袁文蘭，周夢(mèng)依，柳靜虹

（常熟市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 常熟 215500）

在當(dāng)前形勢(shì)下，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)愈加嚴(yán)峻，而且民眾的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣隨著物質(zhì)生活水平的提升出現(xiàn)了較大的變化，這種情況下，腦卒中的發(fā)病率在不斷提升，嚴(yán)重威脅著民眾的健康。腦梗死屬于臨床實(shí)踐中常見(jiàn)的疾病，這種疾病的發(fā)病比較快且病情較為嚴(yán)重，發(fā)病后，患者通常會(huì)存在偏癱、四肢不便以及自理能力差等癥狀，不利于患者正常生活，影響患者的生活質(zhì)量[1-2]?；谙嚓P(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，腦梗死患者發(fā)病后的神經(jīng)細(xì)胞經(jīng)管有效刺激能夠引發(fā)其重組和再生的能力，因此，需要康復(fù)護(hù)理干預(yù)來(lái)促進(jìn)患者康復(fù)[3]。相比一般護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中偏癱患者護(hù)理中的表現(xiàn)更加理想，其要求護(hù)理人員在患者發(fā)病后及早對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者肢體功能恢復(fù)有著積極的影響，能夠在一定程度上促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。鑒于此，本研究選取2019 年1 月—2021 年2 月常熟市第一人民醫(yī)院收治的50 例腦梗死患者，觀(guān)察腦梗死患者應(yīng)用強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)其肢體功能、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量改善的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年2 月我院接收的50 例腦梗死患者，依據(jù)護(hù)理方式不同隨機(jī)分為參照組與觀(guān)察組。參照組25 例，其中男15 例、女10 例，年齡55 ～86 歲，平均年齡（70.14±3.51）歲，其中合并高血壓患者為15 例。觀(guān)察組25 例，男17 例、女8 例，年齡52 ～86 歲，平均年齡（70.21 在3.49）歲，其中合并高血壓患者為14 例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象均為腦梗死患者，且經(jīng)臨床檢查與影像學(xué)檢查，符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者肌力分級(jí)處于0 ～4 級(jí)；③患者及家屬對(duì)此次研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②凝血功能障礙者；③合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病癥者；④惡性腫瘤者；⑤交流障礙者。

1.2 方法

參考組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式，具體內(nèi)容為：護(hù)理人員指導(dǎo)患者或者家屬進(jìn)行住院的辦理，并詳細(xì)將住院環(huán)境、臨床醫(yī)師、治療方式、可能達(dá)到的效果以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等相關(guān)信息進(jìn)行介紹，并介紹患者與其家屬對(duì)疾病的相關(guān)疑問(wèn)，叮囑患者住院期間的住院事項(xiàng)；對(duì)患者及其家屬進(jìn)行腦梗死相關(guān)知識(shí)教育，保證患者家屬能夠更充分地了解腦梗死的護(hù)理和治療中的注意事項(xiàng)，保證他們能夠正確為患者提供某些支持。同時(shí)，護(hù)理人員利用康復(fù)按摩方式對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，對(duì)患者關(guān)節(jié)進(jìn)行輕柔按摩，并指導(dǎo)患者掌握正確的臥床體位和翻身方法，適當(dāng)利用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式對(duì)患者運(yùn)動(dòng)行為予以指導(dǎo)。對(duì)于未出現(xiàn)并發(fā)癥者，密切關(guān)注其生命體征及疾病進(jìn)展情況，避免并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于存在語(yǔ)言功能障礙者，指導(dǎo)其發(fā)音；協(xié)助患者翻身，鼓勵(lì)患者咳痰，避免壓瘡及肺部感染。鼓勵(lì)患者盡早開(kāi)始自主活動(dòng)，避免肌肉萎縮。日常生活能力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、排便等日?；顒?dòng)。

