敬仁芝，饒 利

（四川省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 四川 成都 610072）

無創(chuàng)正壓通氣可以有效治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的患者，且無創(chuàng)正壓通氣具有操作簡單、微創(chuàng)的優(yōu)點，適合臨床應(yīng)用[1]。對于COPD 患者穩(wěn)定期在家庭接受無創(chuàng)正壓通氣逐漸得到應(yīng)用，在使用家庭無創(chuàng)正壓通氣的同時，需要有效的護(hù)理干預(yù)，以便更好地輔助無創(chuàng)通氣治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。品管圈是由相同、相近或互補性質(zhì)的工作場所的人，自動自發(fā)組成熟人的小圈團(tuán)體，全體合作、集思廣益，能根據(jù)一定的活動程序，解決臨床護(hù)理中存在的問題，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。因此，本研究以進(jìn)行治療的無創(chuàng)正壓通氣老年患者為對象展開研究，探討基于品管圈的連續(xù)護(hù)理干預(yù)模式對家庭無創(chuàng)正壓通氣老年患者的康復(fù)影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月—2021 年1 月在四川省人民醫(yī)院進(jìn)行治療的無創(chuàng)正壓通氣老年患者74 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均處于穩(wěn)定期；②能配合醫(yī)生完成有關(guān)檢查及治療；③均無創(chuàng)正壓通氣治療禁忌證，且患者均可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤、嚴(yán)重心、腦疾病者；②合并自發(fā)性氣胸、肺結(jié)核疾病、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；③存在智力障礙、語言障礙、嚴(yán)重肝腎功能異常者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各37 例。對照組男22 例，女15 例，年齡61 ～87 歲，平均年齡（69.72±5.73）歲；病程3 ～9 年，平均（6.93±1.82）年；Ⅱ級23 例，Ⅲ級14 例。觀察組男21 例，女16 例，年齡60 ～89 歲，平均年齡（70.85±5.83）歲；病程2～9年，平均（6.92±1.85）年；Ⅱ級24 例，Ⅲ級13 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所選患者均知情且同意并簽署同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理：即采取指導(dǎo)用藥、輔助檢查、康復(fù)等綜合護(hù)理干預(yù)措施。出院后進(jìn)行電話隨訪。

觀察組給予基于品管圈的連續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，具體如下：（1）建立品管圈小組，根據(jù)過往的護(hù)理經(jīng)驗和實際情況，分析影響家庭無創(chuàng)正壓通氣效果的原因，制定出能夠提高家庭無創(chuàng)正壓通氣效果的護(hù)理方案。（2）制定實施方案，根據(jù)團(tuán)隊成員討論和數(shù)據(jù)庫檢索結(jié)果，找到科學(xué)合理的解決方案，最終由圈長確定方案。通過正規(guī)的操作演示、幻燈片放映、視頻觀看、日記等方式對患者及其家屬進(jìn)行培訓(xùn)。（3）對于護(hù)理情況做好相關(guān)記錄，如有問題及時進(jìn)行討論、解決。在進(jìn)行霧化吸入時，由圈長演示正確的操作，組員對于關(guān)注患者及家屬的操作情況，及時進(jìn)行講解、糾正和溝通。（4）心理護(hù)理：該病患者多為老年人，病情容易反復(fù)發(fā)作，入院時有明顯焦慮、煩躁、悲觀感，對呼吸機(jī)治療缺乏一定的認(rèn)知，存在比較嚴(yán)重的精神壓力，是以整體精神較差，十分不安。護(hù)士需多與患者溝通、接觸，緩解患者的不安，向患者介紹無創(chuàng)正壓通氣的相關(guān)知識，治療的目的，治療期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)，緩解患者的負(fù)面情緒，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，促使患者配合臨床操作。（5）連續(xù)護(hù)理?；颊叱鲈汉笸ㄟ^微信平臺結(jié)合家訪等方法進(jìn)行隨訪，了解病情、呼吸機(jī)使用情況，對患者及家屬進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。向患者詳細(xì)講解呼吸機(jī)的使用方法及注意事項，以緩解患者在治療過程中因害怕不良反應(yīng)而產(chǎn)生的焦慮等負(fù)面情緒，提高患者對治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理應(yīng)激反應(yīng)。在入院時、出院后6 個月復(fù)查時采用MCMQ 中文版問卷[3]對患者進(jìn)行調(diào)查。包括面對、回避、屈服3 個維度，包含20 個條目。維度得分越高，說明患者越傾向于這種應(yīng)對方式。（2）生活質(zhì)量。采用SF-36 量表[4]，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、情感職能領(lǐng)域及社會關(guān)系領(lǐng)域維度。初始得分按照量表的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行轉(zhuǎn)換，得到最終得分，得分為0 ～100 分。得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用頻數(shù)、率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心理應(yīng)激評分比較

干預(yù)前，兩組患者心理應(yīng)激各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院后6 個月復(fù)查時，觀察組面對評分高于對照組，回避、屈服評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理應(yīng)激評分比較（± s，分）

表1 兩組患者心理應(yīng)激評分比較（± s，分）

注：與對照組比較，aP ＜0.05；與干預(yù)前比較，bP ＜0.05。

組別 例數(shù)時間面對回避屈服觀察組 37干預(yù)前55.49±8.6389.41±2.0985.42±1.14干預(yù)后6 個月 86.41±8.09ab 51.45±3.56ab 58.55±1.59ab對照組 37干預(yù)前56.50±8.6488.52±2.1385.43±1.19干預(yù)后6 個月 70.98±7.62b 73.23±3.35b 70.49±1.59b

