梁麗華，黃婉茹，李襯意，肖婷婷

（東莞市石碣醫(yī)院兒科 廣東 東莞 523290）

兒童呼吸氣道的解剖生理在發(fā)育上仍未成熟，氣管、支氣管比較狹窄，纖毛運動、咳嗽反射以及平滑肌的收縮功能均較差，在受涼、護理不當、營養(yǎng)不良等的條件下容易導致細菌或病毒滋生在氣道里，引起肺組織充血、水腫以及炎癥細胞的浸潤[1-2]。支氣管肺炎是兒童最常見的呼吸道疾病之一，其病情進展迅速，若治療不當十分容易轉(zhuǎn)變成重癥肺炎，甚至會影響循環(huán)系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)的相關功能，進一步嚴重危及生命。受兒童的表達能力有限、自理能力不足影響，醫(yī)護人員在開展治療期間會遇到阻礙，因此醫(yī)護人員細心的治療及護理對其預后尤為重要[3-5]。護患溝通是指護士、患者及患者家屬之間進行的交流和溝通，護士與患兒之間保持良好的溝通，可加深護士對患兒的了解，提高患兒對護士的信任度，減少護患糾紛?；诨純旱奶厥庑裕瑸榱藴p少支氣管肺炎患兒的不良反應，促進患兒盡早康復出院，東莞市石碣醫(yī)院自2020 年1 月兒科采取個性化護患溝通模式應用于支氣管肺炎患兒治療中，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2021 年6 月東莞市石碣醫(yī)院收治的102 例支氣管肺炎患兒，隨機分為對照組和觀察組各51 例。納入標準：①患兒均符合醫(yī)學會頒發(fā)的支氣管肺炎的診斷標準；②患兒及家長有較好的依從性，可配合醫(yī)務工作者的相關工作；③患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：①患有先天性疾病、智力缺陷等；②并有心臟、腎臟、肝臟等重要器官的嚴重病變；③由病原體以外的感染源導致的肺炎。觀察組男23 例，女28 例；年齡1 ～7 歲，平均年齡（4.26±0.38）歲； 體重（18.34±4.38）kg；病程（5.73±0.62）d。對照組男25例、女26 例；年齡1 ～6 歲，平均年齡（4.51±0.72）歲；體重（17.92±4.29）kg，病程（5.88±0.58）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：按照病情予抗感染治療，叮囑陪護的家長在發(fā)病期間患兒所需要注意的相關問題，灌輸家長應給予患兒健康食譜的飲食觀念，嚴禁給予刺激性食物，并積極飲水、排痰等，耐心地撫慰患兒及家長的焦慮情緒，給予幫助解決患兒患病期間的疑難。

觀察組采用個性化護患溝通模式：（1）環(huán)境布置。在兒科門診、病房的裝修按照幼兒的喜好設計，增加現(xiàn)場氛圍的感染力，減少患兒對于陌生環(huán)境的恐懼和抗拒。（2）語言關懷。在問診、查體的時候，準備一些可愛的玩具以分散其注意力。（3）健康教育。由于患兒年紀尚小，需要依賴家長的陪護，醫(yī)護人員需主動報告患兒的病情情況，作出的治療方案，以及治療期間可能發(fā)生的并發(fā)癥以及禁忌事項。（4）對癥治療。①氣道管理：對患兒進行呼吸訓練，體位引流等，每日均需對患兒口腔的進行清潔，按照醫(yī)囑予以藥物霧化吸入治療，指導家屬給患兒翻身和拍背的正確方法，盡快地將患兒支氣管內(nèi)的痰排出，縮短病程[5-6]。②退熱護理：密切觀察，結(jié)合病情需要給予冰敷物理降溫及對乙酰氨基酚等藥物降溫。③呼吸支持：對于氣促的患兒予呼吸支持治療，改善通氣，及時糾正缺氧。

1.3 觀察指標

（1）臨床癥狀消失的時間：記錄患兒發(fā)熱消失的時間、肺部濕啰音消失的時間。（2）住院時間：從患兒入院日期為開始，直至康復出院的日期結(jié)束，在此期間所需要的的時間。（3）肺功能指標：干預前后的1 s 用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second, FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）。（4）并發(fā)癥：肺大皰、膿胸、膿氣胸、肺膿腫，并計算并發(fā)癥的總發(fā)生率。（5）護理滿意度：自制護理評分的調(diào)查問卷，根據(jù)評分可分為3 個等級：≥90 分為十分滿意，80～89 分為一般滿意，≤79 分為不滿意，滿意率=（十分滿意的例數(shù)+一般滿意的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失的時間、住院時間比較

干預后，觀察組患兒發(fā)熱消失的時間、肺部濕啰音消失的時間以及住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失的時間、住院時間比較（± s，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀消失的時間、住院時間比較（± s，d）

