鄒剛

（上海市第一婦嬰保健院產(chǎn)前診斷中心&胎兒醫(yī)學(xué)科，上海 201204）

是不是所有的雙胎輸血綜合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS）都需要做宮內(nèi)干預(yù)呢？來自上海市第一婦嬰保健院的鄒剛教授通過復(fù)習(xí)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實踐，討論了TTTS宮內(nèi)治療的“為或不為”。他指出目前已有隨機(jī)對照研究和大樣本的Meta分析證實了對于TTTSⅠ期的期待治療是安全的方案，如期待過程中發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展或出現(xiàn)羊水急性過多，可考慮胎兒鏡治療。TTTSⅣ期進(jìn)行積極的宮內(nèi)干預(yù)，其兩胎存活率和至少一胎存活率并不低于TTTSⅢ期。對于臨床上較為常見的選擇性宮內(nèi)生長受限（selective intrauterine growth restriction，sIUGR）Ⅲ型基礎(chǔ)上發(fā)展起來的TTTS，有時行保守的羊水減量術(shù)可以獲得較好的結(jié)局。對前壁胎盤或臍帶插入點較近的TTTS病例，激光手術(shù)難度大，血管殘留風(fēng)險高，需要結(jié)合術(shù)者的經(jīng)驗做謹(jǐn)慎決定。他還指出宮內(nèi)治療需要永遠(yuǎn)站在病人利益最大化的角度，而不是追求個人“功利化”。對于特殊病例，在保證母體安全的前提下，提供基于循證的咨詢和個性化的方案遠(yuǎn)比技術(shù)本身更為重要。