫瘤組織被破壞，腫瘤體積減少，骨水泥分布更加均勻，同時阻斷血液供應，減少了骨水泥滲漏的風險；另一方面，椎體成形手術能夠起到彌補射頻消融技術無法恢復椎體形態(tài)及預防病理性骨折的缺陷。

知識拓展

腰骶有腫塊，是腫瘤嗎

腰骶部是位于腰部和臀部連接的一個地方。如果發(fā)現在這個部位出現了腫塊，摸上去硬硬的、疼疼的，會長大，還會伴隨大小便的異常，就要引起高度警惕了。

因為，這可能是患了脊索瘤。

脊索瘤發(fā)病率非常低（1:100萬），起病隱匿，生長緩慢，病程較長，一開始常常沒有癥狀，也可能在確診之前的數年內出現癥狀。脊索瘤具有分化級別低、局部浸潤和侵襲的特點，一般很少轉移，但晚期也可發(fā)生。約5%的腫瘤可轉移到肺、腦等部位。

脊索瘤可以沿脊柱發(fā)生在從頭頂到尾骨的任何部位，骶骨是最常見的原發(fā)部位，大約50%的脊索瘤位于腰骶部。隨著腫瘤的生長，可能壓迫脊柱和神經，造成疼痛和神經癥狀，如刺痛、麻木或虛弱無力。腰骶部脊索瘤容易累及膀胱、腸道等相關神經和血管等，患者可能喪失膀胱控制或腸道控制，造成大小便失禁。

由于脊索瘤早期多沒有明顯癥狀，腫瘤體積增大經常累及非常關鍵的組織，給治療增加了很大困難，手術常難以完全切除，極易殘留復發(fā)。脊索瘤復發(fā)率高，文獻報道達67%～85%，因而局部復發(fā)是最重要的預后評價指標，可見腫瘤的局部控制至關重要。

脊索瘤的預后差別很大，接受治療的時機不同導致的生活質量差別也很大。現代治療可以顯著延長患者的生存期，并且經過適當的治療，有望達到治愈。因此，早期發(fā)現，及早接受專業(yè)的醫(yī)學方案，永遠都是一個好的決定。

知識拓展

軟硬適中的硬板床對腰好

對于腰痛明顯的人，睡硬板床最大的好處是可消除體重對椎間盤的壓力，有利于解除腰部肌肉韌帶的痙攣，促使炎性滲出的吸收，減輕神經根的壓迫程度，使疼痛癥狀得以緩解。

人的脊椎成S形，過硬的床由于不能適應人體正常曲線需要，腰部得不到支撐，在很大程度上會給肌肉和脊椎帶來嚴重負擔，反而會加重腰酸背痛。因此，床墊的硬度一定要是軟硬適中的，要保證整個身體的貼合。

測試床墊是否適合自己，可以采用下面的方法：平躺在床墊上，手往頸部、腰部和臀下到大腿之間這三處明顯彎曲的地方向里平伸，看有沒有空隙；再向側翻身，用同樣方法試試身體曲線凹陷部位和床墊之間有沒有間隙，如果沒有，就證明這個床墊與你在睡眠時頸、背、腰、臀和腿的自然曲線貼切吻合，這樣的床墊對你來說是軟硬適度的。

此外，選擇良好的睡眠姿勢，對保持脊柱健康也有著十分重要的作用。

對于大多數人來說，最推薦的睡姿就是平躺仰臥。在這個姿勢下，肩頸和背部的肌肉是最放松的狀態(tài)，有利于入睡和安睡。對于肩頸背部已經出現疼痛或有疾病的特殊人群，則建議側身臥位。側身臥位狀態(tài)下，人體脊柱在一定程度上能夠更好的伸展，對于疼痛的緩解有幫助作用。

特別需要指出的是，趴著睡和蜷縮睡是不推薦的。人在趴著的時候，背部拱起，頭偏向一側保證呼吸；蜷縮的時候，膝蓋抵到胸口附近，這兩種狀態(tài)下關節(jié)和肌肉將長時間處在扭曲緊張的狀態(tài)，內臟也會受到不同程度的壓迫，一覺醒來腰酸脖子痛，長期將對身體健康產生不利。

圖5 兩種合適的睡眠姿勢