李光玉

（貴陽市公共衛(wèi)生救治中心護(hù)理部 貴州 貴陽 550000）

醫(yī)院人流量大、人群密集程度高，微生物較為集中，從而易發(fā)生院內(nèi)感染狀況。同時(shí)近些年，抗菌藥物及免疫制劑濫用狀況較為嚴(yán)重，此種現(xiàn)象造成院感發(fā)生率久居不下。院內(nèi)感染會(huì)對(duì)患者治療效果影響嚴(yán)重，會(huì)提高患者治療難度，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐苫颊咚劳?。此外，院?nèi)感染會(huì)增加醫(yī)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，采取有效措施降低院感發(fā)生率十分必要[1]。當(dāng)前，醫(yī)院多采取常規(guī)抗感染治療與消毒的方式預(yù)防院內(nèi)感染，并已取得一定效果，但院內(nèi)感染發(fā)生率依然較高[2]。本次研究選取2020 年2 月—2021 年2 月貴陽市公共衛(wèi)生救治中心接受治療的住院患者80 例，以此分析循證護(hù)理模式的作用與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2021 年2 月貴陽市公共衛(wèi)生救治中心接受治療的住院患者80 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40 例。對(duì)照組男23 例、女17 例；年齡43 ～70 歲，平均年齡（56.18±2.24）歲；手術(shù)類型：頭部手術(shù)10 例、胸腹部手術(shù)14 例、四肢手術(shù)16 例；文化水平：初中及以下6 例、高中17 例、?？? 例、本科及以上9 例。觀察組男25 例、女15 例；年齡44 ～69 歲，平均年齡（56.07±2.09）歲；手術(shù)類型：頭部手術(shù)9 例、胸腹部手術(shù)16 例、四肢手術(shù)15 例；文化水平：初中及以下5 例、高中16 例、?？?1 例、本科及以上8 例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①格拉斯哥昏迷（Glasgow Coma Scale, GCS）評(píng)分在8 分以下；②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；③不存在消化系統(tǒng)疾??；④患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前已經(jīng)感染或者具備感染發(fā)生史；②貧血生嚴(yán)重者；③存在呼吸系統(tǒng)疾病者；④存在感染高危因素者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，包含用藥指導(dǎo)、監(jiān)測患者病情變化情況、常規(guī)健康宣教、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用循證護(hù)理模式，具體如下：（1）創(chuàng)建循證護(hù)理小組：小組成員包含主治醫(yī)師、具備豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長及責(zé)任護(hù)理人員。小組創(chuàng)建完成后，需展開集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而加深小組成員對(duì)循證護(hù)理的了解，加強(qiáng)小組成員的責(zé)任意識(shí)與護(hù)理專業(yè)能力。（2）提出護(hù)理問題：積極探查當(dāng)前護(hù)理工作存在的問題，并對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行查閱，采取組內(nèi)談?wù)摰确绞缴钊敕治鲈簝?nèi)感染發(fā)生因素，并以此為依據(jù)完善與改良護(hù)理方案。（3）探尋循證支持：依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)查閱結(jié)果為相關(guān)護(hù)理對(duì)策探尋科學(xué)依據(jù)，并對(duì)多種護(hù)理對(duì)策實(shí)施可行性進(jìn)行評(píng)估，最后結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)專業(yè)知識(shí)針對(duì)性制定護(hù)理方案。（4）實(shí)施護(hù)理方案：①提高對(duì)無菌操作的重視。醫(yī)院需定期組織開展無菌理念及操作的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為護(hù)理工作中所使用的各種無菌技術(shù)及無菌隔離技術(shù)等，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感及無菌意識(shí)，叮囑護(hù)理人員必須遵從消毒隔離步驟開展相關(guān)工作。定期對(duì)呼吸機(jī)、吸痰器等醫(yī)療器械展開全面清潔、消毒工作。每次護(hù)理工作前，護(hù)理人員必須洗手，并應(yīng)用一次性手套，從而降低交叉感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)病房內(nèi)床單及各種醫(yī)療設(shè)備均應(yīng)根據(jù)滅菌消毒制度進(jìn)行消毒，及時(shí)清潔病房環(huán)境，進(jìn)而保障病房環(huán)境的干凈衛(wèi)生，降低院感發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②心理護(hù)理。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者及患者家屬間的交流，通過交流對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，隨后以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，針對(duì)性疏導(dǎo)患者心理，使患者維持良好的心理狀態(tài)，保證患者治療效果，加快患者康復(fù)速度。