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、情感職能領(lǐng)域及社會關(guān)系領(lǐng)域評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

注：與對照組比較，aP ＜0.05；與干預(yù)前比較，bP ＜0.05。

組別 例數(shù)時間生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域獨立性領(lǐng)域觀察組 37干預(yù)前49.42±5.5651.32±0.2151.41±0.45干預(yù)后91.73±6.71ab84.09±0.28ab87.11±0.31ab對照組 37干預(yù)前50.42±5.2651.63±0.2250.40±0.43干預(yù)后61.33±5.24a62.95±0.23b63.10±0.36b組別 例數(shù)時間社會關(guān)系情感職能觀察組 37干預(yù)前52.95±4.1555.71±8.37干預(yù)后82.90±3.76ab89.45±4.78ab對照組 37干預(yù)前51.83±3.5354.74±5.14干預(yù)后66.01±3.64a67.86±5.15a

2.3 兩組護(hù)理前后心率、呼吸頻率比較

干預(yù)前，兩組心率、呼吸頻率對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者心率、呼吸頻率均有下降，且觀察組心率、呼吸頻率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后心率、呼吸頻率比較（± s，次/min）

表3 兩組患者干預(yù)前后心率、呼吸頻率比較（± s，次/min）

注：與干預(yù)前比較，aP ＜0.05。

呼吸頻率干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 37103.24±10.32 80.22±4.74a 31.21±4.72 15.75±4.32a對照組 37103.15±10.41 86.82±5.03a 31.45±4.81 20.02±4.14a t 0.0995.1870.1088.225 P 0.5530.0120.4250.013組別 例數(shù)心率

3.討論

COPD 是一種常見的以氣流限制為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者呼吸道中的痰液增多，導(dǎo)致呼吸道堵塞，最終導(dǎo)致呼吸困難或呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。無創(chuàng)正壓通氣是COPD 臨床治療的主要方式，能有效緩解患者的臨床癥狀[5]。同時予以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對患者的治療效果起到促進(jìn)作用。

品管圈是一種新的科學(xué)管理工具，它可以通過品管圈的方式自上而下的促進(jìn)和改進(jìn)，特別是針對患者在治療過程中采取的針對性護(hù)理措施，可以提高治療效果。連續(xù)護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對不同患者的身體狀況進(jìn)行有針對性的護(hù)理，以避免恢復(fù)期因誤操作造成的各種風(fēng)險[6-7]。由于老年患者年齡較大，在治療前不能有效吸收相關(guān)內(nèi)容，包括對病情缺乏理解或接受，治療方法及治療前后注意事項。使患者產(chǎn)生過度緊張、焦慮或恐懼等不良情緒，可能引起患者應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效果?；谄饭苋Φ倪B續(xù)護(hù)理干預(yù)模式對老年患者在家使用無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)情況及自我管理能力進(jìn)行跟蹤反饋，針對新問題制定新的護(hù)理干預(yù)措施，循環(huán)進(jìn)行改進(jìn)，使患者在家使用無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)取得最佳效果[8]。本研究中，觀察組出院后6 個月復(fù)查時面對的評分高于對照組，回避、屈服評分均低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明基于品管圈的連續(xù)護(hù)理干預(yù)模式能夠有效改善患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的治療依從性。基于品管圈的連續(xù)護(hù)理干預(yù)模式包括對患者的癥狀護(hù)理、日常護(hù)理、出院前健康指導(dǎo)、預(yù)防措施和其他護(hù)理干預(yù)。出院后，醫(yī)護(hù)人員可以通過隨訪和微信視頻，跟蹤患者發(fā)展和康復(fù)情況，并給予正確的指導(dǎo)，幫助患者解決問題，促進(jìn)康復(fù)[9-10]。

本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、情感職能領(lǐng)域及社會關(guān)系領(lǐng)域評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明基于品管圈的連續(xù)護(hù)理干預(yù)模式有效提高無創(chuàng)正壓通氣老年患者的生活質(zhì)量。但是，由于老年患者年齡較大，常伴有多種基礎(chǔ)疾病，護(hù)理過程中應(yīng)加強患者生命體征監(jiān)測，加強基礎(chǔ)疾病控制，提高患者治療配合度?；谄饭苋Φ倪B續(xù)護(hù)理干預(yù)模式以患者為服務(wù)中心，為患者提供最專業(yè)、最貼心的護(hù)理服務(wù)。不僅要兼顧對患者疾病的護(hù)理，更要兼顧對患者心理、精神和患者家屬的護(hù)理[11-12]。本研究中，護(hù)理后兩組患者的心率、呼吸頻率均有下降，觀察組的心率、呼吸頻率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見基于品管圈的連續(xù)護(hù)理干預(yù)模式能夠有效改善患者的心率、呼吸頻率。使患者保持良好的情緒狀態(tài)，了解患者對疾病的認(rèn)知和無創(chuàng)正壓通氣治療，讓患者了解無創(chuàng)治療的有效性和必要性正壓通氣治療，進(jìn)而提高家庭無創(chuàng)正壓通氣的療效。

綜上所述，基于品管圈的連續(xù)護(hù)理干預(yù)模式對無創(chuàng)正壓通氣老年患者中的效果較好，能有效改善患者的心理應(yīng)激情況，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。