林秋香

（瓊海市人民醫(yī)院藥學(xué)部 海南 瓊海 571400）

冠心病是臨床心內(nèi)科較為常見的心血管疾病，具有發(fā)病率高，病情進(jìn)展迅速，病死率高的特點(diǎn)[1]。相關(guān)臨床研究表明，冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變主要與血管壁健康度降低有關(guān)，如脂質(zhì)沉積于血管壁會(huì)增加血管脆性[2]，因此臨床用藥主要通過改善冠心病患者冠狀動(dòng)脈血管壁健康入手。目前臨床上治療冠心病的藥物種類繁多，但效果不一。因此，本研究以2019 年1 月—2020 年12 月來瓊海市人民醫(yī)院接受治療的200 例老年穩(wěn)定性冠心病患者，給予瑞舒伐他汀藥物治療，通過調(diào)整患者藥物用量達(dá)到治療目的，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月我院治療的200 例老年穩(wěn)定性冠心病患者，按照藥物使用不同劑量分為對(duì)照組（10 mg）與試驗(yàn)組（20 mg），每組均為100 例。其中，對(duì)照組男性57 例，女性43 例，年齡60 ～85 歲，平均年齡（72.29±2.07）歲；最短病程0.7 年，最長病程4.2 年，平均病程（2.34±1.77）年；伴有糖尿病患者50 例，伴有高血壓患者40 例，其他疾病患者10 例；試驗(yàn)組男性55 例，女性45 例，年齡60 ～85 歲，平均年齡（72.39±2.11）歲；最短病程0.6 年，最長病程4.1 年，平均病程（2.32±1.73）年；伴有糖尿病患者51 例，伴有高血壓患者40 例，其他疾病患者9 例。兩組患者一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合WHO 冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②老年穩(wěn)定性冠心病患者及家屬知情同意此次研究內(nèi)容；③心電圖提示ST-T 改變；④病情穩(wěn)定期；⑤年齡≥60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①無先天或后天形成的精神疾病，可配合臨床研究；②無臟器功能不全或其他功能性疾病；③患者正處于疾病急性期；④阿爾茨海默病，無法正常配合臨床研究患者；⑤中途退出瑞舒伐他汀治療研究者；⑥肌病患者；⑦活動(dòng)性肝病。

1.2 治療方法

兩組老年穩(wěn)定性冠心病患者均接受基礎(chǔ)藥物治療方案，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑貝那普利（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030514，規(guī)格：10 mg/片），10 mg/次，2 次/d；阿司匹林（生產(chǎn)廠家：安徽九華華源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H34022919，規(guī)格0.3 g/片），2 片/次，2 次/d 口服治療藥物。

對(duì)照組在基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組100 例患者接受10 mg 小劑量治療方案：10 mg/次，1 次/d，連續(xù)用藥療程8 周。

試驗(yàn)組100 例患者接受20 mg 大劑量瑞舒伐他汀治療方案：10 mg/次，1 次/d，連續(xù)用藥療程8 周。

瑞舒伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：浙江京新藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20080463，規(guī)格：10 mg/片）。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床治療效果[5]：患者用藥后心率ST 段及患者心功能狀況評(píng)估改善情況明顯，患者心絞痛等臨床癥狀大部分緩解或基本消失，無胸悶、心悸心慌等癥狀為顯效；患者用藥后心率ST 段及患者心功能狀況評(píng)估改善情況明顯，患者心絞痛等臨床癥狀大部分緩解，患者可感受到胸悶、心悸心慌等癥狀為有效；患者用藥后心率ST 段及患者心功能狀況評(píng)估有改善，患者心絞痛等臨床癥狀部分緩解，患者可明顯感受到胸悶、心悸心慌等癥狀為一般；患者用藥后心率ST 段及患者心功能狀況評(píng)估改善情況不明顯，患者心絞痛等臨床癥狀無緩解甚至有加重跡象為無效。由此次瑞舒伐他汀治療研究人員統(tǒng)計(jì)用藥療程結(jié)束后患者治療效果，記錄患者治療期間的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)。臨床治療有效率=（顯效+有效+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

LDL-C 指標(biāo)變化情況[6]：所有患者入院接受LDL-C檢查并記錄，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者用藥前LDL-C 指標(biāo)變化情況，對(duì)比兩組患者用藥后4 周LDL-C 指標(biāo)變化情況；對(duì)比兩組患者用藥后LDL-C 指標(biāo)變化情況。正常范圍值：0 ～3.4 mmol/L，邊緣性增高3.4 ～4.09 mmol/L，增高≥4.1 mmol/L。

不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)并記錄患者用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括：用藥后身體出現(xiàn)過敏狀態(tài)，出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)；用藥后出現(xiàn)肝腎功能異常情況；用藥后出現(xiàn)心律異常無力等狀況；用藥后出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)分布計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、率（%）表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者用藥后臨床治療效果對(duì)比

