韓 靜

（宿遷市宿城區(qū)龍河人民醫(yī)院兒科 江蘇 宿遷 223800）

肺炎是目前疾病中比較常見的一種疾病，主要是由于細(xì)菌或者病毒等病原體感染所導(dǎo)致的一種肺部炎癥疾病。小兒肺炎支原體肺炎是肺炎的一種，細(xì)菌感染是主要的致病因素，患兒免疫系統(tǒng)功能降低，再加上病原體較多，兒童感染肺炎后常會反復(fù)發(fā)作，治療難度增加。隨著近年來居民生活環(huán)境惡化，使得我國小兒肺炎支原體肺炎患兒人數(shù)逐年增加，由于患兒的身體機(jī)能下降，呼吸以及氣道的功能減退，患病后對患兒的危害較重。肺炎的臨床常見癥狀包括：氣喘、咳嗽、呼吸困難等等[1]。如果不能在較短時間內(nèi)對患兒進(jìn)行有效的治療，小兒肺炎支原體肺炎病情加重，則會出現(xiàn)咳嗽、有痰，呼吸肌疲勞，咳液黏稠等局部癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐等全身癥狀。支原體肺炎在發(fā)病后持續(xù)的時間較長，并伴有高熱的現(xiàn)象，且小兒支原體肺炎會反復(fù)發(fā)作，不停地咳嗽會嚴(yán)重影響患兒的休息和學(xué)習(xí)。臨床上常采用抗生素進(jìn)行滅菌治療，但效果不太理想，且抗生素的大量服用還會擾亂患兒身體中健康的菌群環(huán)境，使患兒菌群出現(xiàn)紊亂，出現(xiàn)病菌的耐藥性[2]，我院現(xiàn)在阿奇霉素的基礎(chǔ)上聯(lián)用布地奈德混懸液，幫助患兒排痰和呼吸，快速緩解患兒的臨床癥狀，加快病情的恢復(fù)。為了驗(yàn)證其臨床價值，本次選取在我院進(jìn)行治療的小兒肺炎支原體肺炎作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年11 月—2021 年7 月于宿遷市宿城區(qū)龍河人民接受治療的78 例小兒肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法的方式將患兒分為對照組與試驗(yàn)組各39 例。試驗(yàn)組患兒年齡1 ～9 歲，平均年齡為（3.3±2.1）歲，男性患兒24 例，女性患兒15 例，患病時間3 ～6 d，平均病程（4.03±0.94）d；對照組患兒的年齡1 ～10 歲，平均年齡為（3.4±2.2）歲，男性患兒20 例，女性患兒19 例，患病時間3 ～6 d，平均病程（4.59±0.93）d。兩組患兒的一般資料，比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015 年版）》[3]中關(guān)于小兒肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對研究中所采用的藥品不存在過敏反應(yīng)；③具有完整的病歷資料；④家屬能夠配合患兒完成本次研究；⑤患兒家長知情同意本次研究內(nèi)容并簽署相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組半月前進(jìn)行過其他藥品治療的患兒；②對激素類藥品有依賴性的患兒；③合并心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變患兒；④家長無法配合患兒完成本次研究；⑤臨床資料不全；⑥合并惡性腫瘤患兒；⑦合并精神系統(tǒng)疾病患兒；⑧合并其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒；⑨合并其他感染性疾病患兒。

1.2 方法

對照組使用阿奇霉素：先進(jìn)行口服阿奇霉素（商品名：阿奇霉素顆粒，生產(chǎn)廠家：沈陽金龍藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030983，規(guī)格：0.1 g×10 袋），連續(xù)治療5 d，1 次/d，每次0.1 g/kg；停藥3 d 后，給予阿奇霉素混懸液（商品名：阿奇霉素干混懸劑，生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格：0.1 g×6 袋）口服3 d，1 次/d，每次10 mg/kg[4]。

試驗(yàn)組患兒在使用阿奇霉素的基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液治療：布地奈德混懸液（商品名：吸入用布地奈德混懸液，生產(chǎn)廠家：澳大利亞阿斯利康有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20140475，規(guī)格：2 mL:1 mg）霧化吸入，將吸入用布地奈德混懸液1 mL 劑量加入空氣壓縮泵實(shí)施吸入治療，持續(xù)1 周，2 次/d[5]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肺部啰音消失用時和癥狀改善情況 觀察兩組患兒肺部啰音消失用時和癥狀改善用時并詳細(xì)記錄，用于統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.2 治療有效率 治療結(jié)果分為顯效、有效、無效3 個等級。顯效為患兒在經(jīng)過治療以后臨床癥狀基本消失，病情得到了有效的控制；有效是指患兒在治療后的癥狀有所緩解，病情恢復(fù)的較好；無效指患兒在經(jīng)過治療以后癥狀沒有任何的變化，病情繼續(xù)嚴(yán)重。治療有效率=（顯著+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察試驗(yàn)組和對照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括：痰液增多，產(chǎn)生耐藥性，營養(yǎng)不良。不良反應(yīng)發(fā)生率=（痰液增多+產(chǎn)生耐藥性+營養(yǎng)不良）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 肺功能 對比肺功能情況，主要觀察指標(biāo)為用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、一秒肺活量（forced expiratory volume in one second, FEV1）、最高呼氣流速（peak expiratory flow, PEF）。

