宮娟娟，鄒長艷，程孝娟

（合肥市第四人民醫(yī)院精神科 安徽 合肥 230000）

精神病患者精神狀態(tài)非常異常，存在自身傷害與暴力行為出現(xiàn)的風(fēng)險，例如自殺、傷害他人以及損壞物品等等。出于對患者自身以及他人安全的考慮，需要對患者采取合理的保護(hù)性約束，確保治療與護(hù)理措施的順利進(jìn)行[1]。結(jié)合相關(guān)研究可知，接受保護(hù)性約束的精神病住院患者，其自身情感會因此受到一定的傷害，特別是長時間受到約束的患者，心理傷害程度會逐漸加深，從而對患者的治療與康復(fù)造成消極影響，處理不當(dāng)會導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生[2]。因此，需要探究保護(hù)性約束對精神病住院患者心理狀態(tài)的影響以及具體的影響因素，以此為依據(jù)，采取針對性的心理護(hù)理措施，以此確?；颊咝睦砬榫w的穩(wěn)定，保障順利安全的治療與護(hù)理，實現(xiàn)理想的疾病治療效果[3]。文章選取200 例保護(hù)性約束精神病住院患者，分析患者心理情緒，比較研究心理護(hù)理前后患者的心理狀態(tài)變化，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月我院200 例保護(hù)性約束精神病住院患者，男女選取例數(shù)分別為118 例、82 例，年齡取值范圍為（34.81±1.56）歲，對患者開展針對性的心理護(hù)理，比較研究護(hù)理前后患者的心理狀態(tài)變化。比較所有研究目標(biāo)的基本臨床資料，差異不存在統(tǒng)計學(xué)價值（P＞0.05）。

具體疾病類型以及病例數(shù)：精神分裂癥134 例、急性精神分裂癥樣精神病性障礙12 例、躁狂發(fā)作28 例、抑郁發(fā)作7 例、分離性障礙17 例、神經(jīng)癥及其他2 例。接受保護(hù)性約束的具體原因包括：易激怒、隨意發(fā)脾氣、擾亂正常的醫(yī)療秩序、毀壞物品、傷害他人、自傷、拒絕治療與護(hù)理等等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診精神疾病患者；②病情符合約束性保護(hù)措施實施患者；③知情同意患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病且伴有器質(zhì)性精神障礙患者；②意識障礙且不配合患者。

1.2 方法

1.2.1 心理特點與分析 在精神科中，治療方式之一就是保護(hù)約束，其可以有效地防止患者出現(xiàn)毀物、自殺、沖動傷人及自傷等突發(fā)狀況，會使患者出現(xiàn)不良的心理陰影。

（1）受懲罰的心理：這類患者會認(rèn)為護(hù)理人員對自己進(jìn)行了懲罰手段，是不負(fù)責(zé)任及不人道的，沒有站在自身的立場考慮問題，直接對自己進(jìn)行簡單粗暴的捆綁，非常容易產(chǎn)生憤怒情緒及報復(fù)的仇恨心理。

（2）自尊心受損的心理：當(dāng)患者被進(jìn)行約束后，會覺得自己的尊嚴(yán)被無情地踐踏，在以后的生活中，無法在親戚、朋友甚至孩子的面前保持尊嚴(yán)，對未來產(chǎn)生無助心理，痛苦并深刻。

（3）攻擊抵觸心理：患者在受約束之后，自主地認(rèn)為這樣操作是家人和護(hù)理人員聯(lián)合故意進(jìn)行約束自己的，會產(chǎn)生攻擊行為，該類患者一旦解除保護(hù)約束后，就會報復(fù)和攻擊參與的人員。