用藥后，試驗(yàn)組臨床治療效果顯效80 例、有效10 例、無效10 例；對(duì)照組顯效62 例、有效20 例、無效18 例，對(duì)照組臨床治療總有效率為82.00%顯著低于試驗(yàn)組的90.00%，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組用藥后臨床治療效果情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者用藥前后LDL-C 水平對(duì)比

用藥前，兩組患者LDL-C 指標(biāo)變化情況對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患者用藥后4 周LDL-C 為（4.12±0.07）μmol/L、用藥后8 周為（3.78±0.13）μmol/L 顯著高于試驗(yàn)組用藥后4 周（3.71±0.02）μmol/L、用藥后8 周（3.07±0.16）μmol/L，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥前后LDL-C 水平比較（± s，μmol/L）

表2 兩組用藥前后LDL-C 水平比較（± s，μmol/L）

組別 例數(shù)用藥前用藥4 周用藥8 周試驗(yàn)組 1004.74±0.333.71±0.023.07±0.16對(duì)照組 1004.81±0.344.12±0.073.78±0.13 t 0.21109.176411.3891 P 0.83310.00270.0002

2.3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率情況對(duì)比

用藥后，對(duì)照組過敏2 例，肝腎功能異常1 例，心律失常1 例，其他不良反應(yīng)0 例；試驗(yàn)組過敏1 例，肝腎功能異常1 例，心律失常0 例，其他不良反應(yīng)1 例，綜上，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%低于對(duì)照組的4.00%，但組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

老年群體身體機(jī)能下降，血管健康度相比于其他群體有顯著差異性，更容易患上心腦血管疾病[7]。冠心病則是老年患者最為典型的心腦血管疾病，主要與冠狀動(dòng)脈健康度降低、出現(xiàn)粥樣硬化等有關(guān)，導(dǎo)致心肌功能明顯下降，引發(fā)患者心絞痛等多種冠心病癥狀[8-9]。隨著老齡化加劇，老年群體生命健康也日益成為社會(huì)關(guān)注焦點(diǎn)，冠心病是影響老年群體身體健康的主要疾病之一，發(fā)病率高。

瑞舒伐他汀屬于選擇性HMG-CoA 還原酶抑制劑，主要作用是降低血脂[10]。白雪影等人在相關(guān)研究中指出，瑞舒伐他汀能夠減少泡沫細(xì)胞形成，減緩脂質(zhì)浸潤，能夠有效改善動(dòng)脈粥樣硬化[11]。冠心病發(fā)病機(jī)制主要與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，因此在冠心病治療期間采用瑞舒伐他汀能夠取得非常顯著的效果[12-13]。臨床研究表明，不同瑞舒伐他汀劑量對(duì)老年穩(wěn)定性冠心病患者治療效果有所差異。

本文選取我院治療的200 例老年穩(wěn)定性冠心病患者進(jìn)行瑞舒伐他汀治療研究，數(shù)據(jù)結(jié)果表明試驗(yàn)組接受大劑量瑞舒伐他汀治療后，LDL-C 指標(biāo)與治療效果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。LDL-C 是反映人體低密度脂蛋白膽固醇的重要指標(biāo)，改善相關(guān)指標(biāo)可以提升冠狀動(dòng)脈血管健康度，因此被用于老年穩(wěn)定性冠心病患者的藥物治療效果衡量中[14]。用藥前，兩組患者LDL-C 指標(biāo)變化情況對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組兩組患者用藥后4 周（4.12±0.07）μmol/L、用藥后8 周（3.78±0.13）μmol/L 顯著高于試驗(yàn)組用藥后4 周（3.71±0.02）μmol/L、用藥后8 周（3.07±0.16）μmol/L，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），主要是因?yàn)槿鹗娣ニ┝吭酱?，LDL 受體的數(shù)量就會(huì)越多，因此治療效果十分明顯。

瑞舒伐他汀藥物安全性和耐受性是他汀類藥中最好的一種，此次研究中大劑量組雖然增加了藥劑量，但依然處于安全可控范圍之內(nèi)，因此兩組老年穩(wěn)定性冠心病患者不良反應(yīng)安全性并無顯著差異性，也說明了其安全可靠[15]。研究中過程中選擇200 例老年冠心病患者進(jìn)行相關(guān)研究，用藥后，對(duì)照組過敏2 例，肝腎功能異常1 例，心律失常1 例，其他不良反應(yīng)0 例，試驗(yàn)組過敏1 例，肝腎功能異常1 例，心律失常0 例，其他不良反應(yīng)1 例，綜上，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%低于對(duì)照組的4.00%，但組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），接受不同劑量藥物治療的觀察組與對(duì)照組在不良反應(yīng)上差異性小，說明了應(yīng)用大劑量瑞舒伐他汀藥物是安全的[16]。

綜上所述，老年穩(wěn)定性冠心病患者接受瑞舒伐他汀治療效果十分明顯，治療過程中可以通過加大劑量增強(qiáng)治療效果，但需要注意保障用藥劑量安全，避免藥物過量增加不良反應(yīng)。