陳鳳華

（泰州市中醫(yī)院骨科 江蘇 泰州 225300）

脛骨遠(yuǎn)端骨折是一種高能量損傷引起的骨折，由于患者發(fā)病后軟組織損傷嚴(yán)重，繼而造成局部血液供應(yīng)不足，同時因脛骨遠(yuǎn)端解剖位置比較特殊，因此手術(shù)難度系數(shù)較高[1]。既往針對此類損傷患者以傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療為主，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，且術(shù)后恢復(fù)緩慢，不利于踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，傷口感染或愈合不良的情況時有發(fā)生[2]。隨著近年來骨科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)在各級醫(yī)院中取得了廣泛應(yīng)用，可有效治療脛骨遠(yuǎn)端骨折，此方法具有手術(shù)創(chuàng)傷小、骨折愈合快等優(yōu)勢[3-4]。基于此，本文選取相關(guān)病例，探討脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床患者予以微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)，同時配合鎖定加壓鋼板治療的效果，并分析其對患者術(shù)中出血量的影響。具體內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科于2015 年1 月—2021 年3 月時間段內(nèi)收治的60 例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者為對象，根據(jù)隨機數(shù)表分配原則將其劃分為兩組，30 例觀察組中，其中男性17 例，女性13 例，年齡分布值24 ～56 歲之間，均值計算（39.18±10.52）歲；30 例對照組中，其中男性19 例，女性11 例，年齡分布值26 ～57 歲之間，均值計算（39.92±10.54）歲。組間參與患者基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均與脛骨遠(yuǎn)端骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③具有手術(shù)指征，且自愿對知情文件進行簽署者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①臨床確診開放性骨折或并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②對相關(guān)手術(shù)存在禁忌證或存在凝血功能異常者；③對研究無法積極配合者。

1.3 方法

對照組抽入患者均施行傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，指導(dǎo)其取仰臥位，常規(guī)麻醉消毒后，作切口于脛骨遠(yuǎn)端的前外側(cè)位置，弧形切口長度5 cm，逐層切開，指導(dǎo)骨折端完全顯露，及時清除骨折處碎骨片、血塊等，并基于解剖關(guān)系及特點進行復(fù)位，之后，將脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板準(zhǔn)確植入，并借助螺釘完成固定，沖洗留置引流管后，對手術(shù)切口見逐層縫合，手術(shù)結(jié)束。

觀察組患者均予以實施微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療基礎(chǔ)上，取鎖定加壓鋼板治療聯(lián)用方案，快速予患者建立靜脈通道，對其生命體征變化進行觀察，依次進行清創(chuàng)處理、縫合處理、牽引操作，并實施傷口消毒、脫水、殺菌，適當(dāng)抬高患者患肢，基于其個體化實際選擇手術(shù)治療。手術(shù)開始，予以采取腰硬聯(lián)合麻醉，輔助其于仰臥位狀態(tài)下保持，標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行殺菌處理，予患者使用氣囊止血以防患者大失血情況的發(fā)生，清晰標(biāo)記踝關(guān)節(jié)，手法復(fù)位，通過C 臂機對臨床效果進行觀察，如無法取得理想效果，則可借助復(fù)發(fā)鉗鉗夾和克氏針等相關(guān)工具予以妥善固定。取切口于患者內(nèi)踝位置，縱向切口長度為5 cm，深度至骨膜部位，將深筋脈逐漸與骨膜進行分離。并向皮下隧道持續(xù)擴展，再行加壓鋼板固定。術(shù)后對患者進行常規(guī)切口處理，及時縫合切口，并做好引流工作。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計兩組手術(shù)耗時指標(biāo)、術(shù)中出血量指標(biāo)以及骨折愈合時間指標(biāo)等變化情況。

1.4.2 骨折恢復(fù)情況 于術(shù)后1 個月以Johner-Wruhs（滿分100 分）對兩組術(shù)后骨折恢復(fù)情況進行評估。優(yōu)級、良級、可級、差級分別對應(yīng)≥90 分，80 ～89 分、70 ～79 分，＜70 分。

1.4.3 相關(guān)指標(biāo) 分別于手術(shù)前后對患者空腹靜脈血進行抽取，采集血液3 mL，離心后，3 000 r/min 轉(zhuǎn)速，時間10 min，取上清液于試管內(nèi)放置。在超低溫冰箱中放置待檢，應(yīng)用免疫散射比濁法對患者血清CRP 水平進行進行檢測，以全自動血液分析儀對WBC 進行檢測，以全自動動態(tài)紅細(xì)胞沉降率分析儀對患者ESR 水平進行檢測。

1.4.4 踝關(guān)節(jié)評分 采取Baird 踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對兩組患者術(shù)后2、4、6、8 周不同時間點的踝關(guān)節(jié)評分進行對比。

1.4.5 術(shù)后并發(fā)癥 觀察并統(tǒng)計兩組術(shù)后切口感染、愈合延遲、踝關(guān)節(jié)畸形以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)耗時、骨折愈合時間術(shù)中出血量均少于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比（± s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)耗時/min術(shù)中出血量/mL 骨折愈合時間/d觀察組 3051.25±7.4861.38±8.35106.18±11.55對照組 3072.27±10.63104.59±11.81180.39±13.27 t 8.85716.36323.104 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組骨折恢復(fù)情況對比

觀察組骨折恢復(fù)有效率為96.67%高于對照組的76.67%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨折恢復(fù)情況對比[n（%）]