1.2.2 針對實施約束性保護(hù)后患者的心理狀態(tài)以及引起狀態(tài)發(fā)生變化的影響因素，制定相應(yīng)的調(diào)查表，將患者具體的實際情況全面詳細(xì)地記錄下來。結(jié)合患者心理狀態(tài)發(fā)生變化的具體表現(xiàn)以及相關(guān)影響因素開展針對性的心理護(hù)理干預(yù)措施。對干預(yù)結(jié)果共同進(jìn)行評判后，對患者解除保護(hù)性約束。具體干預(yù)方法包括：

1.2.2.1 保護(hù)性約束前的護(hù)理

（1）由于精神病患者屬于無民事行為能力者，需要監(jiān)護(hù)人代替行使同意權(quán)，在入院后簽署知情同意書，同時對家屬進(jìn)行宣教和交流。約束會對患者產(chǎn)生不良的心理陰影，是一種違背意愿的強制性醫(yī)療措施，使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理，想要反抗，所以需要護(hù)理人員充分地對患者及家屬說明原因及必要性，減少不良心理反應(yīng)的發(fā)生。

（2）保護(hù)性約束由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具醫(yī)囑決定約束的形式和時限，不得超過24 h，如果需要繼續(xù)約束，需重新開具醫(yī)囑。

（3）對患者的生命體征、意識狀態(tài)及肢體活動進(jìn)行評估，判斷患者是否有自傷、自殺及意外傷害的情況。

（4）病房中應(yīng)設(shè)置隔離間，避開其他患者進(jìn)行約束操作，防止其他患者產(chǎn)生負(fù)面心理和傷害，并準(zhǔn)備好保護(hù)用具，護(hù)理人員在兩名以上。

（5）保護(hù)性約束實施之前，護(hù)理人員耐心詳細(xì)地告訴患者及家屬該項措施的實施原因、實施目的以及具體的操作方法，贏得病人及家屬的理解與配合，讓患者了解具體的情況后，可以自行控制自己的情緒，從而配合約束性保護(hù)。

（6）與患者之間建立信任關(guān)系，告知患者在開展約束性保護(hù)的過程中會予以患者充分的保護(hù)，讓患者了解到約束是對病情有利的治療措施，而不是在懲罰他。定期組織保護(hù)約束工作坊，讓護(hù)士親自體驗被約束的感受，使護(hù)士產(chǎn)生同理心，促使護(hù)士在日后工作中能夠耐心詳細(xì)地傾聽患者的內(nèi)心訴求，在對待患者的態(tài)度方面，應(yīng)該溫柔且堅定，語言表達(dá)語氣委婉，安慰患者，緩解患者消極的對立情緒。

1.2.2.2 保護(hù)性約束過程中的護(hù)理

（1）嚴(yán)格按照約束的相關(guān)制度及流程進(jìn)行操作，將自我保護(hù)和保護(hù)患者進(jìn)行統(tǒng)一，防止傷害患者的重要部位，不可強拉肢體或部位，動作一致，從上肢、下肢到肩部依次進(jìn)行約束。

（2）有專人進(jìn)行負(fù)責(zé)，重點實施護(hù)理，需要間隔15 min 進(jìn)行巡視，1 ～2 h 需要更換肢體的位置。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者局部皮膚是否出現(xiàn)血液循環(huán)異常情況，對受壓的部位進(jìn)行按摩，避免皮膚損傷，并認(rèn)真清點保護(hù)帶的數(shù)量，避免自行解脫引起意外。

（3）定時對患者進(jìn)行喂藥、喂飯及喂水，在天氣轉(zhuǎn)涼時及時為患者蓋好被子，當(dāng)患者出汗時，及時進(jìn)行擦拭，并要經(jīng)常詢問患者是否需要大小便，為避免壓瘡的發(fā)生，保持患者床鋪及衣物的清潔及干燥。

