湯春蘭，薛羅前，陳雙芹，王 娟

（興化市人民醫(yī)院骨科 江蘇 興化 225700）

醫(yī)院就診骨折類(lèi)型的患者中，包括髖骨骨折股骨壞死患者，疾病會(huì)導(dǎo)致患者活動(dòng)質(zhì)量和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。患者在發(fā)生疾病之后，就要及時(shí)地采取治療措施，幫助患者恢復(fù)軀體正常功能。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頭骨折等髖關(guān)節(jié)疾病的有效治療方式；通過(guò)置入人工髖關(guān)節(jié)替代原本的骨折、患病髖關(guān)節(jié)，在術(shù)后執(zhí)行有效的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從而有效恢復(fù)患者患肢功能，有著極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但由于大部分行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者均為中老年人，由于對(duì)于手術(shù)病理，以及康復(fù)的認(rèn)知不足，可能會(huì)導(dǎo)致恢復(fù)期加長(zhǎng)或康復(fù)效果欠佳[1]。故在術(shù)后開(kāi)展有效的護(hù)理措施能進(jìn)一步提升康復(fù)效果，促進(jìn)患者生理狀態(tài)的有效改善，有著極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究基于興化市人民醫(yī)院髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，探析跨理論模型護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2021 年6 月我院收治的107 例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，依據(jù)不同護(hù)理措施分組。接受常規(guī)護(hù)理的54 例患者納入對(duì)照組，男28 例、女26 例，年齡59 ～85 歲，平均年齡（76.98±3.16）歲；接受基于跨理論模型護(hù)理干預(yù)的53 例患者為觀察組，男25 例、女28 例，年齡63 ～88 歲，平均年齡（77.96±2.97）歲。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為髖關(guān)節(jié)骨折需行置換手術(shù)者；②基本資料完整；③遵醫(yī)囑行為良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙；②晚期惡性腫瘤器官臟器衰竭等。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)健康教育：入院后為患者提供圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者術(shù)后體位擺放、傷口護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等方面的宣講；出院前開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)手冊(cè)；由主管醫(yī)師在術(shù)后近期通過(guò)隨訪門(mén)診復(fù)查提供延續(xù)性護(hù)理支持，保證患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有利于生理功能的恢復(fù)[2]。

觀察組給予基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)方案：（1）通過(guò)建立跨理論模型護(hù)理小組，以主治醫(yī)師主管護(hù)師，護(hù)理人員為組成成員對(duì)患者生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，明確患者所處的行為階段與面臨的健康問(wèn)題，了解到患者康復(fù)訓(xùn)練的意向恢復(fù)階段。基于患者健康行為的利弊制定兩個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃[3]。（2）基于患者所處的行為階段開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，以健康宣教、播放康復(fù)訓(xùn)練視頻、指導(dǎo)患者掌握康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)，明確康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)病理狀態(tài)的改善及不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可能導(dǎo)致的不良后果等。最大程度獲得患者依從行為與社會(huì)支持，結(jié)合患者具體生理狀態(tài)，制定詳細(xì)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，組織患者在功能康復(fù)場(chǎng)所按要求進(jìn)行鍛煉。定期對(duì)患者鍛煉情況進(jìn)行監(jiān)督與評(píng)價(jià)，適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，堅(jiān)定其康復(fù)信心[4-5]。（3）基于患者意識(shí)行為的訪視評(píng)估，術(shù)后1、3 個(gè)月進(jìn)行上門(mén)訪視，了解患者肢體功能狀態(tài)及行為改變情況；基于患者身體康復(fù)的實(shí)際情況，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行微調(diào)與針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者認(rèn)知與遵醫(yī)囑行為獲得更好的預(yù)后護(hù)理效果[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者術(shù)后對(duì)護(hù)理措施的滿(mǎn)意度：護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分采取我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)估，護(hù)理滿(mǎn)意度滿(mǎn)分100 分，根據(jù)患者客觀的評(píng)分情況將患者分為護(hù)理一般、護(hù)理滿(mǎn)意和非常滿(mǎn)意，評(píng)價(jià)0 ～59 分為一般，60 ～89 分為滿(mǎn)意，89 ～100 分為非常滿(mǎn)意。（2）比較兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練依從性：評(píng)估采取譚妃英等編制的老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)功能鍛煉依從性量表，進(jìn)行綜合性客觀評(píng)估，量表包括10 個(gè)條目，使用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，從根本做不到至完全做得到分別賦值1 ～4 分，分?jǐn)?shù)越高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性越高。（3）比較兩組患者在手術(shù)治療之后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況：采用髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分100 分，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括疼痛程度、日?；顒?dòng)、肢體畸形、行走輔助、行走距離以及活動(dòng)范圍等，其中評(píng)分90 ～100 分為優(yōu)秀，80 ～89 分為良好，70 ～79 分為一般，70 分以下為較差。（4）生活質(zhì)量評(píng)分：采用SF-36 量表評(píng)價(jià)，包括4 個(gè)維度，單項(xiàng)最高分值25 分，評(píng)分生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