觀(guān)察組患者在常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理模式，具體如下：（1）被動(dòng)訓(xùn)練的強(qiáng)化。依據(jù)由近端到遠(yuǎn)端，大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)進(jìn)行外肩關(guān)節(jié)伸展、肘腕關(guān)節(jié)伸展以及髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋訓(xùn)練，并幫助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展和足背與外翻訓(xùn)練，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練5 ～10 次為1 組，每天重復(fù)2 組。（2）肌力訓(xùn)練的強(qiáng)化。運(yùn)用推拿手法按摩軀干肌腱，根據(jù)患者的肌力情況，重點(diǎn)針對(duì)肌張力差的部位進(jìn)行按摩，并選擇曲池穴、足三里、環(huán)跳穴以及合谷穴對(duì)患者進(jìn)行按摩和推拿。按摩技術(shù)使用小魚(yú)際和手掌的背部壓力，借助手背滾動(dòng)按壓方式對(duì)患者進(jìn)行操作；推拿技術(shù)使用手掌掌心，在肩關(guān)節(jié)帶動(dòng)手掌面環(huán)形摩擦的操作下對(duì)患者施以推拿；每次15 ～30 min，每天進(jìn)行2 次。（3）橋式運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)化。指導(dǎo)患者保持仰臥位，彎曲下肢后雙腿平放在床上，盡量抬高臀部，保持動(dòng)作姿勢(shì)2 ～3 min，在雙橋練習(xí)操作后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行單橋練習(xí)，保持患者健側(cè)懸垂且患肢彎曲的狀態(tài)，保持動(dòng)作姿勢(shì)2 ～3 min；每組動(dòng)作重復(fù)5 ～10 次，每天進(jìn)行2 組。（4）日常功能訓(xùn)練?；颊擢?dú)立完成橋式運(yùn)動(dòng)后由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行坐臥訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、平衡耐力訓(xùn)練，并根據(jù)需要指導(dǎo)患者獨(dú)立進(jìn)行日常穿衣和飲食鍛煉，必要時(shí)可協(xié)助患者進(jìn)行操作。（5）心理護(hù)理的強(qiáng)化。腦梗死患者通常對(duì)于發(fā)病后身體機(jī)能的變化難以接受，比較容易發(fā)生焦慮與抑郁等負(fù)性情緒，影響患者臨床治療，所以護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者精神狀態(tài)予以全面且系統(tǒng)的評(píng)估，提供針對(duì)性的心理護(hù)理，積極與患者進(jìn)行交流，并在溝通過(guò)程中，通過(guò)分享成功的康復(fù)治療，適當(dāng)采用鼓勵(lì)、安慰等方式，增加患者信心，有效改善患者的焦慮和煩躁情緒。此外，可以借助研討會(huì)、病友交流會(huì)等方式強(qiáng)化護(hù)患之間的交流，并利用微信群等方式開(kāi)展定時(shí)的溝通，盡可能的消除患者及其家屬面臨的問(wèn)題和疑慮。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）肢體功能：采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（FMA）進(jìn)行評(píng)估。（2）生活質(zhì)量：統(tǒng)計(jì)并記錄護(hù)理前、護(hù)理后患者生活質(zhì)量水平，選用SF-36 進(jìn)行評(píng)價(jià)，SF-36 包括功能、情感、社會(huì)、生理4 個(gè)維度，各維度均為百分制評(píng)分，得分越高則生活質(zhì)量越高。（3）心理狀況：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分值越高，則患者的焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。（4）護(hù)理滿(mǎn)意度：借助醫(yī)院自制的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度程度調(diào)查問(wèn)卷予以評(píng)估，其中非常滿(mǎn)意為85 ～100 分、滿(mǎn)意為60 ～84 分、不滿(mǎn)意為低于60 分，護(hù)理滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者肢體功能水平比較

護(hù)理后觀(guān)察組患者FMA 評(píng)分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肢體功能水平比較（± s，分）

表1 兩組患者肢體功能水平比較（± s，分）

組別例數(shù)FMA 評(píng)分觀(guān)察組2589.12±3.37參照組2571.88±3.84 t 16.871 P 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

護(hù)理后觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組功能、生理、情感與社會(huì)4 個(gè)維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組功能、生理、情感與社會(huì)4 個(gè)維度評(píng)分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

情感干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀(guān)察組 25 80.47±6.85 92.07±5.42 80.15±6.74 90.08±5.69參照組 25 81.01±6.79 87.36±5.57 79.95±6.92 85.45±5.72 t 0.2793.030.1042.869 P 0.7870.0030.9180.006組別 例數(shù)功能生理干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀(guān)察組 25 79.38±6.13 91.56±5.72 78.95±7.74 90.35±5.82參照組 25 79.42±6.21 86.05±6.01 79.01±7.82 85.14±6.97 t 0.0233.320.0272.868 P 0.9810.0010.9780.006組別 例數(shù)社會(huì)

2.4 兩組干預(yù)前后SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分比較（± s，分）

表4 兩組干預(yù)前后SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分比較（± s，分）

SDS 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀(guān)察組 25 51.29±3.26 35.58±2.15 47.68±3.29 33.18±2.18參照組 25 51.48±3.18 46.18±3.15 47.53±2.95 42.08±3.15 t 0.20913.8970.16911.616 P 0.8350.0000.8690.000組別 例數(shù)SAS 評(píng)分

3.討論

腦梗死是臨床上比較常見(jiàn)的一種急性疾病，通?；颊咴诎l(fā)病后會(huì)存在后遺癥，嚴(yán)重影響身心健康與生活質(zhì)量[5]。臨床主要采用的護(hù)理方式為常規(guī)康復(fù)護(hù)理，其操作不能滿(mǎn)足患者需求，不能充分把握患者情緒的變化，導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[6-7]。強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理屬于一種新型護(hù)理干預(yù)措施，是腦梗死護(hù)理工作的重要組成部分，也是人性化、個(gè)性化護(hù)理模式一種重要標(biāo)志，不僅對(duì)于患者的治療效果具有顯著提升的效果，還可對(duì)患者負(fù)面情緒予以有效地降低，對(duì)于加速患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和肢體功能的康復(fù)具有積極價(jià)值，有助于提高患者的生活質(zhì)量[8]。