（4）如果患者非常不配合，及時進(jìn)行藥物治療。

（5）自尊心受損的心理：針對這類患者，為患者提供適宜的治療環(huán)境，環(huán)境要求整潔、愉悅、寬松、安靜、無他人干擾，并對患者解釋好為什么對他進(jìn)行約束，對患者疏導(dǎo)不良的心理情緒，同時給予保證和支持。對患者耐心解釋在什么情況下進(jìn)行約束，假如不進(jìn)行約束的后果。只有這樣，才可以讓患者自主面對自己的內(nèi)心，了解自己問題所在，提高患者解決問題的信心，對患者要進(jìn)行充分的尊重，患者的自尊心就會有所加強。

（6）受懲罰的心理：針對有這類心理的患者，被約束后，應(yīng)溫柔輕聲且認(rèn)真地向患者解釋原因，并在二便及飲食方面進(jìn)行關(guān)心患者，使用通俗易懂的語言對患者進(jìn)行溝通，使患者產(chǎn)生治療的信心，消除患者被報復(fù)及憤怒等仇恨的情緒，同時，滿足患者提出的需要家人陪護(hù)探視、電話聯(lián)系家人、給予愛吃的飲食等合理需求，讓患者充分認(rèn)識到護(hù)理人員比較公正、人道及真誠的，進(jìn)而消除受懲罰的心理。

（7）攻擊抵觸心理：這類患者由于認(rèn)知出現(xiàn)偏差，會對進(jìn)行約束自己的護(hù)理人員產(chǎn)生不良的偏見，出現(xiàn)攻擊心理。護(hù)理人員對其要實施強化的人性化服務(wù)，耐心傾聽患者的訴求，消除患者的不良心理狀態(tài)，讓患者信任護(hù)理人員，消除抵觸攻擊心理，同時，護(hù)理人員也應(yīng)該保護(hù)自己不受傷害，避免正面沖突。

1.2.2.3 解除約束后的護(hù)理：

（1）解除約束性保護(hù)時，護(hù)士需向患者及家屬再次強調(diào)實施約束的具體原因與目的。定期組織解除約束患者座談會，了解患者被保護(hù)過程中內(nèi)心的感受并做好記錄，并在以后的工作中不斷改進(jìn)。

（2）不同的患者在面對約束性保護(hù)時所表現(xiàn)出的反應(yīng)存在顯著的差異性，需要護(hù)理人員針對性地予以陪伴，耐心勸說，與患者建立心與心的溝通，盡量穩(wěn)定患者的情緒，減輕患者的壓力。

（3）待患者的情緒相對穩(wěn)定后，應(yīng)該及時解除保護(hù)性約束，同時予以患者積極地健康宣教。實施心理護(hù)理干預(yù)后，由專業(yè)的護(hù)理人員對患者的心理狀態(tài)再次進(jìn)行評判。

（4）解除約束時，護(hù)理人員不可不經(jīng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師同意便進(jìn)行解除，在解除時，患者的情緒會有所改善，護(hù)理人員需要再次的對患者進(jìn)行安慰、解釋及溝通，說明保護(hù)性約束的原因，消除患者疑慮，避免解釋工作不到位而造成患者報復(fù)護(hù)理人員，也為下一次的約束打下良好的基礎(chǔ)。

（5）解除約束時，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)清點約束帶的數(shù)量，及時進(jìn)行消毒和清洗，避免院內(nèi)發(fā)生交叉感染。也應(yīng)做好約束登記的護(hù)理記錄，包括姓名、床號及約束的原因，及約束帶的數(shù)量、部位及接觸約束的時間，方便醫(yī)師查看治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗和秩和檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

保護(hù)性約束精神病住院患者的心理情緒包括憤怒、攻擊、絕望、反抗、羞恥與恐懼，攻擊與憤怒是男性患者的集中表現(xiàn)，恐懼與絕望是女性患者的集中表現(xiàn)，差異比較結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05）；對患者心理狀態(tài)造成影響的因素主要包括：欠缺安全感、心理準(zhǔn)備不夠充分、不能理解以及拒絕住院等等?；颊叩男睦頎顟B(tài)在接受心理護(hù)理后有明顯的好轉(zhuǎn)，干預(yù)實施前后的數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05），見表1 ～表3。