干預(yù)后，觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練依從性比較

結(jié)果顯示，術(shù)后15 d 兩組患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后30、45、60 d，觀察組患者康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練依從性比較（± s，分）

表2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練依從性比較（± s，分）

組別 例數(shù)術(shù)后15 d術(shù)后30 d術(shù)后45 d術(shù)后60 d觀察組 53 19.58±4.58 25.03±5.24 32.58±3.85 32.66±4.02對(duì)照組 54 19.02±4.66 20.03±5.12 26.15±4.51 25.62±4.57 t 0.62684.99237.48138.4547 P 0.00000.00000.00000.0000

2.3 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分比較

術(shù)后15、30、45、60 d，觀察組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分比較（± s，分）

表3 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù)術(shù)后15 d術(shù)后30 d術(shù)后45 d術(shù)后60 d觀察組 53 74.26±1.68 86.41±2.35 89.54±2.68 94.51±2.81對(duì)照組 54 70.32±1.52 79.37±2.11 82.47±2.45 88.74±2.68 t 12.725716.311914.247010.8706 P 0.00000.00000.00000.0000

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量4 個(gè)維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量4 個(gè)維度評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

維度 觀察組（n = 53）對(duì)照組（n = 54） tP生理功能 干預(yù)前 16.91±1.2516.85±1.240.2493 0.8037干預(yù)后 22.15±1.3319.54±1.459.6981 0.0000社會(huì)能力 干預(yù)前 16.24±1.4116.15±1.350.3373 0.7366干預(yù)后 22.05±1.3519.44±1.25 10.3795 0.0000情感角色 干預(yù)前 16.54±1.1516.41±1.050.6108 0.5426干預(yù)后 22.21±1.3819.28±1.14 11.9831 0.0000自我效能 干預(yù)前 16.48±1.3116.35±1.350.5054 0.6143干預(yù)后 22.14±1.3719.61±1.429.3766 0.0000

3.討論

髖骨骨折和股骨壞死患者的發(fā)病人群是老年群體為主，針對(duì)疾病患者在臨床疾病治療中主要采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療措施，對(duì)于患者疾病的具有針對(duì)性，能夠有效改善患者肢體受限障礙。由于患者年齡比較大，開(kāi)展手術(shù)治療時(shí)，患者耐受性比較差，不能夠有效地保障手術(shù)治療的效果，術(shù)后康復(fù)速度也會(huì)比較慢。因此在患者開(kāi)展人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)候，要選擇適合的護(hù)理措施，保障手術(shù)的順利開(kāi)展，縮短患者術(shù)后康復(fù)的速度，提升患者術(shù)后康復(fù)效果。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉，能夠有效促進(jìn)患者患肢功能改善，提升患者康復(fù)鍛煉依從性改善其生命質(zhì)量?；谑中g(shù)干預(yù)的實(shí)施，術(shù)后開(kāi)展提升患者認(rèn)知護(hù)理干預(yù)措施可確保鍛煉干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃有效進(jìn)行[7-8]?？缋碚撃Ｐ妥o(hù)理干預(yù)措施，能夠充分評(píng)估患者的行為動(dòng)機(jī)，基于患者行為動(dòng)機(jī)，制定針對(duì)性的干預(yù)措施，以促進(jìn)術(shù)后生理功能的有效恢復(fù)[9-10]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后15 d 兩組患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后30、45、60 d，觀察組患者康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，跨理論模型護(hù)理措施在患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中開(kāi)展，更好地關(guān)注患者心理狀態(tài)，在患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，能夠激發(fā)患者康復(fù)訓(xùn)練重要性認(rèn)知；以健康宣教、播放康復(fù)訓(xùn)練視頻、指導(dǎo)患者掌握康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)，明確康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)病理狀態(tài)的改善，挖掘患者內(nèi)在的動(dòng)力，增強(qiáng)患者對(duì)于術(shù)后康復(fù)的信念；同時(shí)患者在康復(fù)訓(xùn)練中還能夠獲得多方面的支持，充分滿(mǎn)足患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)個(gè)性化的需求，患者在康復(fù)訓(xùn)練中能夠更加容易接受，主動(dòng)地開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性。由于術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者在康復(fù)鍛煉過(guò)程中可能有精神疲倦或抗拒心理，導(dǎo)致依從性降低，通過(guò)開(kāi)展跨理論模型護(hù)理干預(yù)，在調(diào)動(dòng)社會(huì)支持的同時(shí)，加強(qiáng)患者自身對(duì)鍛煉的認(rèn)可與執(zhí)行度[11]。使得患者依從性與自控行為有著更好的提升；在術(shù)后生理功能康復(fù)方面有著良好的積極導(dǎo)向，有利于患肢功能康復(fù)以及患者生理狀態(tài)的改善。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為96.23%，高于對(duì)照組患者的81.48%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后15、30、45、60 d，觀察組患者髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量4 個(gè)維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量4 個(gè)維度評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)用基于跨理論模型護(hù)理干預(yù)，能提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，更好地促進(jìn)患者生理狀態(tài)的康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量與健康認(rèn)知，有較好的應(yīng)用價(jià)值。