2.3 兩組手術(shù)前后的WBC、ESR、CRP 各項水平對比

術(shù)前，兩組WBC、ESR、CRP 各項指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；手術(shù)后,觀察組WBC、ESR、CRP 各項水平均高于對照組,差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)前后的WBC、ESR、CRP 各項水平對比（± s）

表3 兩組手術(shù)前后的WBC、ESR、CRP 各項水平對比（± s）

WBC/（×109·L-1）組別 例數(shù)ESR/（mm·h-1）術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后觀察組 308.41±1.24 15.56±3.65 15.47±3.62 56.81±12.42對照組 308.39±1.27 12.62±3.36 15.38±3.26 49.38±12.72 t 0.0623.2460.1012.289 P 0.9510.0020.9200.026組別 例數(shù)CRP/（ng·L-1）術(shù)前術(shù)后觀察組 3013.62±3.3169.96±20.18對照組 3013.68±3.3752.62±14.38 t 0.0703.833 P 0.9450.000

2.4 兩組踝關(guān)節(jié)評分對比

觀察組術(shù)后2、4、6、8 周不同時間點的踝關(guān)節(jié)評分均高于對照組,差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組踝關(guān)節(jié)評分對比（± s，分）

表4 兩組踝關(guān)節(jié)評分對比（± s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后2 周術(shù)后4 周術(shù)后6 周術(shù)后8 周觀察組 30 85.96±7.68 88.72±8.65 94.75±8.89 87.68±10.25對照組 30 68.82±6.65 70.42±6.81 73.63±7.75 77.32±7.95 t 9.2419.1059.8084.374 P 0.0000.0000.0000.000

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組為26.67%，觀察組明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3.討論

骨折疾病以脛骨為多發(fā)部位，此類患者多伴有軟組織損傷、局部供血不足以及愈合恢復(fù)不佳等表現(xiàn)，臨床難以治愈[5]。脛骨遠(yuǎn)端骨折病因較多，以撞擊、交通意外以及高處墜落等比較常見，骨折處多呈粉碎性骨折，因骨折位置接近踝關(guān)節(jié)，局部軟組織覆蓋少及較為脆弱，一旦患者出現(xiàn)骨折，極有可能造成軟組織或關(guān)節(jié)損傷[6-8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，在骨科骨折疾病治療中，人們除卻重視骨折愈合效果之外，對其愈合的生物學(xué)環(huán)境也愈發(fā)重視[9]。脛骨遠(yuǎn)端骨折以暴力損傷所致骨折較常見，會嚴(yán)重?fù)p傷其骨折周圍的組織和骨膜骨質(zhì)。其軟組織的血運難以正常供應(yīng)，不利于患者術(shù)后骨折愈合[10-12]。

傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)需要通過將骨膜大量剝離后再完成骨折復(fù)位及固定，雖然骨折復(fù)位理想，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較多，對患者術(shù)后康復(fù)極為不利，因此無法取得理想預(yù)后[13]。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療基礎(chǔ)上配合鎖定加壓鋼板治療，主要是基于微創(chuàng)理念及生物學(xué)固定新概念所發(fā)展的新型治療方法[14-15]。此方法可有效促進脛骨遠(yuǎn)端骨折患者骨折恢復(fù)，最大程度上減少其軟組織損傷。充分發(fā)揮微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢，具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少以及機體損害小等特點，可促使患者早期康復(fù)[16-18]。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)對手術(shù)耗時、骨折愈合時間以及術(shù)中出血量展開評估，觀察組測驗最終取值較對照組更優(yōu)（P＜0.05）；且術(shù)后骨折恢復(fù)有效率測驗最終取值較對照組更高（P＜0.05）。而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率展開評估，其值較對照組更低（P＜0.05）。提示，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療的同時，同時輔助鎖定加壓鋼板固定治療方案，可有效縮短脛骨遠(yuǎn)端骨折患者手術(shù)耗時、骨折愈合時間，減少其術(shù)中出血量。且患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能得以顯著改善，骨折恢復(fù)療效良好，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。此外，觀察組所入選的患者，術(shù)后WBC、ESR、CRP 各項水平所測值均高于對照組（P＜0.05）。提示，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定輔助鎖定加壓鋼板固定治療可改善其WBC、ESR、CRP 各項水平，促進其預(yù)后恢復(fù)。觀察組術(shù)后2、4、6、8 周不同時間點的踝關(guān)節(jié)評分均比對照組更高（P＜0.05）。提示，聯(lián)合治療方案可有效提升脛骨遠(yuǎn)端骨折患者踝關(guān)節(jié)功能，有利于促進其早期康復(fù)。

綜上，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定+鎖定加壓鋼板固定治療方案，可顯著提升脛骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床療效及安全性，且術(shù)中出血量較少，創(chuàng)傷小，預(yù)后恢復(fù)理想。本次研究證實了微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定+鎖定加壓鋼板固定對脛骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床療效及預(yù)后恢復(fù)的改善價值，增加了脛骨遠(yuǎn)端骨折患者手術(shù)治療效果及安全性的科學(xué)依據(jù)，可助于其病情預(yù)后恢復(fù)。但本研究抽取病例有限，在后續(xù)研究中，可執(zhí)行樣本較多的研究，以對該治療方案對脛骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床效果及預(yù)后恢復(fù)的實際價值加以驗證。