表2 患者心理影響分析

表3 心理護(hù)理實施前后患者的心理狀態(tài)變化比較

3.討論

保護(hù)性約束是臨床上極具特殊性的一項護(hù)理措施，可以有效確保治療與護(hù)理過程實施的順利性與安全性，但是也會讓患者產(chǎn)生一定的對抗情緒，從而加大患者負(fù)面心理反應(yīng)的程度[4]。約束性保護(hù)的長時間實施，患者可能會出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙并發(fā)癥，文章研究中的200 例患者，采取約束性保護(hù)的原因是由于易激怒、易沖動、傷人且自傷、不配合治療以及損壞物品等等，其中絕大部分患者負(fù)性心理情緒非常嚴(yán)重，集中表現(xiàn)為絕望、攻擊、辱罵、恐懼、羞恥、緊張、敵對、憤怒等等，究其原因，主要是由于患者在接受約束性保護(hù)之前，沒有做好充分的心理準(zhǔn)備，對于該項措施的具體實施沒有正確的認(rèn)識，從而產(chǎn)生恐懼情緒。同時由于護(hù)理人員操作技術(shù)的不規(guī)范，以及事前健康宣教工作的不到位，從而加重了患者對該項保護(hù)性措施的敵對情緒[5]。文章選取200 例約束性保護(hù)精神病住院患者，比較研究心理護(hù)理實施前后患者的心理狀態(tài)變化。結(jié)果表明，精神病保護(hù)性約束住院患者的心理情緒包括憤怒、攻擊、絕望、反抗、羞恥與恐懼，攻擊與憤怒是男性患者的集中表現(xiàn)，恐懼與絕望是女性患者的集中表現(xiàn)，差異比較結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05）；對患者心理狀態(tài)造成影響的因素主要包括：欠缺安全感、心理準(zhǔn)備不夠充分、不能理解以及拒絕住院等等?；颊叩男睦頎顟B(tài)在接受心理護(hù)理后有明顯的好轉(zhuǎn)，干預(yù)實施前后的數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05）。結(jié)合文章的研究可知，大部分的精神病患者對自身疾病欠缺足夠的正確認(rèn)識，不理解保護(hù)性約束措施實施的意義與重要性。因此，想要確保有效的約束性保護(hù)，必須糾正患者不正確的理念[6]。約束性保護(hù)的實施，是對患者的醫(yī)療保障，并且對患者開展相應(yīng)的心理護(hù)理措施非常重要，以此達(dá)到緩解與減輕患者內(nèi)心消極反應(yīng)的目的[7]。文章研究中，憤怒與攻擊是男性精神病患者的集中心理表現(xiàn)，而恐懼與絕望是女性精神病患者的集中心理表現(xiàn)，出現(xiàn)該項差異的主要原因可能是患者的不同性別所導(dǎo)致，因此在落實心理護(hù)理措施時，應(yīng)該充分考量該項因素[8]。對患者約束過程中心理狀態(tài)的變化以及變化的影響因素進(jìn)行分析，以此提出針對性的心理護(hù)理措施，讓患者了解到該項措施的正確應(yīng)用價值與重要性，在心理層面予以患者安慰與鼓勵，及時疏導(dǎo)患者的消極情緒，讓患者感受到充分的尊重，贏得病人的理解與配合，確保患者穩(wěn)定的心理情緒[9]。心理護(hù)理實施后，患者的各種負(fù)面情緒有顯著的改善，實現(xiàn)了預(yù)期良好的護(hù)理干預(yù)效果[10]。

保護(hù)性約束住院精神病患者接受心理護(hù)理，對其消極心理狀態(tài)的改善具有十分積極的促進(jìn)作用，一定程度上可以糾正患者的情緒障礙，具有理想的臨床應(yīng)用價值。