③健康宣教。大部分患者缺乏對(duì)院內(nèi)感染的了解，使得患者及其患者家屬缺乏防范意識(shí)，針對(duì)此種情形，護(hù)理人員要積極對(duì)患者展開健康宣教工作，為患者介紹院感的危害性及防范措施等，從而增強(qiáng)患者的防范意識(shí)，進(jìn)而減少院內(nèi)感染的發(fā)生。④預(yù)防呼吸道傳染。指導(dǎo)患者每天用漱口液漱口，3 ～4 次/d，對(duì)于特護(hù)患者，護(hù)理人員需依據(jù)其pH 值選取針對(duì)性的口腔護(hù)理措施，對(duì)于pH 值低于7 的患者，需選用濃度為3%的雙氧水，對(duì)于pH 值高于7 的患者，需選用濃度為2%的硼酸液。對(duì)于插管或者氣管切開的患者，護(hù)理人員需采用擦拭或口腔灌洗的方式幫助患者清潔口腔。⑤管控抗菌藥物。依據(jù)患者實(shí)際病情給予患者預(yù)防性使用抗生素，從而減少藥物濫用狀況。提升病原體送檢率，以細(xì)菌耐藥性為依據(jù)給予患者相應(yīng)的抗生素治療，減少藥物濫用狀況的發(fā)生。⑥導(dǎo)管護(hù)理。護(hù)理過程中，護(hù)理人員需留意患者導(dǎo)管狀況，要保證導(dǎo)管通暢，要采取有效措施降低導(dǎo)管折疊等狀況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)用碳酸氫鈉沖刷膀胱，扭轉(zhuǎn)真菌定值環(huán)境，降低真菌感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑦優(yōu)化家屬探視管理。于患者住院期間，患者家屬的探視會(huì)對(duì)治療工作產(chǎn)生影響，而且病房探視的人數(shù)過多，還會(huì)打擾患者休息，不利于患者恢復(fù)，同時(shí)還會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)這種情況，需優(yōu)化家屬探視管理，科學(xué)安排探視時(shí)間，上午的探視時(shí)間設(shè)定為9:30-11:00，下午的探視時(shí)間為14:30-17:00，探視過程中，每次探視人數(shù)不得超過3 人，探視時(shí)間不得超過30 min。同時(shí)還需要建立專門的探視管理登記本，由責(zé)任班護(hù)士負(fù)責(zé)登記與管理家屬探視時(shí)間與人數(shù)，在非探視時(shí)間，如患者家屬需送一些物品，則可以讓患者家屬將物品放置在指定區(qū)域，然后再通過專人將物品運(yùn)送至患者病房。⑧落實(shí)消毒隔離制度。定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員及消毒液開展細(xì)菌學(xué)檢查，并檢查病房環(huán)境，確保其整潔、干凈，保證其達(dá)到控制要求。⑨加強(qiáng)院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。通常情況下，醫(yī)院很少重視對(duì)陪護(hù)、保潔以及運(yùn)送人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)指導(dǎo)與培訓(xùn)，但此種情形會(huì)增加院感發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)此情況，醫(yī)院需要分時(shí)、分段對(duì)這些工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保人人掌握防控要點(diǎn)，其內(nèi)容包括指導(dǎo)生活/醫(yī)療垃圾分類處理；嚴(yán)格遵守住院管理相關(guān)規(guī)定，不得隨意離開病房，不得在公共區(qū)域逗留，與他人保持至少1 m 的安全距離；定期開展手衛(wèi)生培訓(xùn)；在院期間正確佩戴口罩、正確實(shí)施咳嗽禮儀；患者陪護(hù)固定，不隨意調(diào)換等。⑩落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。在實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)理人員要堅(jiān)持以患者為核心的理念，努力提升基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)服務(wù)。于日?；A(chǔ)護(hù)理工作中，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者心理與生理方面的重視，要給予患者身體方面的照料，并要及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，從而使患者獲得心理、生理上的雙重滿足。在開展循證護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員可通過表格、單據(jù)形式記錄實(shí)際護(hù)理情況，但記錄需要簡潔、清晰，從而減輕護(hù)理人員的記錄負(fù)擔(dān)，使其有更多的時(shí)間服務(wù)患者。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄比較兩組患者院感發(fā)生例數(shù)，計(jì)算院感發(fā)生率[3]。（2）護(hù)理質(zhì)量：共5 個(gè)維度，分別為感染監(jiān)控評(píng)分、無菌操作技能評(píng)分、病房管理評(píng)分、消毒隔離評(píng)分、人文關(guān)懷評(píng)分，各維度滿分100 分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越佳[4]。（3）護(hù)理滿意度：向患者發(fā)放本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意情況，問卷滿分100 分，非常滿意、一般滿意、不滿意分別對(duì)應(yīng)≥95 分、80 ～94 分、＜80 分。護(hù)理滿意率=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組院感發(fā)生率比較