1.3.5 生活質(zhì)量 將患者的生活質(zhì)量評分進(jìn)行綜合對比，主要包括：精神狀態(tài)、軀體健康、社會功能。

1.3.6 血?dú)庵笜?biāo) 觀察血?dú)庵笜?biāo)情況的評分，對兩組患者進(jìn)行血?dú)鈾z測。治療前后測定患者血?dú)庵笜?biāo)，包括動脈氧分壓（partial pressure of oxygen, PaO2）與動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒指標(biāo)恢復(fù)用時對比

治療后試驗(yàn)組肺部啰音消失時間和癥狀消失時間、住院時間均顯著少于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 試驗(yàn)組和對照組患兒恢復(fù)指標(biāo)對比（± s，d）

表1 試驗(yàn)組和對照組患兒恢復(fù)指標(biāo)對比（± s，d）

組別 例數(shù) 肺部啰音消失時間癥狀消失時間住院時間試驗(yàn)組 395.14±1.286.32±1.357.84±1.22對照組 397.32±1.438.54±1.499.56±1.37 t 7.09376.89535.8553 P 0.00000.00000.0000

2.2 兩組治療結(jié)果比較

治療后對照組患兒的治療有效率顯著低于試驗(yàn)組，較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療結(jié)果比較[n（%）]

2.3 試驗(yàn)組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療后試驗(yàn)組患者的用力肺活量顯著高于對照組，試驗(yàn)組患者的一秒肺活量、最高呼氣流速相比于對照組較低，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組病例肺功能指標(biāo)比較（± s）

表4 兩組病例肺功能指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù)FVC/LFEV1/LPEF/（L·min-1）試驗(yàn)組 391.69±0.332.05±0.55178.43±26.57對照組 391.07±0.282.68±0.71199.41±29.22 t 8.94654.38073.3175 P 0.00000.00000.0014

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

治療后試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評分對比（± s，分）

表5 兩組生活質(zhì)量評分對比（± s，分）

組別 例數(shù)軀體健康精神狀態(tài)社會功能試驗(yàn)組 3943.23±3.2542.35±2.4438.18±2.25對照組 3932.38±4.1733.62±3.1830.34±3.57 t 12.816213.601711.6024 P 0.00000.00000.0000

2.6 兩組血?dú)庵笜?biāo)對比

治療前兩組血?dú)庵笜?biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組PaO2高于對照組，PaO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 血?dú)庵笜?biāo)評價（± s, mmHg）

表6 血?dú)庵笜?biāo)評價（± s, mmHg）

組別例數(shù) 治療前PaO2 治療后PaO2 治療前PaCO2 治療后PaCO2試驗(yàn)組3960.18±6.12 90.19±5.94 50.54±5.84 42.32±4.27對照組3960.57±6.61 83.57±6.57 50.84±6.14 46.33±4.94 t 0.27044.66760.22113.8352 P 0.78760.00000.82560.0003

3.討論

支原體肺炎作為兒童常見病，其支原體進(jìn)入體內(nèi)后，通過間接或直接的免疫和炎性來損傷患兒身體組織[6]，致使血液、神經(jīng)、消化、皮膚、心血管等免疫功能受到破壞，進(jìn)而誘發(fā)各類疾病。由于幼兒身體發(fā)育未完全，抵抗力也比較差。這種并發(fā)癥多發(fā)于冬春寒冷季節(jié)或者氣候突變的時候，多因感染、細(xì)菌等有害物刺激直接引起的。對肺炎患兒進(jìn)行排痰是改善臨床癥狀的關(guān)鍵[7]。臨床常用藥物包括阿奇霉素、布地奈德等等。阿奇霉素作為抗生素的一種，具有極好的抗菌性，可以影響支原體的代謝功能，有效抑制患者體內(nèi)的細(xì)菌發(fā)展，運(yùn)用序貫療法通過口服藥物持續(xù)治療[8]，繼續(xù)發(fā)揮藥物的抗菌作用，對緩解患兒的病癥有所幫助。布地奈德作為一種新型合成的糖皮質(zhì)激素的類型藥物，通過霧化吸入直達(dá)全肺，以降低產(chǎn)生自身抗體，達(dá)到治療的效果[9-10]。將藥物聯(lián)合使用，可以縮短患兒的病情，減少藥物對患兒身體的損傷，也可以減少患者對激素藥物的依賴，其臨床效果更佳[11-13]。為了驗(yàn)證此種治療方案的臨床價值，本次選取我院78 例患兒進(jìn)行研究，在采用阿奇霉素和布地奈德混懸液相結(jié)合治療的試驗(yàn)組患兒在治療有效率的對比中高于采用阿奇霉素單獨(dú)治療的對照組，同時試驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)較少，試驗(yàn)組患者的肺功能優(yōu)于對照組，試驗(yàn)組患者的血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），以上數(shù)據(jù)再一次驗(yàn)證了對小兒肺炎支原體肺炎患兒治療過程中采用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德混懸液方法的有效性。

綜上所述，對小兒肺炎支原體肺炎患兒使用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德混懸液法的療效較好，可緩解患兒的病情，縮短患兒的病程，值得臨床應(yīng)用。