組別例數(shù)發(fā)熱消失的時間肺部濕啰音消失的時間住院時間觀察組514.89±1.364.02±1.475.53±1.06對照組516.73±1.826.84±1.357.84±1.21 t 5.78410.09010.255 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患兒在干預前后的肺功能比較

治療后，觀察組的FEV1、FVC 水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒干預前后肺功能比較（± s）

表2 兩組患兒干預前后肺功能比較（± s）

注：FEV1，用力呼氣容積；FVC，用力肺活量。

FVC/L干預前干預后干預前干預后觀察組 512.68±0.31 5.54±0.30 1.88±0.26 4.17±0.19對照組 512.61±0.27 4.02±0.19 1.93±0.28 3.01±0.12 t 1.21630.5680.93436.864 P＞0.05＜0.001＞0.05＜0.001組別 例數(shù)FEV1/（L·s-1）

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患兒家長的護理滿意度比較

干預后，觀察組家長總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒家長的護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

小兒支氣管肺炎，亦稱之為小葉性肺炎，是一種常發(fā)生在兒童身上的感染性疾病，發(fā)病的病原體主要是來自于細菌、病毒或肺炎支原體、病毒等，由于肺作為血液循環(huán)的重要器官，肺部的炎癥更容易擴散至遠處，引起嚴重的并發(fā)癥，及時的治療措施在阻斷病情進一步發(fā)展中占有至關重要的位置[6-8]。近年來隨著空氣污染、氣候變化等環(huán)境問題下逐年增加，若不及時醫(yī)治，兒童支氣管肺炎的發(fā)病率可能會發(fā)展為重癥肺炎，導致呼吸衰竭、中毒性心肌炎、中毒性腦病等嚴重的并發(fā)癥，甚至可危及到生命安全。因此，必須提高警惕，加強護理，盡早為患兒進行綜合治療，控制炎癥，改善肺通氣。本研究將重點放在護患溝通的干預上，除了給予對癥處理、用藥護理等措施外，還致力于給患兒營造一個溫馨且有親和力的治療環(huán)境，仿造幼兒園的設計風格對科室病區(qū)進行改造，來贏取患兒良好的第一印象，減少抵觸感。此外，護患的溝通也需要以“大人與小兒”的模式進行，語言輕巧，面帶微笑，操作手法輕柔，增強患兒與醫(yī)護人員的配合。對陪護患兒的家長進行健康教育，與家長溝通以達成一致的目標，聯(lián)合家長的力量將事半功倍[9-10]。

優(yōu)化的個性化護理應用在支氣管患兒的治療上已取得較好的成果。鄧歡[11]研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患兒的個體化差異進行護理干預，能有效減輕患兒情緒異常，提高臨床療效。于靜等[12]指出，PDCA 護理模式在小兒支氣管肺炎中的綜合效果顯著，觀察組患兒各種臨床癥狀及體征消失更快，住院時間更短，治療總有效率更高，使患兒早日康復。FEV1、FVC 作為臨床上常用的評價標準[13]，在本次臨床研究中亦作為觀察的主要指標之一。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒發(fā)熱消失的時間、肺部濕啰音消失的時間以及住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組的FEV1、FVC評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組護理的總滿意率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明個性化護患溝通模式的護理內(nèi)容更有效地促進患兒病情的改善，盡早地控制病變的進一步發(fā)展。

在治療方面除了注重對癥治療，更重要的是治療原發(fā)病和正確地排痰措施，因此在前期需要更注重患兒的排痰情況。本研究中護理人員再三強調(diào)、悉心指導，取得了家長的理解，使其積極配合治療，因此患兒癥狀、肺功能都能得到了更快的改善。尤其在霧化治療的時候更注給藥過程的有效性，關注到患兒的心理接受能力，將霧化的治療間設計得色彩豐富且具有一些玩具的小物件，讓患兒在家長的陪伴下，樂意接受霧化治療的同時，借著溫和的環(huán)境和玩偶分散注意力，減少反抗，進一步增強給藥的吸收效果[14-17]。同時，醫(yī)護人員也特別關注患兒在霧化過程中的反應、呼吸、心率等各種體征變化，及時在患兒身上發(fā)現(xiàn)問題，若有不良的藥物反應發(fā)生則需要馬上終止給藥并且作出緩解的救治措施[18-19]。另外，本文結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），這也是能及早控制支氣管肺炎的病菌擴散的結(jié)果。患兒舒適度提高自然也會順帶提高患兒家屬對于護理的滿意度，患者良好就診體驗和評價會提升醫(yī)院服務的口碑，擴大醫(yī)院的名聲，患者的十分認可為我院樹立良好的醫(yī)療形象[20]。

綜上所述，個性化護患溝通模式對于效緩解支氣管患兒的臨床癥狀具有積極的推進作用，肺功能盡早得到改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程，減少住院的時間，獲得了患兒及其家長的一致滿意，為提升我院兒科的護理服務質(zhì)量提供了可行性的指導意義。