護(hù)理后觀察組院感發(fā)生率（2.50%）顯著低于對(duì)照組（17.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組院感發(fā)生率比較

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后觀察組感染監(jiān)控、無菌操作技能、病房管理、消毒隔離、人文關(guān)懷評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù)感染監(jiān)控?zé)o菌操作技能病房管理觀察組 4091.29±5.7890.87±6.8293.46±4.89對(duì)照組 4079.35±6.1783.39±5.7186.35±5.24 t 8.9325.3196.274 P 0.0000.0000.000

表2（續(xù)）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后觀察組護(hù)理滿意率（95.00%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

醫(yī)院人流量大、人群密集程度高，所以院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。近年來，抗菌藥物濫用狀況變得越發(fā)嚴(yán)重，進(jìn)而致使院感發(fā)生率逐年升高[5-6]。院內(nèi)感染主要指患者于診療期間發(fā)生感染，其發(fā)生不僅會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、影響患者治療效果，還會(huì)增加醫(yī)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)院整體診療水平的提升極為不利[7]。在醫(yī)院工作中，醫(yī)院感染是評(píng)估工作能力的指標(biāo)之一，控制好醫(yī)院感染利于患者康復(fù)，可提高患者滿意度[8]。當(dāng)前，隨著人們健康意識(shí)及法律意識(shí)的提升，人們對(duì)院內(nèi)感染預(yù)防工作越發(fā)重視[9]。本院提出應(yīng)用循證護(hù)理模式用以降低院感發(fā)生率。在實(shí)際護(hù)理工作中，需以相關(guān)問題為導(dǎo)向，嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)地開展相關(guān)護(hù)理工作，調(diào)整以往事后管控的模式，將工作重點(diǎn)調(diào)整到事前與事中，醫(yī)務(wù)工作者要加強(qiáng)對(duì)臨床患者的重視程度，加強(qiáng)日常巡視力度，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理醫(yī)護(hù)工作中存在的問題，消除存在風(fēng)險(xiǎn)的因素，增強(qiáng)護(hù)理人員的工作積極性，從而保證護(hù)理質(zhì)量，降低院感發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。相關(guān)研究指出，循證護(hù)理以醫(yī)院護(hù)理問題及實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r為依據(jù)，可持續(xù)完善與改良護(hù)理服務(wù)，不斷提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低院感發(fā)生率[11-13]。

本文結(jié)果顯示，觀察組院感發(fā)生率2.50%顯著低于對(duì)照組17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王櫻瑛[14]選取接受外科手術(shù)的色400 例患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組（200 例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理），觀察組（200 例，應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)），對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況與感染率。結(jié)果顯示，護(hù)理后，相較于對(duì)照組，觀察組感染率明顯更低，恢復(fù)時(shí)間明顯更短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可知對(duì)外科手術(shù)患者應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)可預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快患者康復(fù)速度，與本文結(jié)果基本相同。本文結(jié)果顯示，觀察組感染監(jiān)控、無菌操作技能、病房管理、消毒隔離、人文關(guān)懷評(píng)分，均高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明對(duì)住院患者應(yīng)用循證護(hù)理模式可改善患者護(hù)理質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意率95.00%高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明對(duì)住院患者應(yīng)用循證護(hù)理模式可提升患者護(hù)理滿意度。循證護(hù)理模式對(duì)院內(nèi)感染管理的細(xì)節(jié)更為重視，可將以往的監(jiān)督管理轉(zhuǎn)為事前控制，這種模式不僅可以降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可以為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，臨床護(hù)理效果較為理想。

綜上所述，對(duì)住院患者應(yīng)用循證護(hù)理模式效果理想，可減少院內(nèi)感染的發(fā)生，改善患者護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。