汪 群

（煙臺(tái)市福山區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科 山東 煙臺(tái) 265500）

妊娠期糖尿病是產(chǎn)婦在臨床上較為常見的一種并發(fā)癥，其原因包括體重超標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩等，會(huì)提高孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)等現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致新生兒窒息、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，嚴(yán)重危害母嬰健康[1]。有學(xué)者對(duì)妊娠期糖尿病展開研究，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致疾病的誘因之一是產(chǎn)婦體重過(guò)高，產(chǎn)婦攝取的營(yíng)養(yǎng)會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響[2]。因此，為了降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員將產(chǎn)婦護(hù)理的關(guān)注點(diǎn)放在了維持正常體重上[3]。本研究旨在分析妊娠期糖尿病孕婦的最佳體重管理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取煙臺(tái)市福山區(qū)人民醫(yī)院2019 年1 月—2020 年10 月100 例產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病孕婦，按照孕婦意愿將其分為觀察組和對(duì)照組各50 例。提前對(duì)孕婦進(jìn)行血糖檢驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖＞7 mmol/L，餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L，75 g 糖耐量實(shí)驗(yàn)異常：空腹血糖≥5.1 mmol/L，服糖后1 h 血糖＞10.0 mmol/L，2 h 后血糖＞8.5 mmol/L；②經(jīng)判斷均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤、心肺肝腎疾?。虎诖嬖趪?yán)重精神疾病和意識(shí)障礙孕婦。觀察組孕婦年齡22 ～37 歲，平均年齡（31.47±2.56）歲；孕周最短26 周，最長(zhǎng)34 周，平均（28.47±2.64）周。對(duì)照組孕婦年齡23 ～38 歲，平均年齡（31.59±2.46）歲；孕周最短25 周，最長(zhǎng)36 周，平均（28.52±2.59）周。兩組孕婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組孕婦采用常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)孕婦進(jìn)行健康知識(shí)教育，關(guān)注孕婦心理情況及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)孕婦用藥，對(duì)孕婦進(jìn)行生活指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用體重管理方法，每周2 d 檢測(cè)末梢血糖結(jié)果，并配合體重管理。并定期向護(hù)理人員匯報(bào)體重及血糖值：（1）組建體重管理小組，選擇工作經(jīng)驗(yàn)5 年以上的護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)，選擇工作經(jīng)驗(yàn)3 年以上的護(hù)士作為小組成員，對(duì)小組成員進(jìn)行體重管理教學(xué)，幫助小組成員了解體重管理的重要性，并提高小組成員的服務(wù)意識(shí)，依照孕婦病情為其制定孕期管理計(jì)劃[4]。（2）飲食管理：對(duì)孕婦情況進(jìn)行全面了解，根據(jù)孕婦血糖水平和體重對(duì)攝入熱量進(jìn)行科學(xué)計(jì)算，將熱量控制在合理范圍內(nèi)。產(chǎn)婦早期攝入熱量為每日125 kJ/kg 上下，中后期攝入熱量為每日145 kJ/kg 上下[5]。在飲食管理期間對(duì)孕婦體重進(jìn)行記錄，BMI ＞23 kg/m2時(shí)代表體重過(guò)高，需要適當(dāng)降低孕婦碳水化合物的攝入量，將攝入量下調(diào)到40%左右。孕婦日常飲食中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量比重應(yīng)該為5:3:2，孕婦飲食原則為少食多餐，對(duì)脂肪含量較高的食物進(jìn)行嚴(yán)格控制，例如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物油等，以一些升糖指數(shù)較低的食物為主，例如淀粉類食物、蔬菜等。孕婦進(jìn)食后需要對(duì)血糖變化進(jìn)行記錄，在有血糖升高的現(xiàn)象時(shí)需要對(duì)適當(dāng)降低碳水化合物的攝入量，為孕婦增加含糖量較低的蔬菜，并且減少烹飪時(shí)的油量[6]。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：孕婦可以通過(guò)飯后1 h 進(jìn)行一些適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)控制體重，例如上肢運(yùn)動(dòng)、散步等，2 次/d，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不低于40 min[7]。護(hù)理人員通過(guò)指導(dǎo)孕婦運(yùn)動(dòng)，能夠提高孕婦機(jī)體的胰島素敏感性，提高葡萄糖的利用效率，從而降低孕婦血糖，使血糖維持在健康的數(shù)值內(nèi)[8]。在孕婦運(yùn)動(dòng)時(shí)需要對(duì)其狀況進(jìn)行觀察，在出現(xiàn)先兆流產(chǎn)或是并發(fā)癥時(shí)需要停止運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)病情加重甚至流產(chǎn)。（4）孕婦體征記錄：每日定時(shí)測(cè)量孕婦血糖，計(jì)算BMI 數(shù)值，把握孕婦血糖和體重變化，調(diào)整飲食運(yùn)動(dòng)方案。（5）舒適護(hù)理：關(guān)注孕婦情緒，對(duì)孕婦展開心理疏導(dǎo)和健康知識(shí)教育，護(hù)理人員運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言為孕婦介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，主要為孕婦介紹疾病的癥狀、發(fā)病原因以及治療效果，并耐心解答孕婦疑惑，提升孕婦對(duì)疾病知識(shí)的了解，減輕孕婦心理負(fù)擔(dān)[9]。并充分與孕婦進(jìn)行溝通，利用有效的心理疏導(dǎo)消除孕婦擔(dān)憂、緊張、焦慮的心理狀態(tài)，讓孕婦保持良好心態(tài)。并告知孕婦負(fù)性情緒對(duì)妊娠結(jié)局的不良影響，鼓勵(lì)孕婦通過(guò)觀看視頻、收聽音樂(lè)或培養(yǎng)興趣愛(ài)好等發(fā)生轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，改善負(fù)面心理狀態(tài)[10]。為孕婦打造舒適、干凈的病房環(huán)境，讓孕婦能夠積極配合體重管理，降低不良情緒對(duì)妊娠結(jié)局造成的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并比較管理前后孕婦空腹血糖水平餐后2 h 血糖水平和體重變化情況。孕婦血糖控制在正常范圍內(nèi)，說(shuō)明治療效果較佳；孕婦體重控制在合理范圍之內(nèi)，孕婦體重增長(zhǎng)越少越佳。（2）記錄并比較兩組孕婦妊娠結(jié)局；包括孕婦和新生兒情況，詳細(xì)觀察孕婦順產(chǎn)情況和足月生產(chǎn)情況，并對(duì)新生兒體重進(jìn)行記錄，觀察新生兒體重正常率。（3）記錄感染、胎兒窘迫、羊水過(guò)多等并發(fā)癥，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖指數(shù)和體重變化比較