相關(guān)研究顯示，腦梗死患者存在血管破裂發(fā)病或者血管內(nèi)血液栓塞，屬于一種臨床常見(jiàn)的急性腦組織損傷類(lèi)型，預(yù)防難度較大。在患者發(fā)病后，有程度不同的言語(yǔ)障礙、肢體障礙，并發(fā)癥較多，其中常見(jiàn)的為偏癱。對(duì)于腦梗死患者來(lái)說(shuō)，發(fā)生偏癱后，影響患者言語(yǔ)功能以及肢體功能，患者存在呼吸困難、吞咽困難等癥狀，會(huì)影響患者基本生存能力。因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期臥床，患者康復(fù)需求不能有效滿(mǎn)足，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生二次發(fā)病。因此，在挽救患者腦組織過(guò)程中，需要針對(duì)患者偏癱癥狀進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。利用康復(fù)訓(xùn)練，可以將患者康復(fù)效果強(qiáng)化，利用肢體鍛煉，可以對(duì)患者腦神經(jīng)、腦組織產(chǎn)生反作用，會(huì)良好幫助患者治療以及康復(fù)。對(duì)于多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，在發(fā)病早期沒(méi)有開(kāi)展系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)后效果不良。對(duì)于腦梗死患者來(lái)說(shuō)，在發(fā)病48 h 就診，待患者體征穩(wěn)定、病情平穩(wěn)后，可以為患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，能一定程度上提高臨床治療效果。但是，在患者康復(fù)訓(xùn)練期間，由于有偏癱臨床癥狀存在，對(duì)自己身體行為不能良好掌握以及控制，容易發(fā)生不良事件，例如骨折、跌倒等，患者容易發(fā)生不良預(yù)后，經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)明顯增加，也會(huì)較大程度影響患者家庭生活。針對(duì)以上情況，開(kāi)展強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理，可以針對(duì)患者某一個(gè)護(hù)理需求，可以給予患者實(shí)施有效護(hù)理。由于腦梗死偏癱患者有肢體功能障礙等情況發(fā)生，實(shí)施強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理，可以將患者護(hù)理依從性以及心理狀態(tài)均明顯改善，針對(duì)患者相關(guān)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以促使患者護(hù)理有效性相應(yīng)提升，避免患者發(fā)生護(hù)理不良事件。本文結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組SF-36 中功能、生理、情感與社會(huì)4 個(gè)維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組功能、生理、情感與社會(huì)4 個(gè)維度評(píng)分均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前兩組SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀(guān)察組SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后觀(guān)察組FMA 評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：在實(shí)際工作中，護(hù)理人員應(yīng)在充分了解強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)以及內(nèi)容等信息的基礎(chǔ)上，為患者開(kāi)展以下護(hù)理干預(yù)[6]：（1）在早期功能鍛煉過(guò)程中，保證患者心態(tài)放松，保證患者安全。（2）發(fā)病之后，患者容易出現(xiàn)不良情緒，害怕自己偏癱無(wú)法治療或者病情嚴(yán)重，擔(dān)憂(yōu)后半生無(wú)法自我照護(hù)，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患者講解治療方法，促使患者了解疾病知識(shí)相應(yīng)增加，引導(dǎo)患者對(duì)自己疾病進(jìn)行相應(yīng)評(píng)價(jià)。若患者恐懼，需要安撫，利用溫和語(yǔ)言、舒緩音樂(lè)、輕柔動(dòng)作等辦法，將患者恐懼情緒相應(yīng)減少，避免患者不能將康復(fù)訓(xùn)練治療積極配合。由于患者存在過(guò)高治療期望，質(zhì)疑當(dāng)下治療以及護(hù)理效果，會(huì)對(duì)患者護(hù)理依從性造成影響，護(hù)理人員應(yīng)將疾病治療相關(guān)知識(shí)告知患者，確保患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練積極配合，對(duì)疾病科學(xué)認(rèn)知，患者不良情緒會(huì)顯著減少，避免影響患者康復(fù)訓(xùn)練效果。（3）由于患者住院時(shí)間以及病程均長(zhǎng)，存在脫節(jié)社會(huì)情況，護(hù)理人員應(yīng)聯(lián)合患者家屬，為患者實(shí)施互動(dòng)治療，通過(guò)相關(guān)人員之間溝通交流，將患者缺失社會(huì)功能程度相應(yīng)減少，為患者提供社會(huì)以及家庭方面支持。（4）患者進(jìn)入醫(yī)院后實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，每天需要按摩以及輕松患者患側(cè)以及健側(cè)，指導(dǎo)患者家屬，放松患者頭部、腳部、腿部、手臂，促進(jìn)患者下肢靜脈血液回流以及改善肌肉功能，使患者身心放松。護(hù)理人員應(yīng)輔助患者將橋式運(yùn)動(dòng)開(kāi)展，為患者定時(shí)翻身；患者可以下床行走時(shí)進(jìn)行循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)，并隨時(shí)觀(guān)察患者身體情況，避免患者發(fā)生過(guò)度勞累情況和出現(xiàn)超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)等。

綜上所述，采用強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)方式對(duì)腦梗死患者進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的改善具有積極意義，并可提升患者肢體功能與護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意程度，有助于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。