管理后，兩組孕婦空腹血糖和餐后2 h 血糖均較管理前低，且觀察組孕婦空腹血糖和餐后2 h 血糖均低于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；管理后，觀察組孕婦體重增長(zhǎng)幅度低于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組妊娠期糖尿病孕婦管理后血糖水平和體重變化比較（± s）

表1 兩組妊娠期糖尿病孕婦管理后血糖水平和體重變化比較（± s）

空腹血糖/（mmol·L-1）管理前管理后觀察組 508.23±1.424.26±0.23對(duì)照組 508.21±1.395.74±0.49 t 0.071118.5441 P 0.9434＜0.001組別 例數(shù)組別 例數(shù)餐后2 h 血糖/（mmol·L-1）體重增長(zhǎng)幅度/kg管理前管理后觀察組 5012.24±2.188.39±1.269.67±2.31對(duì)照組 5012.21±2.1610.41±1.3513.44±2.28 t 0.06917.41907.8779 P 0.9450＜0.001＜0.001

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

管理后，觀察組孕婦的足月生產(chǎn)率、順產(chǎn)率和新生兒體重正常率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.3 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率比較

管理后，觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3.討論

妊娠期糖尿病是一種臨床上較為常見的疾病，孕婦臨床癥狀與糖尿病表現(xiàn)一致，是妊娠期中糖尿病的一種表現(xiàn)形式，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的主要原因?yàn)樵袐D體重過(guò)高或是攝入營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩[11]。隨著近年來(lái)人們生活水平的提高，孕婦飲食水平也得到了提高，在錯(cuò)誤的觀念引導(dǎo)下，產(chǎn)婦會(huì)盲目攝入一些高糖分和高脂肪的食物，并且缺少適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年提高，孕婦面臨著較大的妊娠風(fēng)險(xiǎn)[12]。妊娠期糖尿病與其他糖尿病具有差異性，孕婦身體狀況會(huì)在一定程度上對(duì)胎兒發(fā)育造成影響，導(dǎo)致分娩結(jié)局的變化。有學(xué)者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，新生兒體重會(huì)隨著孕婦體重變化而產(chǎn)生變化，當(dāng)孕婦體重增長(zhǎng)超過(guò)18 kg 時(shí)，新生兒體重平均在3.5 kg，當(dāng)孕婦妊娠期體重增長(zhǎng)幅度為9 ～15 kg 時(shí)，新生兒體重平均約為3.2 kg，因此當(dāng)孕婦體重增幅過(guò)大時(shí)，導(dǎo)致巨大兒?jiǎn)栴}的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之提高。

為保證產(chǎn)婦和新生兒的健康，需要針對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行體重管理，避免因糖尿病對(duì)分娩結(jié)局產(chǎn)生影響。常規(guī)護(hù)理模式能夠在一定程度上降低妊娠期糖尿病對(duì)孕婦造成的影響，但是并不能達(dá)到預(yù)期效果。隨著人們生活水平的不斷進(jìn)步，對(duì)于妊娠期糖尿病的重視程度也在逐漸提高，相關(guān)研究表明，針對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行體重管理有利于孕婦疾病的恢復(fù)。體重管理手段主要根據(jù)孕婦情況制定對(duì)應(yīng)的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，通過(guò)合理控制孕婦飲食中各種營(yíng)養(yǎng)的攝入量，使孕婦血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，并根據(jù)孕婦情況指導(dǎo)其進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，控制孕婦體重增幅，嚴(yán)格控制產(chǎn)婦體重能夠降低對(duì)妊娠結(jié)局造成的影響。產(chǎn)婦通過(guò)適量運(yùn)動(dòng)能夠提高體內(nèi)胰島素敏感性，提高葡萄糖的吸收效率，有效穩(wěn)定孕婦血糖水平，提高妊娠安全性。

本研究中將100 例妊娠期糖尿病孕婦分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)觀察組孕婦采用體重管理手段，對(duì)照組孕婦采用常規(guī)管理模式，對(duì)兩組孕婦在管理后的情況進(jìn)行分析對(duì)比，結(jié)果顯示，管理后，兩組孕婦空腹血糖和餐后2 h 血糖均較管理前低，且觀察組孕婦空腹血糖和餐后2 h 血糖均低于對(duì)照組孕婦，觀察組孕婦體重增長(zhǎng)幅度低于對(duì)照組孕婦，觀察組孕婦的足月生產(chǎn)率、順產(chǎn)率和新生兒體重正常率高于對(duì)照組，觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明妊娠期糖尿病孕婦采用體重管理方法效果顯著。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦采用體重管理方法能夠?qū)θ焉锝Y(jié)局產(chǎn)生較為積極的影響，有利于維持產(chǎn)婦血糖水平和體重?cái)?shù)值，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。